ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ (без учета выбывших избирателей) . . . . . . . . . . . . . . . . .
|
___________
|
___________
|
___________
|
___________
|
___________
|
|
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ в помещении для голосования В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ (устанавливается по числу подписей избирателей в списке избирателей). . . . . .
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
|
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ (устанавливается по числу соответствующих отметок в списке избирателей) . . . . . . . . . . . . . . . . .
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
|
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ДОСРОЧНОПРОГОЛОСОВАВШИМ ИЗБИРАТЕЛЯМ(устанавливается по числу соответствующих отметок в списке избирателей, число избирателей, досрочно проголосовавших в помещении территориальной комиссии, проверяется по списку досрочно проголосовавших избирателей) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
|
ПОДПИСЬ, ФАМИЛИЯ И ИНИЦИАЛЫ ЧЛЕНА УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ С ПРАВОМ РЕШАЮЩЕГО ГОЛОСА, ВНЕСШЕГО СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ ПО ЭТОЙ СТРАНИЦЕ:
|
______________________________________________________________________
|
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________
|
СТРАНИЦА №__
|
Калужская область,__________________________________________________
|
КНИГА № ____
|
(Общая часть адреса места жительства)
|
|
№
п/п
|
Фамилия, имя, отчестВо
|
Год рождения
(в ВОЗРАСТЕ 18 лет – ДОПОЛНИ-ТЕЛЬНО
ДЕНЬ И МЕСЯЦ рождения)
|
Адрес места ЖИТЕЛЬСТВА
|
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
|
Подпись избирателя
ЗА полученНЫй избирательнЫй бюллетень
для голосования на выборах:
|
ПОДПИСЬ ЧЛЕНА
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ
КОМИССИИ,
ВЫДАВШЕГО
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЕ
БЮЛЛЕТЕНИ
|
Особые отметки
|
Губернатора Калужской области
|
ДЕПУТАТОВ ЗСКО
|
ДЕПУТАТОВ
***
|
ДЕПУТАТОВ
***
|
ПО ЕДИНОМУ ОКРУГУ
|
ПО ОДНОМАНДАТ-НОМУ ОКРУГУ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ территориальной иЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ
|
___________
|
_______________________
|
|
(подпись)
|
(фамилия, инициалы)
|
СЕКРЕТАРЬ территориальной ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ
|
_________________________
|
_________________________
|
МП ______________
(дата)
|
(подпись)
|
(фамилия, инициалы)
|
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ (без учета выбывших избирателей) . . . . . . . . . . . . . . . .
|
___________
|
___________
|
___________
|
___________
|
___________
|
|
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ в помещении для голосования В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ ( устанавливается по числу подписей избирателей в списке избирателей) .. . . . .
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
|
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ (устанавливается по числу соответствующих отметок в списке избирателей) . . . . . . . . . . . . .
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
|
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ДОСРОЧНОПРОГОЛОСОВАВШИМ ИЗБИРАТЕЛЯМ (устанавливается по числу соответствующих отметок в списке избирателей, число избирателей, досрочно проголосовавших в помещении территориальной комиссии, проверяется по списку досрочно проголосовавших избирателей) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
|
ПОДПИСЬ, ФАМИЛИЯ И ИНИЦИАЛЫ ЧЛЕНА УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ С ПРАВОМ РЕШАЮЩЕГО ГОЛОСА, ВНЕСШЕГО СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ ПО ЭТОЙ СТРАНИЦЕ:
|
______________________________________________________________________
|
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________
|
СТРАНИЦА №__
|
Калужская область,__________________________________________________
|
КНИГА № ____
|
(Общая часть адреса места жительства)
|
|
№
п/п
|
Фамилия, имя, отчестВо
|
Год рождения (в ВОЗРАСТЕ 18 лет – ДОПОЛНИ-ТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ рождения)
|
Адрес места ЖИТЕЛЬСТВА
|
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
|
Подпись избирателя
ЗА полученНЫй избирательнЫй бюллетень
для голосования на выборах:
|
ПОДПИСЬ ЧЛЕНА
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ
КОМИССИИ,
ВЫДАВШЕГО
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЕ
БЮЛЛЕТЕНИ
|
Особые отметки
|
Губернатора Калужской области
|
ДЕПУТАТОВ ЗСКО
|
ДЕПУТАТОВ
***
|
ДЕПУТАТОВ
***
|
ПО ЕДИНОМУ ОКРУГУ
|
ПО ОДНОМАНДАТ-НОМУ ОКРУГУ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ иЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ
|
___________
|
_______________________
|
|
(подпись)
|
(фамилия, инициалы)
|
СЕКРЕТАРЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ
|
____________________
|
___________________________
|
МП ______________
(дата)
|
(подпись)
|
(фамилия, инициалы)
|
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ (без учета выбывших избирателей) . . . . . . . . . . . . . . . .
|
___________
|
___________
|
___________
|
___________
|
___________
|
|
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ в помещении для голосования В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ ( устанавливается по числу подписей избирателей в списке избирателей) . . . . .
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
|
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ (устанавливается по числу соответствующих отметок в списке избирателей) . . . . . . . . . . . . . . . . .
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
|
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ДОСРОЧНОПРОГОЛОСОВАВШИМ ИЗБИРАТЕЛЯМ (устанавливается по числу соответствующих отметок в списке избирателей, число избирателей, досрочно проголосовавших в помещении территориальной комиссии, проверяется по списку досрочно проголосовавших избирателей) . . .
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
|
ПОДПИСЬ, ФАМИЛИЯ И ИНИЦИАЛЫ ЧЛЕНА УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ С ПРАВОМ РЕШАЮЩЕГО ГОЛОСА, ВНЕСШЕГО СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ ПО ЭТОЙ СТРАНИЦЕ:
|
______________________________________________________________________
|
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________
|
СТРАНИЦА №__
|
Калужская область,__________________________________________________
|
|
(Общая часть адреса места жительства)
|
|
Итого по списку избирателей
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ (без учета выбывших избирателей) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
|
___________
|
___________
|
___________
|
___________
|
___________
|
|
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ в помещении для голосования В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ (устанавливается по числу подписей избирателей в списке избирателей). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
|
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ (устанавливается по числу соответствующих отметок в списке избирателей) . . . . . . . . . . . . . . . . .
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
|
ЧИСЛО БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ДОСРОЧНОПРОГОЛОСОВАВШИМ ИЗБИРАТЕЛЯМ(устанавливается по числу соответствующих отметок в списке избирателей, число избирателей, досрочно проголосовавших в помещении территориальной комиссии, проверяется по списку досрочно проголосовавших избирателей) . .
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
__________
|
|
Книга № ________ списка избирателей, содержащая сведения об избирателях, представленных командиром воинской части №_____________, передана ему на хранение по акту __________________1.
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ иЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ
|
___________
|
_______________________
|
|
(подпись)
|
(фамилия, инициалы)
|
СЕКРЕТАРЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ
|
____________________
|
___________________________
|
МП ______________
(дата)
|
(подпись)
|
(фамилия, инициалы)
|
Образец № 9.1
(к образцу № 9)
Примеры заполнения вкладного листа списка избирателей
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________
|
СТРАНИЦА № 1
|
_________________________________________________________________
|
КНИГА № 1
|
субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства
|
|
№
п/п
|
Фамилия, имя, отчестВо
|
Год рождения
(в ВОЗРАСТЕ 18 лет – ДОПОЛНИ-ТЕЛЬНО
ДЕНЬ И МЕСЯЦ
рождения)
|
Адрес места ЖИТЕЛЬСТВА
|
Серия и номер (НОМЕР) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
|
Подпись избирателя ЗА полученНЫЙ избирательнЫЙ бюллетенЬ
|
ПОДПИСЬ ЧЛЕНА
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ
КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ
БЮЛЛЕТЕНЬ
|
Особые отметки
|
ГУБЕРНАТОРА кАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
|
ДЕПУТАТОВ зс ПО ОДНОМАНДАТНОМУ ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ
|
ДЕПУТАТОВ зс ПО ЕДИНОМУ ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ
|
ДЕПУТАТОВ представительного орагана муниципального района/городского округа
(наименование)
|
ДЕПУТАТОВ представительного орагана городского/сельского поселения
(наименование)
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
|
Исключен из списка в связи со смертью
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
|
Исключен из списка в связи со снятием с регистрации по месту жительства
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
|
Исключен из списка в связи с призывом на военную службу
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
|
Исключен из списка в связи с признанием судом недееспособным
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
|
Исключен из списка в связи с отбыванием наказания в местах лишения свободы
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
|
Исключен из списка в связи с включением в список избирателей по месту временного пребывания. Включен в список избирателей на избирательном участке № ___
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
|
Изменились данные избирателя. Избиратель включен в список избирателей дополнительно под №______
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Голосовал вне помещения для голосования
|
Подпись члена УИК, подпись члена УИК
|
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________
|
СТРАНИЦА № 2
|
_________________________________________________________________
|
КНИГА № 1
|
субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства
|
|
№
п/п
|
Фамилия, имя, отчестВо
|
Год рождения
(в ВОЗРАСТЕ 18 лет – ДОПОЛНИ-ТЕЛЬНО
ДЕНЬ И МЕСЯЦ
рождения)
|
Адрес места ЖИТЕЛЬСТВА
|
Серия и номер (НОМЕР) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
|
Подпись избирателя ЗА полученНЫЙ избирательнЫЙ бюллетенЬ
|
ПОДПИСЬ ЧЛЕНА
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ
КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ
БЮЛЛЕТЕНЬ
|
Особые отметки
|
ГУБЕРНАТОРА кАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
|
ДЕПУТАТОВ зс ПО ОДНОМАНДАТНОМУ ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ
|
ДЕПУТАТОВ зс ПО ЕДИНОМУ ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ
|
ДЕПУТАТОВ представительного орагана муниципального района/городского округа
(наименование)
|
ДЕПУТАТОВ представительного орагана городского/сельского поселения
(наименование)
|
|
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Подпись избирателя
|
Подпись избирателя
|
Подпись избирателя
|
Подпись избирателя
|
Подпись избирателя
|
Подпись члена УИК
|
Выдан бюллетень взамен испорченного, подпись члена УИК
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
|
Проголосовал досрочно
|
Подпись члена УИК, внесшего отметку о досрочном голосовании
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Подпись лица, помогавшего избирателю
|
Подпись лица, помогавшего избирателю
|
Подпись лица, помогавшего избирателю
|
Подпись лица, помогавшего избирателю
|
Подпись лица, помогавшего избирателю
|
Подпись члена УИК
|
ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю в получении бюллетеня, подпись члена УИК
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Подпись избирателя или лица, помогавшего избирателю
|
Подпись избирателя или лица, помогавшего избирателю
|
Подпись избирателя или лица, помогавшего избирателю
|
Подпись избирателя или лица, помогавшего избирателю
|
Подпись избирателя или лица, помогавшего избирателю
|
Подпись члена УИК
|
ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю выполнить отметку в бюллетене, подпись члена УИК
|
Образец № 10
|
В участковую избирательную
комиссию избирательного участка № ______
|
от
|
|
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
|
|
(год рождения (в возрасте 18 лет – дополнительно день и месяц рождения)
|
|
паспорт
|
|
|
|
(серия, номер, кем и когда выдан)
|
|
Адрес места жительства:____________________________
|
|
|
|
Адрес места пребывания:
|
|
|
|
|
