Прошу предоставить в пользование:
наименование водного объекта
место расположения акватории водного объекта и ее размеры
границы и площадь акватории (км2), в пределах которых намечается использование и обустройство акватории водного объекта
для использования в целях _________________________________________________________________________
указывается цель использования акватории водного объекта
___________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
с размещением на акватории: ______________________________________________________________________
указываются предполагаемые к размещению на акватории объекты: здания,
___________________________________________________________________________________________________
строения, сооружения, плавательные средства, иное обустройство акватории водного объекта, их параметры
___________________________________________________________________________________________________
(расположение объектов на акватории, отражаемое на картографическом материале, прилагается)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Срок использования акватории водного объекта _____________________________________________________
Приложения: (К заявлению прилагаются документы и материалы в соответствии с заявленной целью водопльзования)
а)
б)
в)
и т.д.
Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии документов получил (а).
|
|
"
|
__
|
"
|
___________
|
20
|
_
|
г.
|
"
|
___
|
"
|
ч.
|
"
|
___
|
"
|
мин.
|
(дата и время подачи заявления)
|
|
____________________________
|
/
|
_____________________________________________________
|
/
|
(подпись заявителя)
|
|
(полностью Ф.И.О.)
|
|
|
№ записи в форме учета входящих документов
|
___________________________________________
|
Форма № 2
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
о предоставлении водного объекта в пользование
(лицевая сторона)
Директору
департамента природопользования
и охраны окружающей среды
__________________________________
(фамилия, имя, отчество руководителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
|
|
(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя физического лица
или индивидуального предпринимателя)
|
ИНН
|
___________________
|
КПП
|
_____________
|
ОГРН
|
___________________
|
|
ОКПО
|
___________________
|
ОКОПФ
|
______________
|
ОКФС
|
___________________
|
|
ОКВЭД
|
______________________________________________
|
ОКОНХ
|
___________________
|
|
действующего на основании:
|
|
устава
|
|
|
|
|
положения
|
|
|
|
|
иное (указать вид документа)
|
_____________________________________________________
|
,
|
|
Зарегистрированного
|
__________________________________________________________________
|
|
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо,,
индивидуальный предприниматель)
|
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица
|
_____________________________________________
|
от "
|
__
|
"
|
_____________
|
20
|
|
г.,
|
(наименование и реквизиты документа)
|
|
|
выдан
|
"
|
__
|
"
|
______________
|
г.
|
______________________________________________
|
,
|
|
(когда и кем выдан)
|
|
Место нахождения (юридический адрес) _________________________________________________________________________________________
|
Банковские реквизиты_____________________________________________________________________
|
|
В лице
|
_________________________________________________________________________________
|
|
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
|
дата рождения
|
________________
|
|
паспорт серии
|
________________
|
№
|
__________
|
код подразделения
|
____________
|
,
|
|
(иной документ, удостоверяющий личность)
|
|
выдан
|
"
|
__
|
"
|
______________
|
г.
|
______________________________________________
|
,
|
|
(когда и кем выдан)
|
|
адрес проживания
|
____________________________________________________________________
|
|
(полностью место постоянного проживания)
|
контактный телефон
|
_________________
|
, действующий от имени юридического лица:
|
лица:
|
|
|
|
без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени
|
|
|
юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)
|
|
|
|
|
|
на основании доверенности, удостоверенной
|
______________________________________
|
|
|
|
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
|
"
|
__
|
"
|
________________
|
г., № в реестре
|
_____________
|
|
|
|
по иным основаниям
|
_____________________________________________________________
|
|
|
|
(наименование и реквизиты документа)
|
(оборотная сторона)
Прошу предоставить в пользование:
(наименование и код водного объекта)
(место расположения водного объекта, его части, участка испрашиваемой в пользование акватории:
речной бассейн, водохозяйственный участок, субъект Российской Федерации, муниципальное образование, населенный пункт, удаленность от населенного пункта, км)
(географические координаты участка водопользования, расстояние от устья до места водопользования, км)
для использования в целях _________________________________________________________________________
(цель использования водного объекта указывается в соответствии с частью 2,
статьи 11 Водного кодекса Российской Федерации)
Вид и способ водопользования ______________________________________________________________________
(вид водопользования указывается в соответствии с пунктами 1.3 статьи 38
Водного кодекса Российской Федерации)
Параметры водопользования ______________________________________________________________________
(объем забора (изъятия) водных ресурсов из поверхностного водного объекта;
объем сброса сточных и (или) дренажных вод; границы, размеры и площадь
акватории водного объекта)
Срок использования (водного объекта, его части, акватории) ___________________________________________
Приложения: (К заявлению прилагаются документы и материалы в соответствии с заявленной целью водопльзования)
а)
б)
в)
и т.д.
Представленные документы и материалы, прилагаемые к заявлению, достоверны. Расписку о принятии документов получил (а).
|
|
"
|
__
|
"
|
___________
|
20
|
_
|
г.
|
"
|
___
|
"
|
ч.
|
"
|
___
|
"
|
мин.
|
(дата и время подачи заявления)
|
|
____________________________
|
/
|
_____________________________________________________
|
/
|
(подпись заявителя)
|
|
(полностью Ф.И.О.)
|
|
|
№ записи в форме учета входящих документов
|
___________________________________________
|
Форма № 3
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ И МАТЕРИАЛОВ,
ПРИЛАГАЕМЫХ К ЗАЯВЛЕНИЮ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ
ВОДНОГО ОБЪЕКТА В ПОЛЬЗОВАНИЕ
на основании договора водопользования
№
|
Наименование документов, материалов и электронных приложений
|
Вид документа
(нужное указать)
|
Кол-во листов
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Базовый комплект:
|
|
Заявление о предоставлении в пользование водного объекта или его частьи на основании договора водопользования
|
1 экз. оформленный по соответствующей форме
|
|
|
Учредительные документы
(Только для юридического лица.)
|
1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
|
Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц
(Только для юридического лица)
|
1 экз.: оригинал, нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
|
Выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей
(Только для индивидуального предпринимателя)
|
1 экз.: оригинал, нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность
(Только для физического лица.)
|
1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
|
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе
|
1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
|
Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя:
__________________________________________________
(указать документ)
(Обязателен только при представлении документов не лично заявителем)
|
1 экз.: оригинал, нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
8.
|
Информация о намечаемых заявителем водохозяйственных мероприятиях , мероприятиях по охране водного объекта и сохранению водных биологических ресурсов и среды их обитания и предложениях по условиям договора водопользования
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
9.
|
Документ о правах пользования земельным участком
(Обязателен в случаях, если использование земельного участка необходимо для осуществления водопользования)
|
1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
10.
|
Сведения о водном объекте
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
11.
|
Сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для контроля качества воды в водном объекте
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
12.
|
Расчет размера платы за пользование водным объектом (его частью)
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
13.
|
Материалы в графической форме с отображением водного объекта, указанного в заявлении о предоставлении водного объекта в пользование, и размещения средств и объектов водопользования, а также пояснительная записка к ним
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
Дополнительно для забора (изъятия) водных ресурсов из поверхностных водных объектов:
|
14.
|
Расчет и обоснование заявленного объема забора (изъятия) водных ресурсов из поверхностного водного объекта
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
15.
|
Сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для учета объема водных ресурсов, забираемых (изымаемых) из поверхностного водного объекта
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
16.
|
Сведения о технических параметрах водозаборных сооружений и мерах по предотвращению попадания рыб и других водных биологических ресурсов в эти сооружения
(Обязательно если не представлена копия документов, указанная в строке 17)
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
17.
|
Копия документа об утверждении проектно-сметной документации с указанием сведений о технических параметрах водозаборных сооружений и мерах по предотвращению попадания рыб и других водных биологических ресурсов в эти сооружения для намечаемых к строительству водозаборных сооружений
(Обязательно если не представлены материалы, указанные в строке 16)
|
1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
Дополнительно для использования акватории водных объектов, в том числе для рекреационных целей:
|
18.
|
Сведения о планируемом использовании акватории водного объекта и применяемых при этом технических средствах, о площади и границах акватории водного объекта (с учетом размеров охранных зон) намечаемой к использованию
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
Дополнительно для использования водных объектов без забора (изъятия) водных ресурсов для целей производства электрической энергии:
|
19.
|
Данные об установленной мощности гидроэлектростанции, пропускной способности энергетических, сбросных и иных сооружений;
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
2о.
|
Сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры учета вырабатываемой электроэнергии, показателях водного режима в верхнем и нижнем бьефах;
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
21.
|
Расчетные данные параметров заявленного использования водных ресурсов на нужды гидроэнергетики;
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
23.
|
Состав и краткое описание гидротехнических сооружений гидротехнического объекта (плотин, водосбросов, водозаборных, водовыпускных и других гидротехнических сооружений), а также рыбозащитных и рыбопропускных сооружениях;
(Обязательно если не представлена копия документов, указанная в стоке 24)
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
24.
|
Копия документа об утверждении проектной документации на строительство гидроэлектростанций.
(Обязательно если не представлены материалы, указанные в строке 23)
|
1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
на основании решения о предоставлении водного объекта в пользование
№
|
Наименование документов и материалов и электронных приложений
|
Вид документа
(оригинал, нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала)
|
Кол-во листов
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Базовый комплект:
|
1.
|
Заявление о предоставлении в пользование водного объекта или его частью на основании решения о предоставлении водного объекта в пользование
|
1 экз. оформленный по соответствующей форме
|
|
2.
|
Учредительные документы (для юридического лица):
|
1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
3.
|
Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (для юридического лица)
|
1 экз.: оригинал, нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
4.
|
Выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (для индивидуального предпринимателя)
|
1 экз.: оригинал, нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
5.
|
Документ, удостоверяющий личность (для физического лица)
|
1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
6.
|
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе
|
1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
7.
|
Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя (при необходимости):
___________________________________________________
(указать документ)
(Обязателен только при представлении документов не лично заявителем)
|
1 экз.: оригинал, нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
8.
|
Положительное заключение государственной экспертизы (в случаях предусмотренных законодательством)
|
1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
9.
|
Акт об утверждении положительного заключения государственной экспертизы
|
1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
10.
|
Информация о намечаемых заявителем водохозяйственных мероприятиях и мероприятиях по охране водного объекта с указанием размера и источников средств, необходимых для их реализации
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
11.
|
Документ о предоставлении в пользование земельного участка, необходимого для осуществления водопользования
|
1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
12.
|
Сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для контроля качества воды в водном объекте
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
13.
|
Материалы в графической форме с отображением водного объекта, указанного в заявлении о предоставлении водного объекта в пользование, и размещения средств и объектов водопользования, а также пояснительная записка к ним
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
Дополнительно для сброса сточных и (или) дренажных вод:
|
14.
|
Расчет и обоснование заявленного объема сброса сточных и (или) дренажных вод и показателей их качества
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
15.
|
Сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для учета объемов и контроля (наблюдения) качества сбрасываемых сточных и (или) дренажных вод
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
16.
|
Графические материалы с обозначением места предполагаемого сброса сточных и (или) дренажных вод
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
Дополнительно для:
размещения причалов, судоподъемных и судоремонтных сооружений;
размещения стационарных и (или) плавучих платформ и искусственных островов;
размещения и строительства гидротехнических сооружений (в том числе мелиоративных систем), мостов, подводных и подземных переходов, а также трубопроводов, подводных линий связи, других линейных объектов, подводных коммуникаций:
|
17.
|
Сведения о технических параметрах предполагаемых к размещению и строительству сооружений
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
18.
|
Документ об утверждении проектно-сметной документации, в которой отражены технические параметры предполагаемых к размещению и строительству сооружений
|
1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
Дополнительно для разведки и добычи полезных ископаемых:
|
19.
|
Лицензия на пользование недрами
|
1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
Дополнительно для забора (изъятия) водных ресурсов для орошения земель сельскохозяйственного назначения (в том числе лугов и пастбищ):
|
20.
|
Расчет и обоснование заявленного объема забора (изъятия) водных ресурсов из водного объекта
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
21.
|
Сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для учета объема водных ресурсов, забираемых (изымаемых) из водного объекта
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
22.
|
Сведения о технических параметрах водозаборных сооружений и мерах по предотвращению попадания рыб и других водных биологических ресурсов в эти сооружения
(Обязательно если не представлена копия документов, указанная в строке 23)
|
1 экз. на бумажном носителе и дискета
|
|
23.
|
Документ об утверждении проектно-сметной документации с указанием сведений о технических параметрах водозаборных сооружений и мерах по предотвращению попадания рыб и других водных биологических ресурсов в эти сооружения для намечаемых к строительству водозаборных сооружений
(представлены материалы, указанные в строке 22)
|
Обязательно если не 1 экз.: нотариально заверенная копия или копия с предъявлением оригинала
|
|
Форма № 4
СВЕДЕНИЯ О ВОДНОМ ОБЪЕКТЕ
__________________________________________________________________________________
(наименование предприятия /организации/)
1. Наименование водного объекта (согласно данным государственного водного реестра) ___________________________________________________________________________
2. Местоположение (речной бассейн, субъект Российской Федерации, муниципальное образование, населенный пункт) ______________________________________________________
__________________________________________________________________________________
3. Морфометрическая характеристика водного объекта в месте водопользования (по данным государственного водного реестра и регулярных наблюдений):
3.1. длина реки или ее участка, км _______________________________________________
3.2. расстояние от устья до места водопользования, км _____________________________
3.3. объем водохранилища, озера, пруда, обводненного карьера, тыс. куб. м ___________
3.4. площадь зеркала воды в водоеме, кв. км ______________________________________
3.5. глубина водного объекта в месте водопользования:
минимальная_________ м, максимальная ________ м, средняя ______ м
и др. ________________________________________________________________________
4. Гидрологическая характеристика водного объекта в месте водопользования (по данным государственного водного реестра и регулярных наблюдений):
4.1. среднемноголетний расход в створе наблюдения, ближайшем к месту водопользования, м3/сек ____________________________________________________________
4.2. скорость течения, м/сек:
- в период максимального стока ________________________________________________
- в период минимального стока _________________________________________________
4.3. колебания уровня воды, среднемеженный уровень______________________________
4.4. длительность неблагоприятных по водности периодов, дней _____________________
4.5. среднегодовая температура вод, _________, в т.ч. по сезонам года:
весна __________________, лето ___________, осень ___________, зима _____________
4.6. Качество воды водного объекта ____________ класс
5. Качество воды в водном объекте в месте водопользования:
__________________________________________________________________________________
(указывается индекс загрязнения вод и соответствующий ему класс качества воды: «чистая», __________________________________________________________________________________
«относительно чистая», «умеренно-загрязненная», «загрязненная», «грязная», «очень грязная»,
__________________________________________________________________________________
«чрезвычайно грязная»; в случае использования водного объекта для питьевого и хозяйственно-бытового
__________________________________________________________________________________
водоснабжения качество воды указывается по санитарно-эпидемиологическому заключению)
Примечание:
1. Характеристики водного объекта указываются применительно к цели водопользования.
Ответственный исполнитель /_________________________/
(должность, фамилия, имя, отчество)
форма № 5
ИНФОРМАЦИЯ
о намечаемых водохозяйственных мероприятиях,
мероприятиях по охране водного объекта и сохранению водных биологических
ресурсов и среды их обитания
__________________________________________________________________________________
(наименование предприятия /организации/)
1. Намечаемые водохозяйственные мероприятия,
мероприятия по охране водного объекта и сохранению водных биологических
ресурсов и среды их обитания
в ценах текущего года
№/№
п/п
|
Наименование
мероприятия
|
Сроки
реализации
|
Сметная
или ориентировочная стоимость,
млн. руб.
|
Источники
финансирования
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Предложения по условиям договора
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Ответственный исполнитель /__________________________/
(фамилия, имя, отчество)
Примечание.
|
