Администрация полысаевского городского округа постановление
Скачать 384.9 Kb.
|
материнского (семейного) капитала и соответствующих документов» ФОРМА-ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ О СОГЛАСИИ (НЕСОГЛАСИИ) НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ УПРАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ г. ПОЛЫСАЕВО г.Полысаево, ул.Крупской, 100а ЗАЯВЛЕНИЕ о согласии (несогласии) на обработку персональных данных _____________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) 1. Статус: получатель, член семьи, иное лицо (нужное подчеркнуть) 1.1. Дата рождения ___________________________________________ (число, месяц, год) 1.2. Документ, удостоверяющий личность__________________________________________ (наименование, серия и номер) _____________________________________________________________________________ (кем выдан, дата выдачи) 1.3. Адрес места жительства (пребывания)___________________________________ 2. Сведения о законном представителе (родителей, опекунов, попечителей) _____________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) 2.1. Дата рождения___________________________________________ (число, месяц, год) 2.2. Документ удостоверяющий личность__________________________________________ (наименование, серия и номер) _____________________________________________________________________________ (кем выдан, дата выдачи) 2.3. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя ________________________________________________________________ (наименование, серия, номер документа, кем и когда выдан) 2.4.Адрес места жительства (пребывания)_______________________________ 3. Сведения о социальном, имущественном положении, образовании, профессии, доходах, другая информация (указать при необходимости)__________________________________ _____________________________________________________________________________ _________________согласие в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152- (Даю/Не даю) ФЗ «О персональных данных» управлению социальной защиты населения г.Полысаево, (далее оператор) на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение ( в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных ( данных опекаемого), указанных в настоящем заявлении. _________________дается с тем, что мои персональные данные будут использоваться в Согласие/ (не согласие) целях реализации моих прав (прав опекаемого) на меры социальной поддержки, субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, пенсии Кемеровской области, пособия, денежные выплаты, компенсации, государственную социальную помощь, получение путевок на санаторно-курортное лечение, оздоровительный отдых, справки для получения государственной социальной стипендии и другие справки, денежные выплаты______________________________________________________________________ (нужное подчеркнуть и (или) указать дополнительные социальные гарантии) в соответствии с действующим законодательством в течение всего периода их предоставления. Мне известно, что отзыв настоящего согласия (несогласия) в случаях, предусмотренных Федеральным законом «О персональных данных», осуществляется на основании заявления, поданного оператору. В случае, если было согласие на обработку персональных данных, то его отзыв влечет за собой прекращение предоставления мер социальной поддержки, субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, пенсии Кемеровской области, пособия, денежные выплаты, компенсации, государственной социальной помощи, получение путевок на санаторно-курортное лечение, оздоровительного отдыха, справки для получения государственной социальной стипендии и других справок, денежных выплат в соответствии с действующим законодательством. «____» __________________20_____г. ________________ (подпись заявителя) _____________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность оператора) ПРИЛОЖЕНИЕ № 6 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Прием заявления о предоставлении средств (части средств) областного материнского (семейного) капитала и соответствующих документов» ФОРМА ЗАПОЛНЕНИЯ КНИГИ УЧЕТА КНИГА УЧЕТА по приему заявлений о предоставлении средств (части средств) областного материнского (семейного) капитала и соответствующих документов
|
Похожие:
 | Администрации Петрозаводского городского округа», письма Министерства экономического развития рк от 27. 09. 2012 №5414/16. 1-13/мэри... |  | Федерации и муниципальными учреждениями", распоряжением Администрации Петрозаводского городского округа от 17. 02. 2010 n 55-р "О... |
| Думы городского округа Чапаевск Самарской области от 28. 07. 2016 №106 «Об утверждении Правил производства земляных работ при строительстве,... | | «одного окна» на базе государственного бюджетного учреждения Свердловской области «Многофункциональный центр предоставления государственных... |
| Федеральным законом от 06. 10. 2003 №131-фз «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», руководствуясь... | | «Об утверждении перечня муниципальных услуг, предоставляемых через муниципальное казенное учреждение «Многофункциональный центр предоставления... |
| Воронеж", постановлением администрации городского округа город Воронеж от 12. 01. 2012 n 3 "о порядке разработки и утверждения административных... | | Воронеж от 23. 11. 2011 n 1013 "Об утверждении перечней муниципальных и государственных услуг, предоставляемых администрацией городского... |
| Находкинского городского округа от 13. 11. 2010 г. №2336 «о порядке разработки и утверждения административных регламентов предоставления... | | Сосновоборского городского округа от 02. 09. 2013 №2221 «Об утверждении Порядка разработки, реализации и оценки эффективности муниципальных... |