Главы администрации добринского района липецкой области

Приложение 1

к Административному регламенту

исполнения

государственной функции

по назначению ежемесячного пособия на ребенка
Образец заявления
В орган социальной защиты населения

администрации (г.) _________ (р-на)

от _____________________________,

(Ф.И.О.)

проживающего _______________

_______________________________,

(адрес места жительства)

телефон ___________________________
Заявление

о назначении ежемесячного пособия на ребенка
В соответствии с Законом Липецкой области «О ежемесячном пособии на

ребенка» прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка (детей):

	Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)	Число, месяц, год рождения

При наступлении обстоятельств, влекущих изменение размеров ежемесячного

пособия на ребенка или прекращение его выплаты, обязуюсь сообщить об этом

органу социальной защиты населения не позднее 10 дней со дня наступления

соответствующих обстоятельств.

По истечении 12 месяцев с месяца назначения ежемесячного пособия на

ребенка в течение 3 – х месяцев после указанного срока обязуюсь представить в орган

социальной защиты населения справки о доходах семьи за три предыдущих месяца.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
Серия
Номер
Кем выдан
Дата выдачи
Дата регистрации на территории области

Номер счета в отделении сберегательного банка РФ _____________________________
"____" ____________200__г. ____________________ (Ф.И.О.)

(подпись)
Заявление принято:

__________________ (Ф.И.О.)

(подпись)

"____" __________ 200__ г.

Приложение 2

к Административному регламенту

исполнения

государственной функции

по назначению ежемесячного пособия на ребенка
Образец расписки о принятии документов
Наименование органа социальной защиты населения (администрации) г.______________р-на)
Настоящим подтверждается, что "__" _________ ____ г. _________

__________________________________________________________________

(полностью: Ф.И.О. заявителя)
представлено _____ документов.

Заявление с приложением документов зарегистрированы в Журнале регистрации заявлений на назначение ежемесячного пособия на ребенка

под N ____.

__________________________________ ___________ _________________

(должность специалиста, (подпись) (Ф.И.О.)

уполномоченного принимать документы)


Приложение 3

к Административному регламенту

исполнения государственной функции по назначению ежемесячного пособия на ребенка
Журнал регистрации заявлений на назначение ежемесячного пособия на ребенка

N п/п	Дата обращения за назначением ежемесячного пособия на ребенка	Ф.И.О. заявителя	Адрес места жительства заявителя	Количество документов, представленных на назначение ежемесячного пособия на ребенка	Подпись лица в получении документа
1	2	3	4	5	6

Приложение 4

к Административному регламенту исполнения государственной функции

по назначению ежемесячного пособия на ребенка


Приложение 5

к Административному регламенту исполнения государственной

функции по назначению ежемесячного

пособия на ребенка
Журнал регистрации запросов по вопросам назначения

ежемесячного пособия на ребенка

№ п\п	Наименование запроса	Дата направления запроса	Наименование организации, куда направляется запрос	Ф.И.О. специалиста, направившего запрос	Дата поступления ответа

Приложение 6

к Административному регламенту исполнения государственной

функции по назначению ежемесячного

пособия на ребенка
Журнал регистрации решений о назначении

ежемесячного пособия на ребенка

№ п\п	№ решения о назначении ежемесячного пособия на ребенка	Дата принятия решения о назначении ежемесячного пособия на ребенка	Ф.И.О. получателя пособия	Адрес места жительства получателя пособия	Порядковый номер дела получателя пособия