Образец заявления о назначении ежемесячной денежной выплаты ветеранам труда, труженикам тыла, ветерану труда Ставропольского края или награжденному медалью «Герой труда Ставрополья», реабилитированному лицу или лицу, признанному пострадавшим от политических репрессий

Название

Тип

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

Образец заявления о назначении ежемесячной денежной выплаты ветеранам труда, труженикам тыла, ветерану труда Ставропольского края или награжденному медалью «Герой труда Ставрополья», реабилитированному лицу или лицу, признанному пострадавшим от политических репрессий
В Управление труда и социальной защиты населения администрации города Георгиевска

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячной денежной выплаты

Гр.___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)

Паспорт гражданина России: серия ______ № ___________ дата выдачи: ___.___._______, кем выдан: ___________________________________________________________________,

__________________________________________________ дата рождения: ___.___.______

иной документ, удостоверяющий личность:________________________________________

Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования:

--- ,

адрес регистрации по месту жительства: _______________________________________________ ____________________________________________________________________________________

адрес регистрации по месту пребывания (если есть): ________________________________________ ____________________________________________________________________________________

контактный телефон _______________________________, е-mail:______________________(если есть).

Прошу установить мне ежемесячную денежную выплату (далее – ЕДВ) как _____________________________________________________________________________

^{(указать категорию)}

Прошу выплачивать установленную мне ЕДВ через:

Кредитное учреждение, в т.ч. отделение Сбербанка (наименование) ______________________________

__________________________, номер ОСБ и его структурного подразделения /,

лицевой счет:

      

почтовое отделение № ______

по адресу:

регистрации по месту жительства:

или регистрации по месту пребывания (нужное обвести)

_____________________________________________________________________________

^{(линия отреза)}

Расписка о приеме заявления и документов
Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты и другие документы

________________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество заявителя в родительном падеже)}

приняты специалистом _______________ _______________________________________________

^{(управление ) (фамилия, отчество специалиста,}^{ответственного за прием документов}⁾

___.____.20____ г.

^(дата)

Номер в программном комплексе ___________________ .

Приняты копии документов:

1. Документ о праве на льготы серии ___ номер _________, выданный ___.______.20____,

3. ___________________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________________

Телефон для справок: ______________________.

Решение будет принято в течение ______ рабочих дней со дня подачи заявления.
Мне известно, что в соответствии с действующим законодательством, гражданин, имеющий право на получение мер социальной поддержки по нескольким основаниям, может получать меры социальной поддержки только по одному из них.

Обязуюсь в десятидневный срок информировать органы социальной защиты населения об изменении статуса, дающего право на получение ежемесячной денежной выплаты, перемене места жительства и других обстоятельствах, влияющих на прекращение ЕДВ. Я предупрежден об ответственности за предоставление неполных или недостоверных сведений и документов. Согласен на обработку предоставленных мною персональных данных в целях предоставления государственной услуги.

Ранее ЕДВ получал в органе социальной защиты населения, расположенном в __________________________ районе (городе) Ставропольского края.

^{(указать район или город)}

Документ о праве на меры социальной поддержки __________________________________ получал (ранее представлял) в органе социальной защиты населения, расположенный в __________________________ районе (городе) Ставропольского края

Получаю пенсию в Управлении Пенсионного фонда РФ по __________________ району (городу) Ставропольского края, ином органе: ______________________________________

Прошу сообщить о принятом решении

почтой на адрес регистрации по месту жительства (пребывания)	электронной почтой	по телефону

Дата подачи заявления: __.___.20____ г.

Подпись получателя___________________

Заявление зарегистрировано __.___.20____ г. № _____________.

Паспортные данные, указанные в заявлении, с предъявленным паспортом сверил,

____________________________ _____________________ ______________________________

(наименование должности специалиста, (подпись) (инициалы, фамилия)

ответственного за прием документов)

_____________________________________________________________________________

^{(линия отреза)}

Вам будет сообщено о принятом решении:	место для отметки:
почтой на адрес регистрации по месту жительства (пребывания)
электронной почтой, указанной в заявлении
По телефону, указанному в заявлении

Напоминаем Вам, что Вы обязаны в десятидневный срок информировать управление об изменении статуса, дающего право на получение государственной услуги, о перемене места жительства и других обстоятельствах, влияющих на прекращение выплаты. При непредставлении указанных сведений или их несвоевременно предоставлении Вы обязаны возвратить излишне выплаченные Вам суммы.
Дата выдачи расписки ___.___________.20_____ .

Подпись специалиста, ответственного за прием документов __________________________

Похожие:

	Предоставления государственной услуги по назначению и выплате ежемесячной... Новгородской области, труженикам тыла, реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий		О внесении изменения в постановление главы администрации Задонского муниципального «Об утверждении административного регламента исполнения государственной функции предоставления государственной услуги «Прием документов...
	Документы, необходимые для назначения выплаты, компенсации, предоставления услуги Ветеранам труда, труженикам тыла, жертвам политических репрессий ежемесячная денежная выплата (едв)		Приказ от 26 марта 2015 г. N 239-п об утверждении административного... Липецкой области, ветеранам военной службы, ветеранам государственной службы, труженикам тыла, реабилитированным лицам и лицам, пострадавшим...
	Административный регламент Государственная услуга по предоставлению ежемесячной денежной компенсации части расходов по оплате жилого помещения и коммунальных...		Административный регламент Государственная услуга по предоставлению ежемесячной денежной компенсации части расходов по оплате жилого помещения и коммунальных...
	Района постановление Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «Назначение и выплата ежемесячной денежной выплаты...		Камчатского края Тративный регламент предоставления Министерством социального развития и труда Камчатского края государственной услуги по предоставлению...
	Камчатского края Регламент предоставления Министерством социального развития и труда Камчатского края государственной услуги по предоставлению ежемесячной...		Образец заполнения заявления о возврате гражданам незаконно конфискованного,... ...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru