Заявление о доставке ежемесячной денежной выплаты
Скачать 39.63 Kb.
|
| (образец) __________________________________________________________________ (наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации) ЗАЯВЛЕНИЕ О ДОСТАВКЕ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ От _______________________________________________________________ (Фамилия, имя, отчество) 1. Принадлежность к гражданству: гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное подчеркнуть) 2. Адрес места жительства: __________________________________________________________________ (указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания, __________________________________________________________________ фактического проживания)
3. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего или недееспособного лица: __________________________________________________________________ (Фамилия, имя, отчество) __________________________________________________________________ (почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания, телефон)
4. Прошу доставлять установленную мне ежемесячную денежную выплату через: 4.1. организацию федеральной почтовой связи ______________________ __________________________________________________________________ 4.2. кредитную организацию _______________________________________ __________________________________________________________________ 4.3. территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации __________________________________________________________________ 4.4. иную организацию ____________________________________________ (в соответствующей строке указываются сведения об организации, выбранной заявителем для доставки ежемесячной денежной выплаты: наименование организации федеральной почтовой связи, наименование и банковские реквизиты кредитной организации, номер счета гражданина в этой организации, полное наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации). ┌────┬─────┬──────┬────────────────────┐ │ │ │ │ │ ├────┴─────┴──────┼────────────────────┤ │ Дата │ Подпись заявителя │ └─────────────────┴────────────────────┘
Прошу осуществлять доставку ежемесячной денежной выплаты законному представителю, сведения о котором указаны в разделе 3 заявления. Расписка-уведомление Заявление гр. ____________________________________________________
---------------------------------------------------------------- (линия отреза) Расписка-уведомление Заявление гр. ____________________________________________________
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Принадлежность к гражданству – гражданин рф, иностранный гражданин, лицо без гражданства |  | В соответствии с Законом Кировской области от 28. 06. 2012 n 162-зо "О ежемесячной денежной выплате по уходу за третьим ребенком... |
| ... | | Правительства Республики Мордовия от 21 сентября 2010 г. N 378 "Об утверждении Положения о порядке выплаты пожизненного ежемесячного... |
| | ||
| «Решение о назначении и выплате ежемесячной денежной выплаты Почетным гражданам города Пензы» | | Самарской области по предоставлению государственной услуги Предоставление ежемесячной денежной выплаты |
| Во исполнение статьи 2 Закона Томской области от 11 октября 2005 года n 179-оз "О мерах по улучшению материального положения вдов... | | Об утверждении Порядка предоставления ежемесячной денежной выплаты на третьего и каждого последующего ребенка |