Образец
_______________________________________________
(указывается наименование структурного подразделения Росимущества или территориального органа Росимущества в соответствующем субъект Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении выписки и (или) обобщенной информации из реестра
федерального имущества
Прошу предоставить выписку/документ, содержащий обобщенную информацию из реестра федерального имущества в отнощении следующих объектов:
__________________________________________________________________
(указывается требуемый результат предоставления государственной услуги)
1)__________________________________________________________________
(характеристики объекта федерального имущества, позволяющие его
______________________________________________________________________
однозначно определить (реестровый номер федерального имущества,
наименование, адресные ориентиры, кадастровый номер)
2)...
Анкета заявителя
N п/п
|
Заявитель
|
1
|
Ф.И.О. физического лица/полное наименование юридического лица
|
|
|
2
|
ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)/документы о регистрации юридического лица, ИНН, ОКПО
|
|
|
3
|
Адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания (область, город, улица, дом, корпус, квартира, в случае временной регистрации указать также и ее полный адрес)/юридический и фактический адрес
|
|
|
4
|
Ф.И.О. уполномоченного представителя, ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)
|
|
|
5
|
Документ, подтверждающий полномочия доверенного лица (наименование, номер и дата)
|
Выписку / документ, содержащий обобщенную информацию из реестра федерального имущества,
──────────────────────────────────────────────────────────
(указывается требуемый результат предоставления государственной услуги)
прошу предоставить(указывается способ получения результата государственной услуги - почтовым отправлением,отправлением в форме электронного документа или лично)
почтовым отправлением по адресу _______________________________________ /
(почтовый адрес для направления результата государственной услуги почтовым отправлением)
отправлением в форме электронного документа по адресу электронной почты:
__________________________________________________/
(адрес электронной почты для направления результата государственной услуги в форме электронного документа)
при личном обращении.
О готовности результатов государственной услуги прошу сообщить
──────────────────────────────────────────────────────────────────────
(указывается способ направления информационного сообщения в случае
получении результатов услуги лично)
почтовым отправлением по адресу ___________________________________ /
(почтовый адрес для направления информационного сообщения)
по электронной почте по адресу _____________________________ /
(адрес электронной почты для направления
информационного сообщения)
факсимильным сообщением на номер: (___)_____________/
(номер факса)
по телефону: (___)_____________.
(номер телефона)
Приложение: на___л. в 1 экз.
___________________________ __________________________
(дата направления запроса) (подпись заявителя или его
уполномоченного представителя) |
