(Образец заполнения)
В Государственную жилищную
инспекцию Санкт-Петербурга
наименование лицензирующего органа
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата лицензии
на осуществление предпринимательской деятельности
по управлению многоквартирными домами
Прошу выдать дубликат лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами № ________ от «____» __________г.
________________________________________________________________
(указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами)
выданную Государственной жилищной инспекцией Санкт-Петербурга ,
(наименование лицензирующего органа)
в связи с _______________________________________________________________
(указывается основание для выдачи дубликата лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами)
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование лицензиата)
Общество с ограниченной ответственностью «Просторы» (ООО «Просторы»)
Организационно-правовая форма лицензиата:
Общество с ограниченной ответственностью
Место нахождения лицензиата:
XXXXXX, Санкт-Петербург, Невский пр., д.X
__________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:
XXXXXX, Санкт-Петербург, Центральный район, муниципальное образование «Чкаловское», Невский пр., д.X
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (индивидуального предпринимателя) (ОГРН): XXXXXXXXXXXXX
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений
о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей)
Свидетельство о государственной регистрации юридического лица за основным государственным номером XXXXXXXXXXXXX, серия XX, номер XXXXXXXXX выдано Межрайонной инспекцией федеральной налоговой службы №X по Санкт-Петербургу, расположенной по адресу:
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей) с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию
(в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей) с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию))
Идентификационный номер налогоплательщика
XXXXXXXXXX
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе:
Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы № X по Санкт-Петербургу, код налогового органа XXXX, КПП : XXXXXXXXX, дата постановки на учет: 21 апреля 2005 года, реквизиты свидетельства о постановке на учет в налоговом органе: серия XX, номер XXXXXXXXX
(код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины лицензиатом за выдачу дубликата лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домам:
платежное поручение от 06.02.2015 № XX на сумму тридцать тысяч рублей
Номер телефона (факса) лицензиата__________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата _______________________________________
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме:____________________________________________________________
(да/нет)
|
|
|
|
|
(наименование должности должностного лица лицензиата)
М.П.
|
|
(подпись должностного лица
лицензиата)
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица
лицензиата)
| |
