Решение органа опеки и попечительства (для лиц, признанных в установленном порядке недееспособными)

Скачать 56.96 Kb.

Название	Решение органа опеки и попечительства (для лиц, признанных в установленном порядке недееспособными)
Тип	Решение

filling-form.ru > бланк заявлений > Решение

Порядок направления граждан на стационарное социальное обслуживание (в дом-интернат)
Стационарное социальное обслуживание направлено на оказание разносторонней социально-бытовой помощи гражданам пожилого возраста и инвалидам, нуждающимся по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе и наблюдении, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию.

Помещение в стационарное учреждение социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов производится на основании их личного письменного заявления и подтверждается их подписью, а лиц, не достигших 14 лет, и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - на основании письменного заявления их законных представителей.

ПЕРЕЧЕНЬ

основных документов для направления на стационарное социальное обслуживание в психоневрологические дома-интернаты:

Личное письменное заявление (установленного образца) гражданина, заверенное его подписью, или заявление законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным. Личная подпись гражданина заверяется подписью руководителя и печатью территориального органа социальной защиты населения.
Медицинская карта престарелого или инвалида, оформляющегося в дом-интернат (оформляется лечебно-профилактическим учреждением). В медицинской карте дают заключения врачи-специалисты: терапевт, фтизиатр (обязательна отметка о прохождении флюорографического (рентгенографического) обследования (дата и результат), онколог (либо хирург), дерматолог, окулист, стоматолог, психиатр, гинеколог (для женщин).
Справка медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК) для мужчин в возрасте до 60 лет и женщин – до 55 лет.
Заключение клинико-экспертной комиссии психоневрологического диспансера, а при отсутствии его – районной больницы, с указанием рекомендуемого типа дома-интерната, об отсутствии противопоказаний и оснований для постановки перед судом вопроса о признании лица недееспособным.
Заключение судебного органа о состоянии дееспособности (для лиц, признанных в установленном порядке недееспособными).
Решение органа опеки и попечительства (для лиц, признанных в установленном порядке недееспособными).
Выписка из истории болезни от врача-психиатра с описанием психиатрического статуса, рекомендации по лечению и наблюдению (у эпилепсических больных частоту припадков в месяц.)
Справка о составе семьи с указанием даты рождения каждого члена семьи.
удостоверение, дающее право на первоочередное оформление в дом интернат (если имеется)

ПЕРЕЧЕНЬ

основных документов для направления на стационарное социальное обслуживание в дома-интернаты для престарелых и инвалидов:

Личное письменное заявление (установленного образца) гражданина, заверенное его подписью, или заявление законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным. Личная подпись гражданина заверяется подписью руководителя и печатью территориального органа социальной защиты населения.
Медицинская карта (установленного образца)престарелого или инвалида, оформляющегося в дом-интернат (оформляется лечебно-профилактическим учреждением). В медицинской карте дают заключения врачи-специалисты: терапевт, фтизиатр (обязательна отметка о прохождении флюорографического (рентгенографического) обследования (дата и результат), онколог (либо хирург), дерматолог, окулист, стоматолог, психиатр, гинеколог (для женщин).
Справка медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК) для мужчин в возрасте до 60 лет и женщин – до 55 лет.
Заключение клинико-экспертной комиссии психоневрологического диспансера, а при отсутствии его – районной больницы, с указанием рекомендуемого типа дома-интерната, об отсутствии противопоказаний и оснований для постановки перед судом вопроса о признании лица недееспособным.
Сведения с места жительства (с указанием юридического адреса жилищно-эксплуатационного предприятия или домоуправления и т.п., выдающего справку) о регистрации.
Удостоверение, подтверждающее право внеочередного, первоочередного или преимущественного права при приеме в стационарное учреждении, установленной действующим законодательством.

В случае если копии документов не заверены в установленном порядке, вместе с копиями предъявляются оригиналы.
(Основание: Административный регламент «Выдача путевок на стационарное социальной обслуживание гражданам пожилого возраста и инвалидам» Министерством социальной политики свердловской области через территориальные исполнительные органы государственной власти Свердловской области –Управления социальной защиты населения Министерства социальной политики Свердловской области», утвержденный приказом Министерства социальной политики Свердловской области от 15.06.2012 года № 564 )

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА

престарелого (инвалида), оформляющегося в дом-интернат
Наименование лечебного учреждения, выдавшего карту ______________

район город _____________________
Фамилия, имя, отчество _________________________________________

Год рождения __________________________________________________

Домашний адрес _______________________________________________

Состояние здоровья _____________________________________________

(передвигается самостоятельно, находится на
постельном режиме)

Заключение врачей-специалистов (с указанием основного и сопутствующего диагнозов, наличия осложнений, сведений о перенесенных заболеваниях, наличия или отсутствия показаний к стационарному лечению):

Терапевта_________________________________________________________
___________________________________________________________________

Фтизиатра ________________________________________________________

____________________________________________________________________

Хирурга _________________________________________________________

____________________________________________________________________

Дермато-венеролога _______________________________________________

____________________________________________________________________

Окулиста _________________________________________________________

____________________________________________________________________

Стоматолога _____________________________________________________

____________________________________________________________________

Гинеколога (для женщин) __________________________________________

Психиатра _______________________________________________________

____________________________________________________________________

(заключение ВК психоневрологического диспансера, а при отсутствии его – районной больницы, с указанием рекомендуемого типа дома-интерната на руки престарелому (инвалиду) и их родственникам не выдается – высылается почтой).

М.П. _______________________________ 20 __ год

Главный врач поликлиники

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
В Управление социальной защиты населения __________________________________________________________________

(района, города)

от гр. _____________________________________________________________

паспорт серии __________№ ________________выдан

__________________________________________________________________

Место постоянного проживания (пребывания)

__________________________________________________________________

Дата рождения ________ число _______________ месяц _______________ год

Образование _______________________________________________________

Специальность _____________________________________________________

Размер и вид пенсии ________________________________________________

Группа инвалидности _______________________________________________

Срок переосвидетельствования _______________________________________

Последнее место работы _____________________________________________

Жилищные условия _________________________________________________

(свой дом, квартира, комната, общежитие и др.)

Имеются ли прямые родственники ____________________________________

(Фамилия, имя, отчество, их возраст, адрес,

__________________________________________________________________

заработок, семейное положение)

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу выдать путевку на ___________________________________________

(постоянное, временное проживание и обслуживание)

в дом-интернат, так как нуждаюсь ________________________________

(по состоянию здоровья, семейному положению)

в уходе и бытовом обслуживании ____________________________________

С условиями приема, содержания и выписки из дома-интерната ознакомлен(а).

Дата заполнения ___________________ Подпись __________________

Сведения по паспорту проверил,

заявление зарегистрировал _____________________________200 г.

под № ______________ Специалист УСЗН ________________________

Заключение начальника Управления социальной защиты населения

__________________________________________________________
М.П. Подпись _____________________________

	Форма разрешения (согласия) органа опеки и попечительства над совершеннолетними... Утвердить форму разрешения (согласия) органа опеки и попечительства над совершеннолетними недееспособными лицами на совершение различных...		Административный регламент Предоставление информации, прием документов органами опеки и попечительства от лиц, желающих установить опеку (попечительство) над...
	Камчатского края Слуги «Предоставление информации, прием документов органами опеки и попечительства от лиц, желающих установить опеку (попечительство)...		Административный регламент «Прием документов органами опеки и попечительства от лиц, желающих установить опеку (попечительство) или патронаж над определенной...
	Административный регламент «Предоставление информации, прием документов органами опеки и попечительства от лиц, желающих установить опеку (попечительство) или...		Административный регламент «Предоставление информации, прием документов органом опеки и попечительства от лиц, желающих установить опеку (попечительство) над...
	Ставропольского края «Предоставление информации, прием документов органами опеки и попечительства от лиц, желающих установить опеку (попечительство) или...		Предоставления муниципальной услуги «Предоставление информации, прием документов органами опеки и попечительства от лиц, желающих установить опеку (попечительство) или...
	Приказ от 10. 06. 2016 №179 Предоставление информации, прием документов органами опеки и попечительства от лиц, желающих установить опеку (попечительство) или...		5 Административный регламент предоставления муниципальной услуги «Предоставление информации, прием документов органами опеки и попечительства от лиц, желающих установить опеку (попечительство) или...

Решение органа опеки и попечительства (для лиц, признанных в установленном порядке недееспособными)

ПЕРЕЧЕНЬ

ПЕРЕЧЕНЬ

Год рождения __________________________________________________

З А Я В Л Е Н И Е

Заключение начальника Управления социальной защиты населения

Похожие: