Приложение № 5
к административному регламенту
предоставления администрацией
Пластуновского сельского поселения муниципальной услуги
«Принятие на учёт граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма»
Форма информации
о наличии в течение последних пяти лет, предшествующих подаче заявления о принятии на учёт в качестве
нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, жилого(ых)
помещения(ий) и (или) земельного(ых) участка(ов), выделенного(ых) для строительства жилого(ых)
дома(ов), на праве собственности или на основе иного права, подлежащего государственной
регистрации на праве собственности и о сделках с ним(и) в течение указанного срока
|
|
Главе Пластуновского сельского поселения Динского района
|
|
|
|
|
|
|
ИНФОРМАЦИЯ
о наличии в течение последних пяти лет, предшествующих подаче заявления о принятии на учёт в качестве
нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, жилого(ых)
помещения(ий) и (или) земельного(ых) участка(ов), выделенного(ых) для строительства жилого(ых)
дома(ов), на праве собственности или на основе иного права, подлежащего государственной
регистрации на праве собственности и о сделках с ним(и) в течение указанного срока
Я,_________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения ___________________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность_________________________________, серия_____ номер ________ выдан_____________________________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
___________________________________________________________________,
(дата выдачи документа)
зарегистрированный(ная) по месту жительства
________________________________________________________________,
(почтовый индекс, населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры)
настоящим подтверждаю, что в течение последних пяти лет, с ___________ года по _________ года, предшествующих дате, указанной в заявлении о принятии меня / моей семьи / моего подопечного на учёт в качестве нуждающегося в жилом помещении, я / я и члены моей семьи / мой подопечный имел(и) следующее(ие) жилое(ые) помещение(я) на праве собственности и совершал(и) следующие сделки с ним(и) в течение указанного срока:
|
N
п/п
|
ФИО правообладателя (заявителя или члена его семьи / подопечного заявителя)
|
Вид жилого помещения (жилой дом, часть жилого дома, квартира, часть квартиры, комната)
|
Общая площадь жилого помещения (кв. м)
|
Адрес жилого помещения
|
Наименование (договор, решение суда, акт органа местного самоуправления и т.д.) и реквизиты (номер, дата) правоустанавливающего документа
|
Вид права (общая совместная собственность, общая долевая собственность), размер доли в праве, ФИО других участников общей совместной собственности или общей долевой собственности
|
Свидетельство о государственной регистрации права (серия, номер, дата выдачи)
|
Вид (договор купли-продажи, дарения, раздела, мены и т.д.) и реквизиты (номер и дата договора, номер и дата регистрации договора)* гражданско-правовой сделки, совершенной с жилым помещением
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* в случае, если сделки с обозначенными жилыми помещениями в указанный срок не совершались, в графе 9 ставится прочерк
|
|
|
Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю (даём) согласие на получение уполномоченным органом по учёту любых данных, необходимых для проверки представленных мною сведений и восполнения отсутствующей информации, от соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти и органов местного самоуправления, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих (наших) персональных данных.
Я (мы) предупрежден(ы) о последствиях, предусмотренных частью 1 статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации, наступающих при выявлении в представленных документах сведений, не соответствующих действительности, а также об ответственности, предусмотренной статьёй 327 Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку документов.
Приложение: документов, необходимых для рассмотрения заявления, на _______ листах.
|
|
|
|
Подписи
заявителя и всех дееспособных членов его семьи
|
|
|
|
|
|
(ФИО)
|
Место для оттиска штампа
|
|
|
о дате и времени принятия
|
|
(ФИО)
|
заявления со всеми
|
|
|
необходимыми документами
|
|
(ФИО)
|
|
|
|
|
|
(ФИО)
|
|
|
|
|
|
(ФИО)
|
|
"
|
|
"
|
|
г.
| |
