(образец)
Регистрационный № _________
Директору ГБПОУИО «ИАТ»
Семенову В.Г. от
Фамилия _________________________________
Имя______________________________________
Отчество (при наличии)_____________________
Дата рождения ____________________________
|
Документ, удостоверяющий личность,
________________________________________
серия _________№________________________
Когда и кем выдан: _________________________
_____________________________________
|
Проживающего(ей) по адресу: (фактический и по прописке с индексом)_______________________ _____________________________________________________________________________________телефон:____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня на обучение по программе подготовки специалистов среднего звена среднего профессионального образования по очной форме обучения за счет средств бюджетных ассигнований Иркутской области / по договору об оказании платных образовательных услуг, по специальности
_______________________________________________________________________________________________ код, наименование специальности
Прошу засчитать в качестве результатов средний балл аттестата/диплома____________________
О себе сообщаю следующее:
Окончил(а) общеобразовательное учреждение ____________________________________________________________________________________;
№ школы, город, год окончания
Образовательную организацию _____________________________________________________________________________________;
Наименование образовательной организации, город, год окончания
Уровень образования среднее общее/ основное общее
Законные представители: Мать: ФИО __________________________________________________
____________________________________________________________________________________;
Паспорт: серия ______, № ________________, кем и когда выдан ____________________________,
____________________________________________________________________________________,
место работы ________________________________________________________________________, тел.: ____.
Отец: ФИО ____________________________________________________________________________________,
Паспорт: серия ______, № ________________, кем и когда выдан ____________________________,
____________________________________________________________________________________,
место работы ________________________________________________________________________, тел.: ____.
Аттестат ; диплом Серия _____________№______________________
В общежитии нуждаюсь ________________
(да/нет)
«____»______________20__г. ____________________
подпись поступающего)
Среднее профессиональное образование получаю впервые/ не впервые
______________________ (подпись поступающего)
С копиями, заверенными должным образом свидетельства о государственной регистрации, лицензии на осуществление образовательной деятельности, свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности по образовательным программам и приложения к ним, Перечнем специальностей и направлений подготовки, при приеме на обучение по которым поступающие проходят обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования), утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 14 августа 2013 г. N 697, уставом техникума, правилами приема и правилами внутреннего распорядка, положением об обработке персональных данных, и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся ознакомлен (а)
_____________________
(подпись поступающего)
Уведомлен(а) о том, что оригинал документа об образовании необходимо предоставить до «12» августа 2015 года
____________________
(подпись поступающего)
____________________
(подпись законного представителя)
Подпись ответственного секретаря приемной комиссии
«_____»_______________20__ г. _____________________
(образец)
Государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение Иркутской области
«Иркутский авиационный техникум»
РАСПИСКА О ПРИЕМЕ ДОКУМЕНТОВ
_______________________________________________________________________
ФИО поступающего
Регистрационный № __________
ПРИНЯТЫЕ ДОКУМЕНТЫ:
Заявление
Документ об образовании копия/оригинал
Медицинская справка
Копия паспорта с отметкой о регистрации по месту жительства
Фотографии 3×4 – 4 штуки
«_____» _______________________ 20___год. _________________
подпись поступающего
«_____» _______________________ 20___год. _________________
подпись законного представителя
Принял ответственный секретарь приемной комиссии
«_____» _______________________ 20___год. _________________
подпись
Внимание! Документы выдаются по заявлению при предъявлении расписки!
(образец)
Согласие на обработку персональных данных
№ ________________ «_____» ___________20___ г.
Я,__________________________________________________________________________,
(ФИО законного представитель)
документ удостоверяющий личность ____________,серия ______, №____________, выдан «___»____________г._________________________________________________________
проживающий(ая) по адресу: __________________________________________________
____________________________________________________________________________
(далее-«Субъект персональных данных») , в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального Закона от 27.07.2006 г. "О персональных данных" № 152-ФЗ, Положения по обработке и защите персональных данных от «01» апреля 2013 г., подтверждаю свое согласие на обработку ГБПОУИО «ИАТ», адрес: 664025, Иркутск, ул. Ленина, 5А (далее- «Оператор») моих персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего ______________________, законным представителем, которого являюсь, включающих:
- фамилия, имя, отчество;
- сведения, содержащиеся в паспорте или ином документе, удостоверяющем личность;
- сведения о месте жительства субъекта;
- информация об образовании, содержащиеся в аттестате об общем образовании;
- данные о здоровье, содержащиеся в справке;
- контактные телефоны субъекта.
-фотография субъекта персональных данных.
Обработка персональный данных проживающих осуществляется Оператором в следующих целях:
обеспечения соблюдения федеральных законов или иных нормативных правовых актов,
получение профессиональных знаний, повышение квалификации и подготовке кадров и актива;
контроля количества и качества получаемых услуг;
обеспечения личной безопасности субъекта персональных данных, обеспечения сохранности его имущества.
Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции), с моими персональными данными, включая: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные на бумажных носителях и в информационной системе.
Предоставляю Оператору право осуществлять передачу моих персональных данных в Паспортно-визовую службу, Военный комиссариат в соответствии с действующим законодательством РФ, а так же в банк (ОАО Сбербанк России) для перечисления стипендии.
Передача моих персональных данных иным лицам может осуществляться только с моего письменного согласия.
Обязуюсь своевременно в разумный срок, не превышающий 5 дней, сообщить оператору об изменении своих персональных данных.
Срок действия данного согласия устанавливается на период получения образования, действие договора на оказание услуг, проживания субъекта персональных данных.
Согласие может быть отозвано мною в любое время, на основании моего письменного заявления предоставленного на адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручено лично под роспись представителю Оператора.
Данное согласие действует до достижения совершеннолетия ________________________
(ФИО несовершеннолетнего)
Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в интересах несовершеннолетнего.
Данные об операторе персональных данных:
Наименование организации ГБПОУИО «ИАТ»,
адрес: 664025, Иркутск, ул. Ленина, 5А, ИНН 3808015469
ОГРН: 1033801020813
Субъект персональных данных:
_____________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (законного представителя)
__________________/______________________/
Подпись ФИО |
