О КОМИССИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО ОТБОРУ И НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ПЕРЕЧНЮ ВИДОВ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, НЕ ВКЛЮЧЕННЫХ
В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 01.06.2016 N 859-п)
1. Комиссия Министерства здравоохранения Свердловской области по отбору и направлению пациентов, проживающих на территории Свердловской области, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) в медицинских организациях, оказывающих ВМП по перечню видов ВМП, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия Министерства здравоохранения Свердловской области), организуется для принятия решения о необходимости направления пациентов на ВМП.
2. Заседания Комиссии Министерства здравоохранения Свердловской области проводятся по мере поступления комплектов документов на пациентов от направляющих медицинских организаций Свердловской области.
3. Перечень необходимых сведений для рассмотрения Комиссией Министерства здравоохранения Свердловской области:
1) направление на госпитализацию для оказания ВМП на бланке направляющей медицинской организации, написанное разборчиво от руки или в печатном виде, заверенное личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации, содержащее следующие сведения:
фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
номер полиса обязательного медицинского страхования;
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования;
код основного диагноза по МКБ-10;
профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем ВМП, показанной пациенту;
наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания ВМП;
фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон, электронный адрес (при наличии);
2) согласие на обработку персональных данных пациента (приложение N 1 к настоящему Положению);
3) копии следующих документов:
паспорт гражданина Российской Федерации, проживающего в Свердловской области (2, 3 и 5 страницы);
свидетельство о рождении (для детей до 14 лет);
полис обязательного медицинского страхования;
свидетельство обязательного пенсионного страхования - СНИЛС;
4) выписка из медицинской документации пациента в печатном виде за подписью лечащего врача и главного врача или заместителя главного врача медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих основной диагноз и необходимость оказания ВМП;
5) заключение главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Свердловской области по профилю заболевания (приложение N 2 к настоящему Положению);
справка медико-социальной экспертизы (при наличии);
справка из Пенсионного фонда Российской Федерации о льготах на бесплатный проезд к месту лечения и обратно (при наличии);
6) протокол врачебной комиссии направляющей медицинской организации, подтверждающий наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.
(подп. 6 введен Приказом Минздрава Свердловской области от 01.06.2016 N 859-п)
В случае обращения от имени пациента законного представителя (доверенного лица):
1) в письменном заявлении дополнительно указываются сведения о законном представителе (доверенном лице), аналогичные сведениям о самом пациенте;
2) дополнительно к письменному обращению пациента прилагается копия паспорта законного представителя пациента (доверенного лица); копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента, или заверенная в установленном законодательством Российской Федерации порядке доверенность на имя доверенного лица пациента.
4. Подготовка решения Комиссии Министерства здравоохранения Свердловской области о наличии (отсутствии) медицинских показаний для направления пациента на ВМП не должна превышать 10 рабочих дней со дня поступления комплекта документов на пациента в Министерство здравоохранения Свердловской области.
5. Решение Комиссии Министерства здравоохранения Свердловской области оформляется протоколом в двух экземплярах. Протоколы решений Комиссии Министерства здравоохранения Свердловской области хранятся в Министерстве здравоохранения Свердловской области в течение 10 лет.
6. Выписка из протокола решения Комиссии Министерства здравоохранения Свердловской области, содержащая в том числе номер Талона пациента в специализированной информационной системе, ответственным сотрудником ГБУЗ СО "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее - ГБУЗ СО "МИАЦ") направляется в медицинскую организацию, направившую документы пациента, посредством почтовой и (или) защищенной электронной связи.
Медицинская организация, направившая документы пациента, информирует пациента (его законного представителя) о номере Талона в специализированной информационной системе с целью отслеживания на сайте http://talon.rosminzdrav.ru, а также выдает выписку из протокола решения Комиссии Министерства здравоохранения Свердловской области на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляет пациенту (его законному представителю) посредством почтовой и (или) защищенной электронной связи.
(п. 6 в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 01.06.2016 N 859-п)
Приложение N 1
к Положению
о Комиссии Министерства здравоохранения
Свердловской области
по отбору и направлению пациентов,
проживающих на территории
Свердловской области,
для оказания высокотехнологичной
медицинской помощи
в медицинских организациях,
оказывающих высокотехнологичную
медицинскую помощь
по перечню видов
высокотехнологичной
медицинской помощи,
не включенных в базовую
программу обязательного
медицинского страхования
СОГЛАСИЕ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие (нужное подчеркнуть) _________________________________________
(наименование, адрес медицинской
организации)
и (или) Министерству здравоохранения Свердловской области, 620014,
г. Екатеринбург, ул. Вайнера, д. 34-Б, на обработку и использование данных,
содержащихся в настоящем заявлении, а также в медицинской документации с
целью организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
1. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
2. Пол ____________________________________________________________________
(женский, мужской - указать нужное)
3. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________
(наименование, номер и
___________________________________________________________________________
серия документа, кем и когда выдан)
4. Адрес по месту регистрации _____________________________________________
(почтовый адрес по месту регистрации)
5. Адрес фактического проживания __________________________________________
(почтовый адрес фактического проживания,
___________________________________________________________________________
контактный телефон)
6. Наименование страховой компании, серия и N страхового полиса
обязательного медицинского страхования ____________________________________
7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС):
___________________________________________________________________________
8. Сведения о законном представителе ______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания,
телефон)
9. Дата рождения законного представителя __________________________________
(число, месяц, год)
10. Документ, удостоверяющий личность законного представителя _____________
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
11. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя ___________
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
Примечание: пункты с 8 по 11 заполняются в том случае, если заявление
заполняет представитель гражданина Российской Федерации.
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден (предупреждена).
На передачу лично мне сведений о дате госпитализации и иных данных по
телефонам, электронным адресам, указанным в заявлении, согласен (согласна)
(нужное подчеркнуть)
"__" ____________ 20__ г. _______________/_________________/
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.
Заявление и документы гражданина (гражданки) ______________________________
зарегистрированы.
Принял: _____________________________ ______________________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)
---------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление и документы гражданина (гражданки) ______________________________
Принял: _____________________________ ______________________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)
Приложение N 2
к Положению
о Комиссии Министерства здравоохранения
Свердловской области
по отбору и направлению пациентов,
проживающих на территории
Свердловской области,
для оказания высокотехнологичной
медицинской помощи
в медицинских организациях,
оказывающих высокотехнологичную
медицинскую помощь
по перечню видов
высокотехнологичной
медицинской помощи,
не включенных в базовую
программу обязательного
медицинского страхования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ГЛАВНОГО СПЕЦИАЛИСТА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
___________________________________________
(Ф.И.О.)
Ф.И.О. пациента ___________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Домашний адрес: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Основной диагноз: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз по МКБ-10 _________________________________________________________
Код профиля ВМП ___________________________________________________________
Код вида ВМП ______________________________________________________________
Рекомендовано направить медицинские документы пациента на рассмотрение
в _________________________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения)
Дата ___________________
Подпись ________________
Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 8 мая 2015 г. N 619-п
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ
НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ
МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ПЕРЕЧНЮ ВИДОВ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ВКЛЮЧЕННЫХ В БАЗОВУЮ
ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области
от 09.07.2015 N 980-п)
1. Высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказывается медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - принимающая медицинская организация).
2. При наличии медицинских показаний к оказанию ВМП лечащий врач медицинской организации, в которой пациент осуществляет диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (далее - направляющая медицинская организация), с учетом права на выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи) в течение трех рабочих дней посредством специализированной информационной системы, почтовой и (или) электронной связи направляет в принимающую медицинскую организацию следующие документы пациента:
1) направление на госпитализацию для оказания ВМП на бланке направляющей медицинской организации, написанное разборчиво от руки или в печатном виде, заверенное личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации, содержащее следующие сведения:
фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
номер полиса обязательного медицинского страхования;
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования;
код основного диагноза по МКБ-10;
профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем ВМП, показанной пациенту;
наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания ВМП;
фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон, электронный адрес (при наличии);
2) согласие на обработку персональных данных пациента (приложение N 1 к Положению о Комиссии Министерства здравоохранения Свердловской области по отбору и направлению пациентов, проживающих на территории Свердловской области, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования);
3) копии следующих документов:
паспорт гражданина Российской Федерации, проживающего в Свердловской области (2, 3 и 5 страницы);
свидетельство о рождении (для детей до 14 лет);
полис обязательного медицинского страхования;
свидетельство обязательного пенсионного страхования - СНИЛС;
4) выписка из медицинской документации пациента в печатном виде за подписью лечащего врача и главного врача или заместителя главного врача медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих основной диагноз и необходимость оказания ВМП.
3. Основанием для госпитализации пациента в принимающую медицинскую организацию является решение врачебной комиссии медицинской организации по отбору пациентов на оказание ВМП, в которую направлен пациент (далее - Комиссия медицинской организации, оказывающей ВМП).
3.1. Комиссия медицинской организации, оказывающей ВМП, формируется руководителем медицинской организации, оказывающей ВМП.
3.2. Председателем Комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП, является руководитель медицинской организации, оказывающей ВМП, или один из его заместителей.
3.3. Положение о Комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП, ее состав и порядок работы утверждаются Приказом руководителя медицинской организации, оказывающей ВМП.
4. Оформление на пациента талона на оказание ВМП с применением специализированной информационной системы (далее - Талон на оказание ВМП) обеспечивает принимающая медицинская организация, с прикреплением комплекта документов, указанных в пункте 2 настоящего Положения.
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 09.07.2015 N 980-п)
5. Комиссия медицинской организации, оказывающей ВМП, выносит решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в срок, не превышающий семи рабочих дней со дня оформления на пациента Талона на оказание ВМП (за исключением случаев скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи).
6. Решение Комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП, оформляется протоколом в двух экземплярах, содержащим следующие сведения:
основание создания Комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП (реквизиты Приказа руководителя медицинской организации, оказывающей ВМП);
состав Комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП;
данные пациента в соответствии с документом, удостоверяющим личность (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные о месте жительства (пребывания));
диагноз заболевания (состояния);
заключение Комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП, содержащее следующую информацию:
1) о наличии (отсутствии) медицинских показаний и планируемой дате госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую ВМП, диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, код вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП;
2) об отсутствии медицинских показаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую ВМП, с рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания;
3) о необходимости проведения дополнительного обследования (с указанием необходимого объема дополнительного обследования), диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, с указанием медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента;
4) о наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи с указанием диагноза заболевания (состояния), кода диагноза по МКБ-10, медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента.
7. Протоколы решений Комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП, хранятся в принимающей медицинской организации в течение 10 лет. Выписка из протокола Комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП, в течение пяти рабочих дней (не позднее срока планируемой госпитализации) отсылается в направляющую медицинскую организацию, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляется пациенту (его законному представителю) посредством специализированной информационной системы почтовой и (или) защищенной электронной связи.
8. По результатам оказания ВМП медицинские организации дают рекомендации с оформлением записи в медицинской документации пациента по дальнейшему наблюдению и (или) лечению и медицинской реабилитации.
9. Пациент вправе обжаловать решения, принятые в ходе его направления в медицинскую организацию для оказания ВМП на любом этапе, а также действия (бездействие) органов, организаций, должностных лиц и иных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 09.07.2015 N 980-п)
Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 8 мая 2015 г. N 619-п
ПОЛОЖЕНИЕ
|
