Правила открытия, ведения и закрытия счетов физических лиц в ОАО кб «солидарность» 2016 г

Приложение № 29
Заявление об использовании электронного средства платежа без согласия

1. 
   Вид электронного средства платежа: Type of electronic payment:
   

• 
  Банковская карта
  
• 
  Электронный банк (online.solid)
  
• 
  Мобильный банк (С Банк )
  

2. 
   Я единственный держатель карточки номер I am cardholder of card number / Я владелец электронного средства платежа online.solid, S Bank, ((Логин); номер телефона)
   

3. 
   Я оспариваю эту операцию на основании того, что: I am disputing this transaction on the basis that:
   

Да

Нет

Я использовал карту для совершения этой операции. I was engaged in the transaction.

Моя карта была использована третьими лицами в мошеннических целях. My card was fraudulently used by other person.

Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен с правилами и сроками ведения диспутного процесса Прошу/Claim  заблокировать карту/to block the card

Дата/Date

Подпись клиента /Cardholder signature

тел ____________________________

(Ф.И.О. / cardholder name)

Подпись исполнителя /Manager signature

тел ____________________________

(Ф.И.О. / manager name /)