 
Приложение № 2
к Административному регламенту
Примерный образец заполнения заявления
В комитет муниципального имущества и земельных ресурсов администрации городского округа «Город Калининград»
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, без проведения торгов в аренду под существующими объектами недвижимости
|
Общество с ограниченной ответственностью «Ромашка»
|
,
|
(полное фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии) индивидуального предпринимателя)
|
место нахождения организации:
г. Калининград, ул. Дзержинского, 10,
|
в лице
|
Иванова Ивана Ивановича,
|
(фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии) полностью)
|
контактный телефон
|
8-911-111-11-11
|
,
|
действующего(ей) от его имени
|
|
|
без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени
|
|
юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)
|
|
Х
|
на основании доверенности
|
б/н от 14.01.2015
|
(указываются реквизиты доверенности)
|
просит предоставить
|
|
в аренду
|
|
|
|
|
Х
|
в аренду с множественностью лиц на стороне арендатора с лицом (лицами), указанным(и) в приложении к заявлению
|
|
с целью использования под существующее нежилое здание склада
земельный участок с кадастровым номером ___39:15:00 00 00:0000______________________,
расположенный по адресу: город Калининград, _ ул. Дзержинского, 10____________________
_________________________________________________________________________________.
(адрес земельного участка)
Решение о предварительном согласовании предоставления земельного участка –
постановление администрации городского округа «Город Калининград»
от «__01_» _апреля_________ 2015 года № ____555__
(заполняются дата и номер, если принималось)
Сведения, указанные в заявлении, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.
Расписку в приеме документов получил(а).
«
|
|
»
|
|
20
|
|
г. «
|
|
» ч. «
|
|
» мин.
|
Ответ прошу:
направить почтовым отправлением по адресу _____________________________________
(указать адрес)
___________________________________________________________________________________________
Х
выдать при личном обращении
направить в форме ссылки на электронный документ, размещенный на официальном сайте Администрации, по адресу электронной почты ______________________________
(указать адрес)
направить в виде электронного документа по адресу электронной почты _________________________________________
(указать адрес)
При выборе способа получения результата муниципальной услуги 3 или 4 обязательно в качестве дополнительного должен быть указан способ выдачи результата 1 или 2.
Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утраты такой информации до ее получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений, и/или каналов электронной передачи данных, не зависящими от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация.
|
РЕКВИЗИТЫ ЗАЯВИТЕЛЯ ДЛЯ ИДЕНТИФИКАЦИИ И ВКЛЮЧЕНИЯ В ДОГОВОР АРЕНДЫ
|
ОГРН
|
1053905833331
|
ИНН
|
3907015823
|
КПП
|
390701001
|
№ расчетного счета
|
40702815010000001382
|
Наименование банка арендатора
|
Газпромбанк (Акционерное общество)
|
№ корреспондентского счета банка
|
30101810200000000823
|
БИК банка арендатора
|
044525823
|
|
|
(подпись заявителя)
|
|
(фамилия, инициалы)
|
Вход. №_________, дата _________________ |
