Заявление
Прошу включить в реестр претендентов на получение социальных выплат в рамках подпрограммы «Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области в жилищной сфере» государственной программы Пензенской области «Социальная поддержка граждан в Пензенской области на 2014-2020 годы» нашу многодетную семью в составе:
супруг_______________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия ___________ № ________, выданный _______________________
_______________________________________________ «__» ____________________года,
проживает по адресу ______________________________________________________
____________________________________________________________________________;
супруга______________________________________________________________________,
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия ___________ № ________, выданный _______________________
_______________________________________________ «__» ___________________ года,
проживает по адресу __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________;
1)ребенок__________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
серия __________ № _______________ выданный (ое) ______________________
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________ «__» ____________________года,
проживает по адресу___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2) ребенок ____________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
серия __________ № _______________ выданный (ое) ______________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________ «__» ____________________года,
проживает по адресу__________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3)ребенок_____________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
серия __________ № _______________ выданный (ое) ______________________
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________ «__» _____________________года,
проживает по адресу__________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4)ребенок_____________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
серия __________ № _______________ выданный (ое) ______________________
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________ «__» ____________________года,
проживает по адресу __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
5) ребенок ____________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
серия __________ № _______________ выданный (ое) ______________________
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________ «__» ____________________года,
проживает по адресу __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
6) ребенок ____________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
серия __________ № _______________ выданный (ое) ______________________
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________ «__» ____________________года,
проживает по адресу _________________________________________________
_____________________________________________________________________________
7) ребенок ____________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
серия __________ № _______________ выданный (ое) ______________________
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________ «__» ____________________года,
проживает по адресу _________________________________________________________
____________________________________________________________________________
С Порядком включения многодетных семей в реестр претендентов на получение мер социальной поддержки в рамках реализации мероприятий подпрограммы «Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области в жилищной сфере» государственной программы Пензенской области «Социальная поддержка граждан в Пензенской области» на 2014 – 2020 годы» ознакомлены и обязуемся их выполнять:
|
|
|
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
(подпись)
|
|
(дата)
|
|
|
|
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
(подпись)
|
|
(дата)
|
К заявлению прилагаю следующие документы:
|
Копии документов, удостоверяющих личности каждого члена
многодетной семьи на ______ л.
|
Копию свидетельства о заключении (расторжении) брака (при наличии) на ____л
|
Копию справки, подтверждающей факт установления инвалидности,
выдаваемой федеральными государственными учреждениями
медико-социальной экспертизы (для многодетных семей, имеющих
ребенка-инвалида) на ______ л.
Также по собственной инициативе прилагаю:
Документ, подтверждающий постановку на учет нуждающихся в жилых
помещениях, предоставляемых по договору социального найма на _______ л.
|
Заявление и прилагаемые по перечню документы приняты:
«_____» ______________ 20_____ г.
______________________________________ _________ ______________________
(должность лица, принявшего заявление) (подпись) (расшифровка подписи)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
(отрывной талон)
Заявление и прилагаемые по перечню документы приняты:
«____» ______________ 20____ г.
______________________________________ _________ _____________________
(должность лица, принявшего заявление ) (подпись) (расшифровка подписи)
Заявление о предоставлении государственной услуги
-
Начальнику УСЗН
Бессоновского района
|
(наименование уполномоченного органа муниципального района и городского округа Пензенской области)
Т.И. Живорченковой
|
|
(Ф.И.О. руководителя уполномоченного органа муниципального района и городского округа Пензенской области)
|
Заявление
Прошу включить в реестр претендентов на получение социальных выплат в рамках подпрограммы «Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области в жилищной сфере» государственной программы Пензенской области «Социальная поддержка граждан в Пензенской области на 2014-2020 годы» нашу многодетную семью в составе:
Супруг ПЕТРОВ ВАСИЛИЙ ИВАНОВИЧ 11.08.1975 г. рождения___,
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия 56 02 № 324567, выданный УФМС России по Пензенской области Мокшанского района « 13» марта 1992 года,
проживает по адресу: Пензенская область, Бессоновский район, с. Бессоновка, ул. Светлая, д. 1, кв. 3;
супруга_ПЕТРОВА ВЕРА ИВАНОВНА 11.11.1973 г. рождения__________,
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия 56 89 № 356256, выданный Отделом Внутренних дел Октябрьского района города Пензы «_3_» января_ 1991 года,
проживает по адресу Пензенская область, Бессоновский район, с. Бессоновка, ул. Светлая, д. 1, кв. 3;
1)ребенок Петров Максим Васильевич,01.01.2014 г. рождения
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
серия I-ИЛ № 345678_ выданный (ое) Главным управлением ЗАГС Московской области отдел записи гражданского состоянию города Электросталь «_14_» января 2014 года,
проживает по адресу_ Пензенская область, Бессоновский район, с. Бессоновка, ул. Светлая, д. 1, кв. 3;__________________________________________________________
2) ребенок _Петрова Виктория Васльевна 01.01.2014 г. рождения
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
серия I-ИК_ № 345679 выданный (ое) Главным управлением ЗАГС Московской области отдел записи гражданского состоянию города Электросталь «_14_» января 2014 года,,
проживает по адресу_ Пензенская область, Бессоновский район, с. Бессоновка, ул. Светлая, д. 1, кв. 3
3)ребенок_Петров Геогрий Васильевич 12.02. 2010 г. рождения
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
серия _IV-ИК № 987543_выданный (ое) __ГУ ЗАГС Московской области, Подольского районного ОЗАГС «_01_» марта 2010_года,
проживает по адресу Пензенская область, Бессоновский район, с. Бессоновка, ул. Светлая, д. 1, кв. 3
4)ребенок__Петрова Маргарита Васильевна 15.09. 2008 г. рождения
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
серия I-ЗИ___ № 67890 выданный (ое) Территориальным отделом ЗАГС администрации Бессоновского района Пензенской области «20__» сентября 2008 года,
проживает по адресу Пензенская область, Бессоновский район, с. Бессоновка, ул. Светлая, д. 1, кв. 3
5) ребенок Петров Иван Васильевич 25.03.2000 г. рождения
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
серия _______3456___ № 897654_ выданный (ое) _Отделом УФМС России по Пензенской области_Бессоновского района «_25_» апреля 2000_года,
проживает по адресу Пензенская область, Бессоновский район, с. Бессоновка, ул. Светлая, д. 1, кв. 3
6) ребенок Иванова Инееса Игоревна 25.02.1999 г. рождения
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
серия _3467 № ___987050_ выданный (ое) Отделом УФМС России по Пензенской области_Бессоновского района «_30_» марта 1999_года
проживает по адресу Пензенская область, Бессоновский район, с. Бессоновка, ул. Светлая, д. 1, кв. 3
7) ребенок ____________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
серия __________ № _______________ выданный (ое) ______________________
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________ «__» ____________________года,
проживает по адресу _________________________________________________________
____________________________________________________________________________
С Порядком включения многодетных семей в реестр претендентов на получение мер социальной поддержки в рамках реализации мероприятий подпрограммы «Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области в жилищной сфере» государственной программы Пензенской области «Социальная поддержка граждан в Пензенской области» на 2014 – 2020 годы» ознакомлены и обязуемся их выполнять:
Петров В.И.
|
|
|
|
17.05.2016
|
(Ф.И.О.)
|
|
(подпись)
|
|
(дата)
|
Петрова А.Ф.
|
|
|
|
17.05.2016
|
(Ф.И.О.)
|
|
(подпись)
|
|
(дата)
|
К заявлению прилагаю следующие документы:
|
Копии документов, удостоверяющих личности каждого члена
многодетной семьи на __80____ л.
|
Копию свидетельства о заключении (расторжении) брака (при наличии) на __1__л
|
Копию справки, подтверждающей факт установления инвалидности,
выдаваемой федеральными государственными учреждениями
медико-социальной экспертизы (для многодетных семей, имеющих
ребенка-инвалида) на ______ л.
Также по собственной инициативе прилагаю:
Документ, подтверждающий постановку на учет нуждающихся в жилых
помещениях, предоставляемых по договору социального найма на __1_____ л.
|
Заявление и прилагаемые по перечню документы приняты:
«___17__» мая 20 16 г.
Ведущий специалист УЗСН Бессоновского района ___________________ М.И. Сергеева
(должность лица, принявшего заявление) (подпись) (расшифровка подписи)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
(отрывной талон)
Заявление и прилагаемые по перечню документы приняты:
«__17__» мая 2016_ г.
Ведущий специалист УЗСН Бессоновского района ____________________ М.И. Сергеева
(должность лица, принявшего заявление ) (подпись) (расшифровка подписи) |
