Предоставления государственной услуги по оказанию социальной поддержки лицам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации


Скачать 365.32 Kb.
НазваниеПредоставления государственной услуги по оказанию социальной поддержки лицам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации
страница3/4
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
1   2   3   4

ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу оказать мне социальную поддержку в связи с трудной жизненной ситуацией по причине ____________________________________________

_____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

















































Сведения о доходах гражданина за три месяца, предшествующих месяцу обращения:











































№ п/п

Ф.И.О

Вид дохода

Доход за каждый месяц и сумма дохода за 3 месяца (руб.)










Доходы от трудовой деятельности (зарплата, доходы от предпринимательской деятельности, денежное довольствие)






















Государственные пенсии






















ЕДВ






















Другие выплаты социального характера (пособия, компенса-ции, льготы по оплате ЖКУ, стипендии и т.д.) нужное подчеркнуть






















Полученные алименты






















Прочие доходы (от реализации продукции личного подсобного хозяйства, сдачи жилья в наем и т.п. – указать их вид)






















Полученные проценты по банковским вкладам
















Прошу исключить из общей суммы моего дохода (дохода моей семьи) выплаченные мною (членом моей семьи) алименты в сумме __________ руб., удержанные по исполнительному листу № _____________ от ____________

________________________________в пользу __________________________.

(Ф.И.О)

Социальную поддержку прошу выплатить через:

□ кредитную организацию № ___________________

л/с №_______________________________________________;

□ кассу комитета социальной защиты населения.

К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________(на ___ л. в ___ экз.)

_________________________________________________(на ___ л. в ___ экз.)

________________________________________________ (на ___ л. в ___ экз.)

_________________________________________________(на ___ л. в ___ экз.)

_________________________________________________(на ___ л. в ___ экз.)

Предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверных сведений и документов.

Против проверки представленных мною сведений и документов не возражаю.

Даю согласие на обработку и передачу сообщенных мною персональных данных в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 го-да № 152-ФЗ «О персональных данных». Данное согласие действует на период предоставления государственной услуги.
____________________________ «_____» ___________________ 20__ г. (подпись заявителя) (дата подачи заявления)
Заявление и документы гражданина___________________________________



Регистрационный

номер заявления

Принял

Дата приема заявления

Подпись специалиста










(линия отреза)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Расписка-уведомление о приеме документов

Заявление и документы гражданина ___________________________________________

в количестве ______шт. принял, проверил специалист______________________________

__________________________________________(телефон специалиста______________).
Дата приема документов «____» _______________20_______г.

Регистрационный №_____ Подпись специалиста _______________________________


Приложение № 2

к технологической схеме предоставления государственной услуги по предоставлению социальной поддержки гражданам, лицам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации



В комитет по социальным вопросам (наименование органа местного самоуправления)

Администрации Великого Новгорода

От Иванова Ивана Ивановича

(Ф.И.О заявителя)

проживающего(ей) по адресу:_________

Великая ул., д.8, кв.1, Великий Новгород, 173001

дата рождения : 01.01.1990

действующей (его) от имени (заполняется, если за получением государственной услуги обращается представитель)

_____________________________________

(ФИО получателя государственной услуги)

проживающего(ей) по адресу:_________

__________________________________

дата рождения :__________________________

____________________________________

паспортные данные: №111 111 серия 11 11

выдан УВД Великого Новгорода 01.01.2008

телефон: 8-900-000-00-00




ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу оказать мне социальную поддержку в связи с трудной жизненной ситуацией по причине инвалидности и необходимости дорогостоящего лечения


Сведения о доходах гражданина за три месяца, предшествующих месяцу обращения:











































№ п/п

Ф.И.О

Вид дохода

Доход за каждый месяц и сумма дохода за 3 месяца (руб.)




1


Иванов И.И.


Доходы от трудовой деятельности (зарплата, доходы от предпринимательской деятельности, денежное довольствие)

10000


10000


10000


30000











Государственные пенсии

7000

7000

7000

21000










ЕДВ






















Другие выплаты социального характера (пособия, компенса-ции, льготы по оплате ЖКУ, стипендии и т.д.) нужное подчеркнуть

1500

1500

1500

4500










Полученные алименты






















Прочие доходы (от реализации продукции личного подсобного хозяйства, сдачи жилья в наем и т.п. – указать их вид)






















Полученные проценты по банковским вкладам
















Прошу исключить из общей суммы моего дохода (дохода моей семьи) выплаченные мною (членом моей семьи) алименты в сумме __________ руб., удержанные по исполнительному листу № _____________ от ____________

________________________________в пользу __________________________.

(Ф.И.О)

Социальную поддержку прошу выплатить через:

□ кредитную организацию № 8629/01140

л/с №4027112005348523;

□ кассу комитета социальной защиты населения.

К заявлению прилагаю следующие документы:

Копия паспорта (на 2 л. в 1 экз.)

Справка о доходах Иванова И.И. (на 1 л. в 1 экз.)

Справка об инвалидности (на 1 л. в 1 экз.)

Предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверных сведений и документов.

Против проверки представленных мною сведений и документов не возражаю.

Даю согласие на обработку и передачу сообщенных мною персональных данных в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 го-да № 152-ФЗ «О персональных данных». Данное согласие действует на период предоставления государственной услуги.
____________________________ «_____» ___________________ 20__ г. (подпись заявителя) (дата подачи заявления)
Заявление и документы гражданина___________________________________



Регистрационный

номер заявления

Принял

Дата приема заявления

Подпись специалиста


1

01.01.2016





(линия отреза)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1   2   3   4

Похожие:

Предоставления государственной услуги по оказанию социальной поддержки лицам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации iconПредоставления государственной услуги по предоставлению социальной...
Органы социальной защиты населения городского округа, муниципальных районов области

Предоставления государственной услуги по оказанию социальной поддержки лицам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации iconГосударственной услуги по предоставлению социальной поддержки гражданам,...
Органы социальной защиты населения городского округа, муниципальных районов области

Предоставления государственной услуги по оказанию социальной поддержки лицам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации iconНовгородская область областной закон
Новгородской области, а также оказывается материальная помощь лицам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации на территории

Предоставления государственной услуги по оказанию социальной поддержки лицам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации iconАдминистрация алеутского муниципального района постановлени е от
Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги «Оказание материальной помощи гражданам, оказавшимся...

Предоставления государственной услуги по оказанию социальной поддержки лицам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации iconКамчатского края
Об утверждении Административного регламента предоставления Министерством социального развития и труда Камчатского края государственной...

Предоставления государственной услуги по оказанию социальной поддержки лицам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации iconРегламент разработан в целях повышения качества предоставления и...
Тавление адресной единовременной материальной помощи малоимущим гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации (далее государственная...

Предоставления государственной услуги по оказанию социальной поддержки лицам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации iconАдминистрация города белово постановление от 23 января 2009 г. N...
Для оперативного принятия решений по оказанию адресной материальной помощи гражданам города Белово, оказавшимся в трудной жизненной...

Предоставления государственной услуги по оказанию социальной поддержки лицам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации iconАдминистративный регламент Министерства труда и социальной защиты...
Далее государственная услуга, разработан в целях повышения качества предоставления и доступности государственной услуги, создания...

Предоставления государственной услуги по оказанию социальной поддержки лицам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации iconПопечительского Совета " 13 "
Ямальский район, оказавшимся в трудной, экстремальной жизненной ситуации, в том числе беженцам и вынужденным переселенцам

Предоставления государственной услуги по оказанию социальной поддержки лицам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации iconПамятка Владимир-2015 полезные адреса и телефоны
...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск