Предоставления государственной услуги по предоставлению социальной поддержки гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации в результате утраты

Скачать 494.97 Kb.

Название	Предоставления государственной услуги по предоставлению социальной поддержки гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации в результате утраты
страница	4/4
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

1 2 3 4

ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу оказать мне социальную поддержку в связи с трудной жизненной ситуацией, возникшей по причине утраты, повреждения жилья и домашнего имущества в связи с пожаром, произошедшем по адресу: Великий Новгород, Великая ул., д.8, кв1.

Сведения о членах семьи, которые на дату возникновения пожара были зарегистрированы по месту жительства в жилом помещении, пострадавшем от пожара (заполняется малоимущими гражданами):
Ф.И.О	Год рождения	Родственные отношения
Иванова Анна Ивановна	01.01.1990	Супруга
Иванов Андрей Иванович	01.01.2010	сын

Сведения о доходах гражданина и членов его семьи за три месяца, предшествующих месяцу обращения (заполняется малоимущими гражданами):
№ п/п	Ф.И.О	Вид дохода	Доход за каждый месяц и сумма дохода за 3 месяца (руб.)
1 2	Иванов И.И. Иванова А.И.	Доходы от трудовой деятельности (зарплата, доходы от предпринимательской деятельности, денежное довольствие)	10000 10000	10000 10000	10000 10000	30000 30000
		Государственные пенсии
		ЕДВ
		Другие выплаты социального характера (пособия, компен-сации, льготы по оплате ЖКУ, стипендии и т.д.) - нужное подчеркнуть
		Полученные алименты
		Прочие доходы (от реализации продукции личного подсобного хозяйства, сдачи жилья в наем и т.п. – указать их вид)
		Полученные проценты по банковским вкладам

Прошу исключить из общей суммы моего дохода (дохода моей семьи) выплаченные мною (членом моей семьи) алименты в сумме __________ руб., удержанные по исполнительному листу № ______________________ от ___________________ в пользу __________________________.

(Ф.И.О)

Государственную социальную поддержку прошу перечислить:

□ через кредитную организацию 8629/01140

л/с №4027112005348523;

□ через кассу комитета социальной защиты населения.
К заявлению прилагаю следующие документы:

Копия паспорта Иванова И.И.(на 2 л. в 1 экз.)

Справка о доходах Иванова И.И. (на 1 л. в 1 экз.)

Справка о доходах Ивановой А.И. (на 1 л. в 1 экз.)

Предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверных сведений и документов.

Против проверки представленных мною сведений и документов не возражаю.

Даю согласие на обработку и передачу сообщенных мною персональных данных в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных». Данное согласие действует на период предоставления государственной услуги.
____________________________ «_____» ____________________ 20__ г. (подпись заявителя) (дата подачи заявления)

«___»____________20__г. ______________________________

(подпись заявителя)

Заявление и документы гражданина___________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	Подпись специалиста

(линия отреза)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Расписка- уведомление о приеме документов

Заявление и документы гражданина ______________________________________________ в количестве ______шт. принял, проверил специалист________________________________ (телефон специалиста _____________ ).
Дата приема документов «____» _______________20_______г.

Регистрационный №_____ Подпись специалиста _____________________________
___________________________________

Приложение № 3

к технологической схеме предоставления государственной услуги по предоставлению социальной поддержки гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации в результате утраты, повреждения жилья и домашнего имущества в результате пожара

РЕШЕНИЕ

об оказании социальной поддержки
В соответствии с областным законом от 27.03.2015 № 740-ОЗ «О государственной социальной помощи малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам, социальной поддержке отдельным категориям граждан, в том числе лицам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, и наделении органов местного самоуправления муниципальных районов и городского округа Новгородской области отдельными государственными полномочиями»_______________________________ принял решение

(наименование органа местного самоуправления)

назначить социальную поддержку в связи с утратой, повреждением жилья и домашнего имущества в результате пожара следующим гражданам:

№ п/п	ФИО получателя	Адрес места жительства получателя	Размер социальной поддержки (рублей)

Руководитель органа

местного самоуправления __________________ __________(ФИО)

___________________________

Приложение № 4

к технологической схеме предоставления государственной услуги по предоставлению социальной поддержки гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации в результате утраты, повреждения жилья и домашнего имущества в результате пожара

РЕШЕНИЕ

об отказе в оказании социальной поддержки
В соответствии с областным законом от 27.03.2015 № 740-ОЗ «О государственной социальной помощи малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам, социальной поддержке отдельным категориям граждан, в том числе лицам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, и наделении органов местного самоуправления муниципальных районов и городского округа Новгородской области отдельными государственными полномочиями» _________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

принял решение - отказать в оказании социальной поддержки в связи с утратой, повреждением жилья и домашнего имущества в результате пожара, следующим гражданам:

№ п/п	ФИО	Адрес места жительства

Руководитель органа

местного самоуправления __________________ __________(ФИО)
__________________________

1 2 3 4

Похожие:

	Государственной услуги по предоставлению социальной поддержки гражданам,... Органы социальной защиты населения городского округа, муниципальных районов области		Предоставления государственной услуги по оказанию социальной поддержки... Органы социальной защиты населения городского округа, муниципальных районов области
	Администрация алеутского муниципального района постановлени е от Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги «Оказание материальной помощи гражданам, оказавшимся...		Регламент разработан в целях повышения качества предоставления и... Тавление адресной единовременной материальной помощи малоимущим гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации (далее государственная...
	Камчатского края Об утверждении Административного регламента предоставления Министерством социального развития и труда Камчатского края государственной...		Астраханской области постановление Астраханской области центров социальной поддержки населения районов города Астрахани, подведомственных министерству социального развития...
	Административный регламент Министерства труда и социальной защиты... Далее государственная услуга, разработан в целях повышения качества предоставления и доступности государственной услуги, создания...		Пособия, компенсации, субсидии и иные меры социальной поддержки предоставляемые...
	Пособия, компенсации, субсидии и иные меры социальной поддержки предоставляемые...		Республики калмыкия Наименование государственной услуги: «Предоставление социального обслуживания гражданам пожилого возраста, инвалидам и гражданам,...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru