Административный регламент предоставления департаментом социального развития тюменской области
Скачать 0.77 Mb.
|
| Автономное учреждение «Ишимский городской центр социального обслуживания населения «Забота» | 627750, г.Ишим, ул.Комсомольская, 26 | (34551) 5-43-17 5-43-95 | понедельник-пятница 9-00 – 13-00, 14-00 – 16-00 | ishimg-zabota @sznto.ru |
| Ишимский филиал ГАУ ТО «МФЦ» | 627753 г. Ишим, ул. Карла Маркса, 57 /1 | (34551) 7-24-34 | понедельник - суббота 8-00 – 20-00 | |
| Ишимский район | ||||
| Управление социальной защиты населения г.Ишима и Ишимского района | 627750, г.Ишим, ул.Ленина,48 | (34551) 5-13-48 | понедельник-пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 17-00 | ishimr@sznto.ru |
| Муниципальное автономное учреждение «Комплексный центр социального обслуживания населения Ишимского района» | 627750, г.Ишим, ул.Ленина,48 | (34551) 5-13-85 5-13-54 | понедельник-пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 17-00 | kczon@yandex.ru |
| Казанский район | ||||
| Межрайонное управление социальной защиты населения (Казанский, Сладковский районы) | 627420, с.Казанское, ул.Ленина,10 | (34553) 4-20-52 | понедельник-пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 16-15 | kazan@sznto.ru |
| Муниципальное автономное учреждение «Комплексный центр социального обслуживания населения Казанского района» | 627420, с.Казанское, ул.Ишимская,31а | (34553) 4-12-35 | понедельник-пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 16-15 | kazan_kcson@sznto.ru |
| Казанский филиал ГАУ ТО «МФЦ» | с. Казанское, ул.Ленина, 12 а | (34553) 4-54-59 | вторник-пятница 8-00 – 20-00 суббота 8-00 - 16-00 | |
| Нижнетавдинский район | ||||
| Управление социальной защиты населения | 626020, с.Нижняя Тавда, ул.Ленина,12 | (34533) 2-33-48 | понедельник-пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 16-00 | tavd@sznto.ru |
| Муниципальное автономное учреждение «Комплексный центр социального обслуживания населения «Тавда» Нижнетавдинского муниципального района» | 626020, с.Нижняя Тавда, ул.8 Марта,3а | (34533) 2-31-57 | понедельник-пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 16-00 | tavd-kcson@sznto.ru |
| Нижнетавдинский филиал ГАУ ТО «МФЦ» | 626020 с. Нижняя Тавда, ул.Ульянова, 5 | (34533) 2-36-42 | вторник-пятница 8-00 – 20-00 суббота 8-00 - 16-00 | |
| Омутинский район | ||||
| Межрайонное управление социальной защиты населения (Омутинский, Армизонский и Юргинский районы) | 627070, с.Омутинское, ул.Советская,122 | (34544) 3-10-44 | понедельник-пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 16-00 | omut@sznto.ru |
| Муниципальное автономное учреждение «Центр социального обслуживания населения Омутинского района» | 627070, с.Омутинское, ул.Советская,126 | (34544) 3-35-52 | понедельник-пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 16-00 | omut-so@sznto.ru |
| Омутинский филиал ГАУ ТО «МФЦ» | с. Омутинское, ул. Терешковой, 7 | (34544) 2-76-00 | вторник-пятница 8-00 – 20-00 суббота 8-00 - 16-00 | |
| Сладковский район | ||||
| Отдел социальной защиты населения Межрайонного управления социальной защиты населения (Казанский, Сладковский районы) | 627610, с.Сладково, ул.Ленина,104а | (34555) 2-39-77 | понедельник 8-00 – 12-00, 13-00 – 17-00, вторник-пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 16-00 | sladkovo@sznto.ru |
| Муниципальное автономное учреждение комплексный центр социального обслуживания населения «Виктория» | 627610, с.Сладково, ул.Ленина,104а | (34555) 2-36-29 | понедельник 8-00 – 12-00, 13-00 – 17-00, вторник-пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 16-00 | sladkovo_vik2011 @mail.ru |
| Сладковский филиал ГАУ ТО «МФЦ» | 627610 с. Сладково, ул. Пушкина, 6, стр. 2 | (34555) 2-32-92 | вторник-пятница 8-00 – 20-00 суббота 8-00 - 16-00 | |
| Сорокинский район | ||||
| Отдел социальной защиты населения Межрайонного управление социальной защиты населения (Абатский, Викуловский и Сорокинский районы) | 627500, с.Б.Сорокино, ул.40 лет Октября, 10 | (34550) 2-13-75 | понедельник-пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 17-00 | sorokino@sznto.ru |
| Муниципальное автономное учреждение «Комплексный центр социального обслуживания населения Сорокинского района» | 627500, с.Б.Сорокино, ул.40 лет Октября, 10 | (34550) 2-10-56 | понедельник-пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 16-00 | sorokino-kson @sznto.ru |
| Сорокинский филиал ГАУ ТО «МФЦ» | 627500 с. Б. Сорокино, ул. Ленина д. 25 | | вторник-пятница 8-00 – 20-00 суббота 8-00 - 16-00 | |
| Тобольск город | ||||
| Управление социальной защиты населения | 626152, г.Тобольск, ул.Ремезова,27 | (3456) 24-66-26 | понедельник - четверг с 9-00 до 18-00, пятница с 9-00 до 17-00 | tobolg@sznto.ru |
| Муниципальное автономное учреждение «Центр социального обслуживания населения» | 626152, г.Тобольск, 4 мкр, д. 48 | (3456) 25-24-57 | понедельник - четверг с 9-00 до 18-00, пятница с 9-00 до 17-00 | centr_tob@sznto.ru |
| Тобольский филиал ГАУ ТО "МФЦ" | 626150 г. Тобольск, 8-ой микрорайон, 32 | (3456) 227-503 | понедельник - суббота 8-00 – 20-00 | |
| Тобольский район | ||||
| Межрайонное управление социальной защиты населения (Тобольский, Ярковский районы). | 626152, г.Тобольск, пер.Рощинский, 40/2 | (3456) 25-12-56 24-90-82 | понедельник- четверг 8-00 – 12-00, 13-00 – 17-00, пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 16-00 | tobolr@sznto.ru |
| Муниципальное автономное учреждение «Комплексный центр социального обслуживания населения Тобольского района» | 626100, г.Тобольск, ул.Семакова,41 | (3456) 22-32-46 | понедельник - четверг с 9-00 до 18-00, пятница с 9-00 до 17-00 | tobolr_kc@sznto.ru |
| Тюменский район | ||||
| Управление социальной защиты населения г. Тюмени и Тюменского района | 625048, г. Тюмень, ул.Холодильная, 120/2а | (3452) 42-62-66 30-14-47 | понедельник-четверг 8-00 – 12-00, 13-00 – 17-15, пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 16-00 | tyumen@sznto.ru |
| Автономное учреждение Тюменской области «Комплексный центр социального обслуживания населения Тюменского района» | 625501, п.Московский ул.Озерная,7 | (3452) 76-40-61 | понедельник-четверг 9-00 – 13-00, 14-00 – 17-00, пятница 9-00 – 13-00, 14-00 – 16-00 | tmnr-kc@sznto.ru |
| ГАУ ТО «МФЦ» | г. Тюмень, ул. Первомайская 50/1 | (3452) 390-217 | понедельник-суббота 8-00 - 20-00 | |
| Тюменский филиал № 1 ГАУ ТО «МФЦ» | г. Тюмень, ул. Щербакова, 98/3 | (3452) 390-138 | понедельник -суббота 8-00 - 20-00 | |
| Тюменский филиал № 2 ГАУ ТО «МФЦ» | г. Тюмень, ул. Ямская, 57/3 | (3452) 390-192 | понедельник -суббота 8-00 - 20-00 | |
| Тюменский филиал № 3 ГАУ ТО «МФЦ» | г. Тюмень, ул. 30 лет Победы, 95, корпус 2 | (3452) 399-688 | понедельник-суббота 8-00 - 20-00 | |
| Тюменский филиал № 4 ГАУ ТО «МФЦ» | г. Тюмень, ул. Пышминская, д. 1А/1 | (3452) 390-218 | понедельник -суббота 8-00 - 20-00 | |
| Тюменский филиал № 5 ГАУ ТО «МФЦ» | г. Тюмень, ул. Прокопия Артамонова, д. 8/1 | (3452) 399-643 | понедельник-суббота 8-00 - 20-00 | |
| Тюменский филиал № 6 ГАУ ТО «МФЦ» | г. Тюмень, ул. Водопроводная, д. 12 | (3452) 390-136 | понедельник-суббота 8-00 - 20-00 | |
| Уватский район | ||||
| Межрайонное управление социальной защиты населения (Уватский, Вагайский районы). | 626170, с. Уват, ул.Иртышская,19 | (34561) 2-80-87 | понедельник- четверг 8-45 – 13-00 14-00 – 17-00 пятница 9-00 – 13-00 14-00 – 17-00 | uvat@sznto.ru |
| Автономное учреждение «Комплексный центр социального обслуживания населения Уватского муниципального района» | 626170, с. Уват, ул.Дзержинского,17 | (34561) 2-80-86 2-16-37 | понедельник- четверг 8-45 – 13-00 14-00 – 17-00 пятница 9-00 – 13-00 14-00 – 17-00 | uvat_kcson@sznto.ru |
| Уватский филиал ГАУ ТО «МФЦ» | 626170 с. Уват ул. Иртышская, д. 19 | (34561) 2-80-25 | вторник-пятница 8-00 – 20-00 суббота 8-00 - 16-00 | |
| Упоровский район | ||||
| Отдел социальной защиты населения Межрайонного управления социальной защиты населения (Заводоуковский городской округ и Упоровский район) | 627180, с. Упорово, ул.Крупской,38 | (34541) 3-15-39 | понедельник-пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 16-00 | upor@sznto.ru |
| Автономное учреждение Упоровского муниципального района «Комплексный центр социального обслуживания населения» | 627180, с. Упорово, ул.Крупской,38 | (34541) 3-29-48 | понедельник-пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 16-00 | ano_kc_upor @sznto.ru |
| Упоровский филиал ГАУ ТО «МФЦ» | 627080 с. Упорово ул. Булата Янтимирова, дом 29 | (34541) 3-20-33 | вторник-пятница 8-00 – 20-00 суббота 8-00 - 16-00 | |
| Юргинский район | ||||
| Отдел социальной защиты населения Межрайонного управления социальной защиты населения (Омутинский, Армизонский и Юргинский районы) | 627250, с. Юргинское, ул. Центральная, 59 | (34543) 2-44-93 | понедельник-пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 16-00 | jurga@sznto.ru |
| Автономное учреждение «Комплексный центр социального обслуживания населения Юргинского муниципального района» | 627250, с. Юргинское, ул.Восточная,38 | (34543) 2-36-82 | понедельник-пятница 8-00 – 13-00, 14-00 – 16-00 | jurga-c@sznto.ru |
| Юргинский филиал ГАУ ТО «МФЦ» | 627250 с. Юргинское, ул. Восточная, 38 | (34543) 2-35-30 | вторник-пятница 8-00 – 20-00 суббота 8-00 - 16-00 | |
| Ялуторовск город и район | ||||
| Межрайонное управление социальной защиты населения (г.Ялуторовск, Ялуторовский и Исетский районы) | 627010, г. Ялуторовск, ул.Красноармейская, 40 | (34535) 2-06-52 | понедельник, вторник, среда, пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 17-00 | jaltag@snto.ru |
| Муниципальное автономное учреждение г.Ялуторовска «Ялуторовский комплексный центр социального обслуживания населения» | 627010, г. Ялуторовск, ул.Красноармейская, 40 | (34535) 3-04-65 | понедельник, вторник, среда, пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 15-00 | jalta-cson1@sznto.ru |
| Муниципальное автономное учреждение «Комплексный центр социального обслуживания населения Ялуторовского района» | 627010, г. Ялуторовск, ул.Тюменская,23 | (34535) 3-93-21 | понедельник- пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 17-00 | jalta-cson2@sznto.ru |
| Ялуторовский филиал ГАУ ТО «МФЦ» | 627010 г. Ялуторовск ул. Тюменская, 59 | | вторник-суббота 8-00 – 20-00 | |
| Ярковский район | ||||
| Отдел социальной защиты населения Межрайонного управления социальной защиты населения (Тобольский, Ярковский районы). | 626050, с. Ярково, ул.Ленина,92а | (34531) 2-55-79 | понедельник-пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 16-00 | jarkovo@sznto.ru |
| Муниципальное автономное учреждение «Комплексный центр социального обслуживания населения Ярковского района» | 626050, с. Ярково, ул. Мира, 27, ул. Ленина, 92 а | (34531) 2-52-04 | понедельник-пятница 8-00 – 12-00, 13-00 – 16-00 | jark-kcson@sznto.ru |
| Ярковский филиал ГАУ ТО «МФЦ» | 626050 с. Ярково ул. Новая д. 6 б | | вторник-пятница 8-00 – 20-00 суббота 8-00 - 16-00 | |
| город Тюмень | ||||
| Управление социальной защиты населения г. Тюмени и Тюменского района | 625048, г. Тюмень, ул.Холодильная, 120/2а | (3452) 50-29-30 | понедельник-пятница 9-00 – 13-00, 14-00 – 16-00 | center@sznto.ru |
| Государственное казенное учреждение Тюменской области «Центр обеспечения мер социальной поддержки» | Отдел по приему граждан №1 г. Тюмень, ул. Пермякова, 24/2 | (3452) 48-59-27 | понедельник-четверг с 9-00 до 18-00, пятница с 9-00 до 17-00 | mcp2@sznto.ru |
| | Отдел по приему граждан №2 г. Тюмень, ул. К. Маркса, 123/2 | (3452) 30-35-53 | понедельник-четверг с 9-00 до 18-00, пятница с 9-00 до 17-00 | msp-otdel4@sznto.ru |
| ГАУ ТО «МФЦ» | г. Тюмень, ул. Первомайская 50/1 | (3452) 390-217 | понедельник-суббота 8-00 - 20-00 | |
| Тюменский филиал № 1 ГАУ ТО «МФЦ» | г. Тюмень, ул. Щербакова, 98/3 | (3452) 390-138 | понедельник -суббота 8-00 - 20-00 | |
| Тюменский филиал № 2 ГАУ ТО «МФЦ» | г. Тюмень, ул. Ямская, 57/3 | (3452) 390-192 | понедельник -суббота 8-00 - 20-00 | |
| Тюменский филиал № 3 ГАУ ТО «МФЦ» | г. Тюмень, ул. 30 лет Победы, 95, корпус 2 | (3452) 399-688 | понедельник-суббота 8-00 - 20-00 | |
| Тюменский филиал № 4 ГАУ ТО «МФЦ» | г. Тюмень, ул. Пышминская, д. 1А/1 | (3452) 390-218 | понедельник -суббота 8-00 - 20-00 | |
| Тюменский филиал № 5 ГАУ ТО «МФЦ» | г. Тюмень, ул. Прокопия Артамонова, д. 8/1 | (3452) 399-643 | понедельник-суббота 8-00 - 20-00 | |
| Тюменский филиал № 6 ГАУ ТО «МФЦ» | г. Тюмень, ул. Водопроводная, д. 12 | (3452) 390-136 | понедельник-суббота 8-00 - 20-00 | |
| Ф.И.О. членов семьи <*> | Дата рождения | Степень родства |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
<*> В отношении ребенка в данной графе также указывается наименование органа, выдавшего свидетельство о рождении (усыновлении) ребенка, в отношении супруга (супруги) указывается наименование органа, выдавшего свидетельство о заключении брака (сведения указываются в случае, если свидетельство о рождении (усыновлении) ребенка, свидетельство о заключении брака заявителем не представляются).
Сведения о совершеннолетних детях, не входящих в состав семьи (за
исключением ребенка (детей), в отношении которого заявитель был лишен
родительских прав или ограничен в родительских правах; ребенка (детей), в
отношении которого совершил умышленное преступление, относящееся к
преступлению против личности; ребенка (детей), который был передан на
воспитание опекуну, попечителю, патронатному воспитателю, в приемную
семью): _____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество (без сокращений) и дату рождения,
а также в случае непредставления свидетельства о рождении (усыновлении)
указать наименование органа ЗАГС, в котором производилась регистрация
рождения (усыновления) ребенка)
Сведения о получаемых всеми членами семьи доходах за период с
___________________ по _________________ (за 12 последних календарных
месяцев, предшествующих месяцу подачи заявления):
| N п/п | Перечень доходов | Вид и сумма <**> полученного дохода, руб. | Место получения дохода (название и местонахождение организации) |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 | Доходы от трудовой деятельности | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| 2 | Социальные выплаты <***> (пенсия, надбавки и доплаты к ней, стипендия, выплаты безработным, выплаты по больничному листу и т.п.) | | |
| 3 | Доходы от имущества, принадлежащего на праве собственности членам семьи: - доходы от реализации и сдачи в аренду (наем) имущества - доходы от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства | | |
| 4 | Доходы от предпринимательской деятельности, включая доходы от деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе без образования юридического лица | | |
| 5 | Алименты | | |
| 6 | Другие доходы | | |
<**> Сумма дохода указывается в случае отсутствия его документального подтверждения.
<***> В случае получения доходов в виде пенсии и (или) иных выплат в органах, осуществляющих пенсионное обеспечение; мер социальной поддержки населения Тюменской области, получаемых в управлениях социальной защиты населения Тюменской области; пособий по безработице, получаемых в территориальных центрах занятости населения Тюменской области, в графе 3 указывается конкретный вид дохода, сумма дохода не указывается.
Заявляю, что нигде не работал(-а) и не работаю по трудовому договору, не осуществляю деятельность в качестве индивидуального предпринимателя, адвоката, нотариуса, занимающегося частной практикой, не отношусь к иным физическим лицам, профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию (при необходимости подчеркнуть).
Заявляю, что родитель (усыновитель), не являющийся заявителем, нигде не работал и не работает по трудовому договору, не осуществляет деятельность в качестве индивидуального предпринимателя, адвоката, нотариуса, занимающегося частной практикой, не относится к иным физическим лицам, профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию (при необходимости подчеркнуть).
Заявляю, что в период с __________________ по ________________________
я не имел (не имела) доходов по следующим уважительным причинам (нужное подчеркнуть):
- осуществление ухода за проживающим со мной ребенком (детьми) в возрасте до трех лет;
- осуществление ухода за проживающими со мной тремя и более несовершеннолетними детьми;
- осуществление ухода за проживающим со мной ребенком (детьми) в возрасте от трех лет до поступления в первый класс общеобразовательной организации при наличии у ребенка заболевания, препятствующего посещению дошкольной образовательной организации;
- осуществление ухода за пожилым гражданином или гражданином, достигшим возраста 80 лет, инвалидом I группы, ребенком-инвалидом;
- осуществление ухода за членом семьи, временно нуждающимся в постороннем уходе;
- отсутствие стипендии;
- нахождение в академическом отпуске по медицинским показаниям;
- нахождение гражданина на амбулаторном или стационарном лечении на все время болезни;
- отсутствие выплаты всех видов пособий по безработице и других выплат (в отношении гражданина, имеющего статус безработного);
- нахождение в отпуске без сохранения заработной платы;
- неполучение доходов в виде алиментов.
Заявляю, что в период с _________________ по ______________________
второй родитель (усыновитель) не имел (не имела) доходов по следующим уважительным причинам (нужное подчеркнуть):
- осуществление ухода за проживающим с ним ребенком (детьми) в возрасте до трех лет;
- осуществление ухода за проживающими с ним тремя и более несовершеннолетними детьми;
- осуществление ухода за проживающим с ним ребенком (детьми) в возрасте от трех лет до поступления в первый класс общеобразовательной организации при наличии у ребенка заболевания, препятствующего посещению дошкольной образовательной организации;
- осуществление ухода за пожилым гражданином или гражданином, достигшим возраста 80 лет, инвалидом I группы, ребенком-инвалидом;
- осуществление ухода за членом семьи, временно нуждающимся в постороннем уходе;
- отсутствие стипендии;
- нахождение в академическом отпуске по медицинским показаниям;
- нахождение гражданина на амбулаторном или стационарном лечении на все время болезни;
- отсутствие выплаты всех видов пособий по безработице и других выплат (в отношении гражданина, имеющего статус безработного);
- нахождение в отпуске без сохранения заработной платы;
- нахождение второго родителя (усыновителя) в розыске на период до признания его в установленном порядке безвестно отсутствующим или объявления его умершим.
Заявляю, что за 12 последних календарных месяцев, предшествующих месяцу подачи настоящего заявления, мной, членами моей семьи (нужное подчеркнуть):
а) недвижимое имущество и транспортные средства не приобретались, оплата обучения на платной основе в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, не производилась;
б) приобретено:
недвижимое имущество стоимостью ______________________________________;
транспортное средство стоимостью _____________________________________;
в) произведена оплата обучения на платной основе в образовательных
организациях всех видов в размере ______________________________________.
Заявляю, что я и (или) совместно проживающие со мной члены семьи в
собственности более одного жилого помещения (нужное подчеркнуть):
- имеем;
- не имеем.
Смена фамилии (имени, отчества):
да/нет (нужное подчеркнуть);
наименование органа, выдавшего документ о смене фамилии (имени, отчества) (сведения указываются в случае, если документ о смене фамилии (имени, отчества) заявителем не представляется) ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Способ выплаты:
через почтовое отделение связи по адресу регистрации
через почтовое отделение связи по адресу фактического проживания
на счет в кредитной организации
Уведомление о принятом решении прошу направить на адрес:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
(почтовый адрес, электронный адрес)
Обязуюсь в течение 15 рабочих дней извещать органы социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление (прекращение) выплаты, установленных действующим законодательством.
Дата подачи заявления и прилагаемых к нему документов, Ф.И.О. и подпись
заявителя:
_________________ ___________ ______________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
(заполняется специалистом учреждения социального обслуживания
населения, управления социальной защиты населения)
Заявление гражданина и прилагаемые к нему документы приняты "___"
____________ 20___ года и зарегистрированы под N _______
Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление ____________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка
Заявление _________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
с приложением документов на ___ л. принято "___" ___________ 20___ года и
зарегистрировано под N _______.
__________________ ______________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление)
Телефон для справок ___________________
В Отдел социальной защиты населения
____________________________район
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячной денежной выплаты
на третьего ребенка и последующих детей
Фамилия, имя, отчество (без сокращений) _________________________________
Статус: мать, отец, усыновитель (нужное подчеркнуть)
Наименование документа, удостоверяющего личность: _______________________
Адрес регистрации по месту жительства: индекс____________, населенный пункт___________________________, ул. ____________, д. ____, кв. ____
(указываются почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Адрес регистрации по месту пребывания, фактического места жительства
(заполняется в случае проживания по адресу, отличному от адреса регистрации
по месту жительства): индекс____________, населенный пункт___________________________, ул. ____________, д. ____, кв. ____
(указываются почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
В период со дня рождения ребенка до подачи настоящего заявления я имел (-а)
регистрацию по месту жительства (пребывания) в другом субъекте Российской
Федерации, муниципальном образовании Тюменской области (нужное
подчеркнуть):
- нет;
- да. Регистрацию по месту жительства (пребывания) имел (-а) в ________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального образования
Тюменской области)
В период со дня рождения ребенка до подачи настоящего заявления второй
родитель (усыновитель) имел регистрацию по месту жительства (пребывания) в
другом субъекте Российской Федерации, муниципальном образовании Тюменской
области (нужное подчеркнуть):
- нет;
- да. Регистрацию по месту жительства (пребывания) имел в ____________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального образования)
Телефоны:
домашний __________ сотовый __________________ рабочий ________________
Электронный адрес: ___________________________________________________
Прошу предоставить ежемесячную денежную выплату на третьего ребенка и
последующих детей (указать фамилию, имя, отчество (без сокращений) и дату
рождения третьего или последующего рожденного (усыновленного) ребенка, а
также в случае непредставления свидетельства о рождении (усыновлении)
указать наименование органа ЗАГС, в котором производилась регистрация
рождения (усыновления) ребенка): ___________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сведения о составе семьи (указываются совместно проживающие и ведущие
совместное хозяйство несовершеннолетние дети, совершеннолетние дети до
достижения ими 23 лет, обучающиеся в образовательных организациях по очной
форме обучения, и их родители (усыновители). Родители ребенка, на которого
назначается выплата, состоящие в браке, указываются независимо от
раздельного или совместного проживания):
| Ф.И.О. членов семьи <*> | Дата рождения | Степень родства |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
<*> В отношении ребенка в данной графе также указывается наименование
органа, выдавшего свидетельство о рождении (усыновлении) ребенка, в
отношении супруга (супруги) указывается наименование органа, выдавшего
свидетельство о заключении брака (сведения указываются в случае, если
свидетельство о рождении (усыновлении) ребенка, свидетельство о заключении
брака заявителем не представляются).
Сведения о совершеннолетних детях, не входящих в состав семьи (за
исключением ребенка (детей), в отношении которого заявитель был лишен
родительских прав или ограничен в родительских правах; ребенка (детей), в
отношении которого совершил умышленное преступление, относящееся к
преступлению против личности; ребенка (детей), который был передан на
воспитание опекуну, попечителю, патронатному воспитателю, в приемную
семью): ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество (без сокращений) и дату рождения, а
также в случае непредставления свидетельства о рождении (усыновлении)
указать наименование органа ЗАГС, в котором производилась регистрация
рождения (усыновления) ребенка)
Сведения о получаемых всеми членами семьи доходах за период с
___________ по ___________ (за 12 последних календарных месяцев, предшествующих месяцу подачи заявления):
| N п/п | Перечень доходов | Вид и сумма <**> полученного дохода, руб. | Место получения дохода (название и местонахождение организации) |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 | Доходы от трудовой деятельности | Зарплата | ООО «Союз», Юргинский район, с.Юргинское, ул. Ленина, д. 11. |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| 2 | Социальные выплаты <***> (пенсия, надбавки и доплаты к ней, стипендия, выплаты безработным, выплаты по больничному листу и т.п.) | Ежемесячное пособие по уходу за ребенком | Отдел УСЗН Юргинского района |
| 3 | Доходы от имущества, принадлежащего на праве собственности членам семьи: - доходы от реализации и сдачи в аренду (наем) имущества - доходы от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства | | |
| 4 | Доходы от предпринимательской деятельности, включая доходы от деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе без образования юридического лица | | |
| 5 | Алименты | | |
| 6 | Другие доходы | | |
-------------------------------
<**> Сумма дохода указывается в случае отсутствия его документального подтверждения.
<***> В случае получения доходов в виде пенсии и (или) иных выплат в органах, осуществляющих пенсионное обеспечение; мер социальной поддержки населения Тюменской области, получаемых в управлениях социальной защиты населения Тюменской области; пособий по безработице, получаемых в территориальных центрах занятости населения Тюменской области, в графе 3 указывается конкретный вид дохода, сумма дохода не указывается.
Заявляю, что нигде не работал (-а) и не работаю по трудовому договору, не осуществляю деятельность в качестве индивидуального предпринимателя, адвоката, нотариуса, занимающегося частной практикой, не отношусь к иным физическим лицам, профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию (при необходимости подчеркнуть).
Заявляю, что родитель (усыновитель), не являющийся заявителем, нигде не работал и не работает по трудовому договору, не осуществляет деятельность в качестве индивидуального предпринимателя, адвоката, нотариуса, занимающегося частной практикой, не относится к иным физическим лицам, профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию (при необходимости подчеркнуть).
Заявляю, что в период с __________ по __________ я не имел (не имела) доходов по следующим уважительным причинам (нужное подчеркнуть):
- осуществление ухода за проживающим со мной ребенком (детьми) в возрасте до трех лет;
- осуществление ухода за проживающими со мной тремя и более несовершеннолетними детьми;
- осуществление ухода за проживающим со мной ребенком (детьми) в возрасте от трех лет до поступления в первый класс общеобразовательной организации при наличии у ребенка заболевания, препятствующего посещению дошкольной образовательной организации;
- осуществление ухода за пожилым гражданином или гражданином, достигшим возраста 80 лет, инвалидом I группы, ребенком-инвалидом;
- осуществление ухода за членом семьи, временно нуждающимся в постороннем уходе;
- отсутствие стипендии;
- нахождение в академическом отпуске по медицинским показаниям;
- нахождение гражданина на амбулаторном или стационарном лечении на все время болезни;
- отсутствие выплаты всех видов пособий по безработице и других выплат (в отношении гражданина, имеющего статус безработного);
- нахождение в отпуске без сохранения заработной платы;
- неполучение доходов в виде алиментов.
Заявляю, что в период с _________________ по ______________________ второй родитель (усыновитель) не имел (не имела) доходов по следующим уважительным причинам (нужное подчеркнуть):
- осуществление ухода за проживающим с ним ребенком (детьми) в возрасте до трех лет;
- осуществление ухода за проживающими с ним тремя и более несовершеннолетними детьми;
- осуществление ухода за проживающим с ним ребенком (детьми) в возрасте от трех лет до поступления в первый класс общеобразовательной организации при наличии у ребенка заболевания, препятствующего посещению дошкольной образовательной организации;
- осуществление ухода за пожилым гражданином или гражданином, достигшим возраста 80 лет, инвалидом I группы, ребенком-инвалидом;
- осуществление ухода за членом семьи, временно нуждающимся в постороннем уходе;
- отсутствие стипендии;
- нахождение в академическом отпуске по медицинским показаниям;
- нахождение гражданина на амбулаторном или стационарном лечении на все время болезни;
- отсутствие выплаты всех видов пособий по безработице и других выплат (в отношении гражданина, имеющего статус безработного);
- нахождение в отпуске без сохранения заработной платы;
- нахождение второго родителя (усыновителя) в розыске на период до признания его в установленном порядке безвестно отсутствующим или объявления его умершим.
Заявляю, что за 12 последних календарных месяцев, предшествующих месяцу подачи настоящего заявления, мной, членами моей семьи (нужное подчеркнуть):
а) недвижимое имущество и транспортные средства не приобретались, оплата обучения на платной основе в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, не производилась;
б) приобретено:
недвижимое имущество стоимостью __________________________________;
транспортное средство стоимостью __________________________________;
в) произведена оплата обучения на платной основе в образовательных организациях всех видов в размере ___________________________________.
Заявляю, что я и (или) совместно проживающие со мной члены семьи в собственности более одного жилого помещения (нужное подчеркнуть):
- имеем;
- не имеем.
Смена фамилии (имени, отчества):
да/нет (нужное подчеркнуть);
наименование органа, выдавшего документ о смене фамилии (имени, отчества)
(сведения указываются в случае, если документ о смене фамилии (имени,
отчества) заявителем не представляется) ____________________________________отдел ЗАГС Тюменской области
Способ выплаты:
через почтовое отделение связи по адресу регистрации
через почтовое отделение связи по адресу фактического проживания
на счет в кредитной организации
Уведомление о принятом решении прошу направить на адрес: ___________________________________________________________________
(почтовый адрес, электронный адрес)
Обязуюсь в течение 15 рабочих дней извещать органы социальной защиты
населения о наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление
(прекращение) выплаты, установленных действующим законодательством.
Дата подачи заявления и прилагаемых к нему документов, Ф.И.О. и подпись
заявителя:«___»______________.20__г. _____________/____________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
заполняется специалистом учреждения социального обслуживания населения,
управления социальной защиты населения
Заявление гражданина и прилагаемые к нему документы приняты
«___» ____________ 20___года и зарегистрированы под N _____
Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление ________________________________
(Ф.И.О. без сокращений)
Расписка
Заявление _________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
с приложением документов на ___ л. принято «___» __________ 20__ года и
зарегистрировано под N ___
_________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. (без сокращений) специалиста, принявшего заявление)
телефон для справок ____________________
_________________________________________________________
На почтовый адрес заявителя уведомление направляется только в случае отказа в предоставлении меры социальной поддержки. В случае подачи заявления в электронной форме уведомление о принятом решении направляется через личный кабинет федерального или регионального портала и (или) путем отправки сообщения на электронный адрес заявителя, в случае указания его при подаче заявления.
Похожие:
 | Предоставления департаментом социального развития тюменской области государственной услуги по выплате единовременного государственного... | | ... |
| Тюменской области при предоставлении государственной услуги по назначению денежных компенсаций указанной категории граждан | | Предоставления департаментом социального развития тюменской области государственной услуги по установлению опеки (попечительства)... |
| Тюменской области при предоставлении государственной услуги по выдаче удостоверения (справки), устанавливающих категорию граждан,... | | Предоставления департаментом социального развития тюменской области государственной услуги по оказанию содействия гражданам по устройству... |
| Департаментом социального развития г. Заречного Пензенской области муниципальной услуги «Предоставление ежемесячной денежной компенсации... | | Департаментом социального развития г. Заречного Пензенской области муниципальной услуги «Предоставление ежемесячной денежной компенсации... |
| Ивных процедур) главного управления строительства и жилищно-коммунального хозяйства Тюменской области (далее – Уполномоченный орган),... |  | Ивных процедур) главного управления строительства и жилищно-коммунального хозяйства Тюменской области (далее – Уполномоченный орган),... |