Российской федерации постановлени е

Скачать 0.84 Mb.

Название	Российской федерации постановлени е
страница	7/7
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк строгой отчетности > Документы

1 2 3 4 5 6 7

Приложение 5

Направление на лабораторное (вирусологическое) исследование проб фекалий от больного полиомиелитом, острым вялым параличом

Раздел 1 заполняется лицом, отправляющим материалы
Ф.,И.,О. больного		Эпид. N
Адрес
Район		Субъект
	День	Месяц	Год
Дата рождения<*>
Дата начала паралича
Дата взятия первого образца фекалий
Дата взятия второго образца фекалий
Дата отправки первого образца фекалий
Дата отправки второго образца фекалий <**>
Сведения о прививках:
Количество прививок (ИПВ или ОПВ, полученных при плановой иммунизации) указать даты, серии ОПВ:
Дата последней прививки ОПВ
Предварительный клинический диагноз:
Образцы направлены:
Название учреждения, отправившего образцы
Ф.И.О. должность лица, отправившего материал
Телефон
Факс
E-mail
По адресу
Тел. N

|<*> Если неизвестна, укажите возраст в месяцах.

<**> Если образцы отправляются в разные дни, заполните форму на каждый образец отдельно.

Раздел 2. Заполняется вирусологом в лаборатории. Копию заполненной формы необходимо направить должностному лицу, ответственному за полиомиелит на территории и отправителю материала. Одна копия формы должна оставаться в лаборатории.
День/Месяц/Год
Дата поступления в лабораторию первого образца
Дата поступления в лабораторию второго образца
Состояние первого образца при поступлении в лабораторию	Хор		Плохое		Не изв
Состояние второго обрата при поступлении в лабораторию	Хор		Плохое		Не изв
Результаты исследования первого образца направлены должностному лицу, ответственному за полиомиелит на территории			День/Месяц/Год
Изолирован полио тип 1	Да, дикий	Да, вакц.	Да, в работе <**>	Смесь <***>	Нет	Не иссл.
Изолирован полио тип 2	Да, дикий	Да, вакц.	Да, в работе <**>	Смесь <***>	Нет	Не иссл.
Изолирован полио тип 3	Да, дикий	Да, вакц.	Да, в работе	Смесь <***>	Нет	Не иссл.
Не полио энтеровирусы	Да		Нет		Не исслед.
Результаты исследования второго образца направлены должностному лицу, ответственному за полиомиелит на тер-рии			День/Месяц/Год
Изолирован \|полио тип 1	Да, дикий	Да, вакц.	Да, в работе	Смесь <***>	Нет	Не иссл.
Изолирован полио тип 2	Да, дикий	Да, вакц.	Да, в работе	Смесь <***>	Нет	Не иссл.
Изолирован полио тип 3	Да, дикий	Да, вакц.	Да, в работе	Смесь <***>	Нет	Не иссл.
Не полио энтеровирусы	Да		Нет		Не иссл.
Подпись вирусолога

<*> Критерии "хорошего" состояния образцов: достаточный объем, не протекают и не высохшие, индикатор или наличие льда указывают на то, что обратная "холодовая цепь".

<**> Выделен полиовирус, проводится внутритиповая дифференциация.

<***> Смесь "дикого" и вакцинного (Себин подобный) вирусов одного и того же типа.
Врач вирусолог ________________________________

(указать учреждение)

Ф.И.О. (подпись)
Приложение 6

Организационная структура реализации Национального плана действий по поддержанию

свободного от полиомиелита статуса Российской ФедерациМосковский
РЦ эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП

(Управление Роспотребнадзора по г. Москва и ФБУЗ ЦГиЭ в г. Москве)

Санкт-Петербургский
РЦ эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП

(ФБУН НИИЭМ имени Пастера)

Ставропольский РЦ эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП (Управление Роспотребнадзора
по Ставропольскому краю и ФБУЗ ЦГиЭ в Ставропольском крае)

Омский РЦ
эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП (Управление Роспотребнадзора по Омской области и ФБУЗ ЦГиЭ в Омской области)

Хабаровский РЦ эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП (Управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю и ФБУЗ ЦГиЭ в Хабаровском крае)

Екатеринбургский
РЦ эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП (Управление Роспотребнадзора по Свердловской области и ФБУЗ ЦГиЭ в Свердловской области)

Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Национальная лаборатория по диагностике полиомиелита

(ИПВЭ им. Чумакова РАМН)

Национальная комиссия по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей
Координацион-ный центр профилактики полиомиелита и ЭВИ

(ФБУЗ ФЦ ГиЭ)
Комиссия по безопасному лабораторному хранению диких полиовирусов

ФБУН Хабаровский и Нижегородский НИИЭМ Роспотребнадзора
Министерства (Комитеты, Департаменты) здравоохранения в субъектах Российской Федерации

Управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации
Национальная комиссия по сертификации ликвидации полиомиелита

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

и

1 2 3 4 5 6 7

Похожие:

	Российской федерации постановлени е Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (Собрание законодательства Российской...		Российской федерации постановлени е Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (Собрание законодательства Российской...
	Российской федерации постановлени е Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (Собрание законодательства Российской...		Российской федерации постановлени е Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (Собрание законодательства Российской...
	Российской федерации постановлени е Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (Собрание законодательства Российской...		Главный государственный санитарный врач российской федерации постановлени е Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (Собрание законодательства Российской...
	Главный государственный санитарный врач российской федерации постановлени е Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (Собрание законодательства Российской...		Правительство российской федерации постановлени е В целях урегулирования организации водолазного дела в Российской Федерации Правительство Российской Федерации п о с т а н о в л я...
	Российской федерации постановлени е Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом...		Российской федерации постановлени е Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru