Анкета депонента для физических лиц

Скачать 0.95 Mb.

Название	Анкета депонента для физических лиц
страница	11/14
Тип	Анкета

filling-form.ru > бланк доверенности > Анкета

1 ... 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Операция:

 Блокировка ценных бумаг на счете депо владельца (Залогодателя)

 Разблокировка ценных бумаг на счете депо владельца (Залогодателя)

Способ хранения :  ЗАКРЫТЫЙ  ОТКРЫТЫЙ

Просим в отношении следующих ценных бумаг

Наименование ЦБ	Эмитент	Выпуск/серия	Номера сертификатов или Номер государственной регистрации	Номинал/ Валюта номинала	Количество ЦБ, шт

внести запись о возникновении/прекращении залога и

Заблокировать ценные бумаги на счете депо
Разблокировать ценные бумаги на счете депо

Залогодателя №_______________ ,открытого в АКБ «Держава» ПАО путем перевода ценных бумаг

С раздела счета депо _______________, открытого в АКБ «Держава» ПАО

На раздел счета депо________________, открытого в АКБ «Держава» ПАО

Название и реквизиты Договора Залога:

(Условия залога ценных бумаг)

Дата проведения операции «_____»_______________20____г.

Подпись Залогодателя:
_________________________(______________________)

М.П.

Подпись Залогодержателя:
_________________________(______________________)

М.П.

Заполняется Депозитарием

Регистрационный номер поручения (в системе учета Депозитария)
Дата приема поручения, время
Уполномоченное лицо Депозитария (Подпись)
Дата исполнения поручения
Исполнитель (Подпись)

Приложение № 2.12.1

к Условиям осуществления депозитарной деятельности

(Клиентскому Регламенту) АКБ «Держава» ПАО
Поручение на исполнение депозитарной операции

(блокирование/разблокирование ценных бумаг)

Регистрационный номер поручения (в системе учета Депонента)
Дата заполнения поручений	«____»________________20___ г.

Инициатор:

Депонент Оператор Попечитель Распорядитель

Депонент (полное наименование)
Депозитарный договор	№__________ от «___ » _______________________ 20__г.

Номер счета депо
Раздел счета депо

 Блокирование ценных бумаг  Снятие блокирования ценных бумаг
Причина блокировки/снятия блокировки

 Залог  Заклад

 Прекращение залога  Иное
Место хранения:  НКО ЗАО НРД  Иное
Тип счета депо: Владелец/Собственник Номинальный держатель Доверительный управляющий

_______________________

Срок блокировки с ___________________________ по _____________________________

Иные условия ______________________________________________________________________________ Информация о ценных бумагах:
Наименование эмитента	Вид, тип ценной бумаги	Номер государственной регистрации	Количество, шт.

Количество ценных бумаг: ______________________ (_________________________________________________________) шт.

(Прописью)

Основание для операции	1.
	2.

Депозитарий не несет ответственности за несоответствие условий залога, предусмотренных договором залога, условиям прекращения залога, предусмотренным настоящим поручением

Депонент /Уполномоченное лицо Депонента

_______________________________/_______________________ / ____________________/

(Должность) М.П. подпись) (Ф.И.О)

Заполняется Депозитарием

Регистрационный номер поручения (в системе учета Депозитария)
Дата приема поручения, время
Уполномоченное лицо Депозитария (Подпись)

Приложение № 2.12.2

к Условиям осуществления депозитарной деятельности

(Клиентскому Регламенту) АКБ «Держава» ПАО
Поручение на исполнение депозитарной операции

(блокирование/разблокирование документарных неэмиссионных ценных бумаг)

Регистрационный номер поручения (в системе учета Депонента)
Дата заполнения поручений	«____»________________20___ г.

Инициатор:

Депонент Оператор Попечитель Распорядитель

Депонент (полное наименование)
Депозитарный договор	№__________ от «___» _______________________ 20 ___г.
Номер счета депо
Раздел счета депо

 Блокирование ценных бумаг  Снятие блокирования ценных бумаг
Причина блокировки/снятия блокировки

 Залог  Заклад

 Прекращение залога  Иное
Место хранения :  НКО ЗАО НРД  Иное
Тип счета депо: Владелец/Собственник Номинальный держатель Доверительный управляющий

________________

Срок блокировки с ___________________________ по _____________________________

Иные условия ______________________________________________________________________________

Сведения о финансовом инструменте:

Вид ценных бумаг		 Депозитный сертификат	 Закладная	 Иное________________________________
Форма выпуска	 Документарные

Количество ценных бумаг: ______________________ (_________________________________________________________) шт.

(Прописью)

Способ хранения:  Закрытый (опись сертификатов ценных бумаг на _______ л прилагается)

Основание для операции	1.
	2.

Регистрационный номер поручения (в системе учета Депозитария)
Дата приема поручения, время
Уполномоченное лицо Депозитария (Подпись)

Приложение к Поручению на исполнение депозитарной

операции вх. №______ от «___» ______________ 20___г.

Опись ценных бумаг

№п/п	Наименование эмитента/ залогодатель по закладной	Должник по закладной	Серия	Номер государственной регистрации /номер государственной регистрации ипотеки	Дата		Номинальная стоимость/сумма обязательства по закладной
№п/п	Наименование эмитента/ залогодатель по закладной	Должник по закладной	Серия		выпуска/ составления/дата выдачи закладной первоначальному залогодержателю	погашения	Номинальная стоимость/сумма обязательства по закладной
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

ИТОГО ценных бумаг согласно описи: _______________(____________________________) шт.

(Цифрами) (Прописью)

Депонент /Уполномоченное лицо Депонента

_______________________________/_______________________ / ____________________/

(Должность) М.П. подпись) (Ф.И.О)
Депозитарий /Уполномоченное лицо Депозитария

_______________________________/_______________________ / ____________________/

(Должность) М.П. подпись) (Ф.И.О)

Заполняется Депозитарием

Регистрационный номер поручения (в системе учета Депозитария)
Дата приема поручения, время
Уполномоченное лицо Депозитария (Подпись)

Приложение № 2.13

к Условиям осуществления депозитарной деятельности

(Клиентскому Регламенту) АКБ «Держава» ПАО
Поручение на отмену депозитарной операции

Регистрационный номер поручения (в системе учета Депонента)
Дата заполнения поручений	«____»________________20___ г.

Инициатор операции:

Депонент Оператор Попечитель Распорядитель

Депонент (полное наименование)
Депозитарный договор	№__________ от « ____ » _______________________ 20 ___ г.

Номер счета депо
Раздел счета депо

Тип счета депо:

 Владелец Номинальный держатель Доверительный управляющий 
Прошу отменить исполнение поручения депо (в системе учёта Депонента)

№ ______ от «___» ____________ 20___г.

Регистрационный номер поручения (в системе учета Депозитария)

№ ______ от «___» ____________ 20___г.
Тип отменяемой операции:

Прием ЦБ на хранение/учет  Перемещение ЦБ

Снятие ЦБ с хранения/учета  Блокирование ЦБ

Перевод ЦБ  Снятие блокирования с ЦБ

Административная операция  Информационный запрос

Подпись Депонента/ Инициатора:

_____________________	__________________________	___________________________
(Должность)	(Подпись) М. П.	(ФИО)

Заполняется Депозитарием

Регистрационный номер поручения (в системе учета Депозитария)
Дата приема поручения, время
Уполномоченное лицо Депозитария (Подпись)

Приложение № 2.14

к Условиям осуществления депозитарной деятельности

(Клиентскому Регламенту) АКБ «Держава» ПАО
Поручение-уведомление на закрытие счета (раздела счета) депо

Регистрационный номер поручения (в системе учета Депонента)
Дата заполнения поручений	«____»________________20___ г

Инициатор:

Депонент Оператор Попечитель Распорядитель

Депонент (полное наименование)
Депозитарный договор	№__________ от «____ » _______________________ 20__г.

Номер счета депо
Раздел счета депо

Тип счета депо:

 Владелец  Номинальный держатель  Доверительный управляющий 

Прошу закрыть указанный раздел счета депо.
Прошу закрыть указанный счет депо и расторгнуть Депозитарный договор № ________от «______»_______________ _______г. *

* Я, нижеподписавшийся, проинформирован, что согласно п. 9.4 Депозитарного договора обязан в течение 10 (Десяти) рабочих дней распорядиться в отношении ценных бумаг, находящимися на счете депо. Не может быть закрыт счет депо, на котором учитываются ценные бумаги. Обязуюсь оплатить Депозитарию фактически оказанные услуги и устранить все задолженности по оплате депозитарных услуг.

Претензий в соответствии с депозитарным договором не имею.

Подпись Депонента/Инициатора:

___________________	__________________________	___________________________
(Должность)	(Подпись) М. П.	(ФИО)

** Сроки проведения операции – не более 2 (Двух) рабочих дней после даты предоставления Депонентом поручения, при наличии нулевых остатков на счете депо и отсутствия задолженностей по оплате услуг депозитария.
Заполняется Депозитарием

Регистрационный номер поручения (в системе учета Депозитария)
Дата приема поручения, время
Уполномоченное лицо Депозитария (Подпись)

Приложение № 3

к Условиям осуществления депозитарной деятельности

(Клиентскому Регламенту) АКБ «Держава» ПАО

Образцы документов, которые Депоненты получают на руки.

(Исходящие документы Депозитария)

Наименование Приложения	Номер Приложения
Отчет об исполнении административной операции: об открытии счета депо; о закрытии счета депо; о внесении изменений в анкетные данные депонента. об отказе в исполнении поручения	3.1
Отчет об исполнении инвентарной операции: приём/снятие ценных бумаг на/с хранения; перевод/перемещение ценных бумаг; обременение/снятие обременения ценных бумаг залогом; (комплексная операция); блокирование/разблокирование ценных бумаг; (комплексная операция)	3.2
Отчет об исполнении глобальной операции: конвертация ценных бумаг; дробление (консолидация) ценных бумаг; погашение (аннулирование)ценных бумаг; начисления доходов ценными бумагами.	3.3
Отчет о совершенных операциях за период с « »_________ по « »___________________	3.4
Выписка о состоянии счета депо на дату «__» _____________________ по всем ценным бумагам на счете депо; по одному виду ценных бумаг; по всем видам ценных бумаг одного эмитента.	3.5
Уведомление об отказе в исполнении поручения	3.6

Приложение № 3.1

к Условиям осуществления депозитарной деятельности

(Клиентскому Регламенту) АКБ «Держава» ПАО

АКБ "ДЕРЖАВА" ПАО
---------------------
ОТЧЕТ ОБ ИСПОЛНЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОЙ ОПЕРАЦИИ
за ДД.ММ.ГГГГ

Отправитель отчета АКБ "ДЕРЖАВА" ПАО
Получатель отчета -
Поручение №__ от ______, Вх.№__, дата приема ________
Инициатор ____________________________________________
Депозитарная операция _______________________________
основание ______________________________________________
-------------------------------------------------------------------------------
Объекты операции
тип объекта	код(идентификатор)	Комментарий
субъект
счет депо
Административное действие: _________________________
Документ (Объект)	Идентификатор	Код поля	Новое значение	Старое значение

счет депо		Номер
		Короткий номер
		Вид
		Тип
		Владелец
		Способы получения доходов
		Способы приема поручений
		Способы передачи информации
		Оператор
		Статус

Обработка поручения "ИСПОЛНЕНО"/ Обрабатывается/Не исполнено
запись в журнале операций _____
дата дд.мм.гггг
исполнитель ____________________

Начальник отдела _____________
подпись

Депозитарий
наименование АКБ "ДЕРЖАВА" ПАО
место нахождения 119435,г. Москва, Большой Саввинский переулок, дом 2, строение 9
телефон (495)380-0470,380-0471 факс (495)380-0473
регистрация
лицензия № 077-04374-000100 от 27.12.2000