Лекция №17 Синдром воспаления
В отличие от других инфекционных заболеваний хирургической инфекцией называют такое взаимодействие мик ро- и макроорганизма, в результате которого возникает заболевание, излечимое преимущественно хирургическим методом. Понятие хирургическая инфекция включает в себя и за болевания, по поводу которых принимается решение об операции, и осложнения, возникающие в послеоперацион ном периоде. Несмотря на меры профилактики хирургической инфек ции, она осложняет примерно 30 % всех Оперативных вме шательств, около 40 % летальных исходов вызваны раз личными инфекционными осложнениями. Отмечен и рост некоторых гнойно-септических заболеваний (флегмона, рожистое воспаление).
Большая роль в борьбе с хирургической инфекцией, как и в ее профилактике, принадлежит медицинской сестре. По данным конгресса Международного общества хирур гов (1971) в настоящее время известно 29 аэробных и ана эробных бактерий, 9 грибков и 8 вирусов, которые являются возбудителями хирургической инфекции. На первом месте (80 %), как и прежде, стоит стафилококк, как возбудитель, который и встречается чаще других, и быстро приспосаб ливается к лекарственным препаратам (главное — к анти биотикам), что снижает лечебный эффект. Хирургическую инфекцию может вызвать один возбуди тель (моноинфекция), несколько возбудителей, образующих ассоциацию микробов (полиинфекцня). Эта смешанная ин фекция очень разнообразна, может быть даже сочетание аэробов и анаэробов.
В процессе возникновения острой гнойной инфекции присутствуют три важных фактора:
возбудитель – гноеродный микроб и его «оружие» (вирулентность, количество);
входные ворота (куда и каким способом внедрился возбудитель);
организм человека с его защитными силами и реакцией (местной и общей).
К возбудителям — аэробам и анаэробам — относят стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, кишечная палочка, столбнячная палочка, палочка газовой гангрены и др.
Вирулентность — это способность возбудителя вырабатывать токсические, антифагоцитарные, ферментативные вещества, которые разрушают окружающие ткани и снижают тканевую защиту в месте внедрения возбудителя.
Чем выше вирулентность возбудителя, тем меньшее количество его необходимо для возникновения инфекции. Вероятность возникновения инфекционного процесса сущестствует при наличии в ране бактерий в количестве 105 на 1 г ткани.
Входными воротами, чаще всего, являются, случайны раны (царапины, укусы, порезы, открытые переломы и др.) но могут быть и протоки желез. Необходимо помнить, что не только механическая, но и термическая, и химическая травма может открыть входные ворота для инфекции. Лю бая причина, нарушающая целостность кожи и слизистых, даже самое незначительное повреждение (инъекция) может открыть ворота для инфекции. И возбудитель экзогенным путем попадает в организм. Если же возбудитель попадает в рану из другого гнойного очага в организме (гематогенно и лимфогенно), такой путь называется эндогенным.
РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ВНЕДРЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ
Возбудители, попавшие в организм, начинают свою жиз недеятельность (и размножение) не сразу, а приспособив шись к новой для них среде, т. е. через 5-6 ч. Начинать лечебно-профилактические мероприятия следует как можно раньше.
Местная реакция:
покраснение (гиперемия) кожи, которое происходит из-за расширения кровеносных сосудов;
припухлость, причиной которой является повышенная проницаемость капилляров и мелких вен;
боль и болезненность при пальпации;
местное повышение температуры определяется прикосновением, жар ощущается из-за усиления обменных ре акций в очаге воспаления, большого потребления тка нями кислорода;
нарушение функции происходит из-за боли и отека.
Общая реакция:
чувство жара, озноб;
повышение температуры тела;
недомогание, слабость, разбитость;
головная боль, головокружение;
тошнота, потеря аппетита;
тахикардия, одышка;
спутанность сознания;
увеличение печени и селезенки;
изменения в анализе крови;
изменения в анализе мочи (в очень тяжелых случаях).
ЗАЩИТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ОРГАНИЗМА
Первым защитным фактором является анатомический барьер — это кожа и слизистые оболочки. Не только их целостность, но выделяемый потовыми, сальными и дру гими железами секрет защищает организм от внедрения микробов.
В ответ на проникновение возбудителей активизируются местные защитные барьеры — это лимфатические сосуды и узлы, это образование инфильтрационного (лейкоцитар ного) вала, отделяющего очаг воспаления от нижележащих тканей, это разрастание соединительной ткани вокруг вос паления (грануляционный вал).
Активизируется и нормальная флора человека по отно шению к новым микроорганизмам.
В борьбе с возбудителем большое значение имеет состо яние организма. При полноценном витаминизированном пи тании организм более устойчив к инфекции. Происходит выработка иммунных тел.
Хорошо известна и такая защита организма, как фаго цитоз. Он происходит в очаге воспаления. Сама же воспа лительная реакция тоже является защитой организма, гак как локализует возбудителя в месте его внедрения.
Активно реагируют па воспаление лейкоциты: помимо скопления их около воспалительного очага, образования лейкоцитарного вала, увеличивается и общее количество лейкоцитов в крови — лейкоцитоз.
Хуже срабатывают защитные механизмы у стариков и детей. Помимо возраста, важны и такие неблагоприят ные факторы, как переутомление, истощение, авитаминоз, анемия, сахарный диабет, шок.
ПРИНЦИПЫ МЕСТНОГО И ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Основные принципы местного лечения:
вскрыть гнойный очаг;
дренировать полость;
антисептические средства;
обеспечение покоя.
Операция всегда требует обезболивания, разрез прово дят вдоль всего гнойника, вскрывают все «карманы», уда ляют гной и некротизированные ткани или иссекают весь гнойник, например небольшой абсцесс.
Из антисептиков для промывания полости используют фурацилин, перекись водорода и др., необходимо дрениро вать рану.
Гной берется на посев для определения чувствительно сти микрофлоры к антибиотику. Тот, к которому чувстви тельность выше, даст лучший эффект в лечении. Покой обеспечивается гипсовой лонгеткой.
Основные принципы общего лечения:
антибиотикотерапия (по чувствительности);
борьба с интоксикацией;
повышение иммунитета;
восстановление функции внутренних органов.
В зависимости от диагноза выбирается способ введения антибиотика — внутримышечное введение, внутривенное, внутриартериальное, внутриполостное, эндолимфатическое, через рот.
Очень важно для медицинской сестры понимать, насколь ко четко необходимо выполнять введение антибиотиков по дозе и кратности для создания необходимой концентрации его в крови, Для борьбы с интоксикацией необходимо боль шое количество жидкости. Это и питье, и капельное внутривенное введение (физраствор, 5 % глюкоза и др.). Одновременно применяют детоксикационные кровезаменители.
Из средств, повышающих иммунитет, применяют переливание крови и её компонентов, переливание иммунной плазмы, введение гамма-глобулина, облучение УФ всего тела больного. Для восстановления функции внутренних органов применяют симптоматическое лечение.
|
