ЗАЯВЛЕНИЕ
В Госавтоинспекцию
|
|
|
(наименование регистрационного подразделения)
|
Я,
|
|
,
|
|
(фамилия, имя, отчество заявителя)
|
представляя нижеследующие документы, прошу
|
|
Приложения:
|
|
Служебные отметки военного комиссариата
|
|
СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
Дата и место рождения
|
|
Документ, удост.личность
|
__________
|
|
|
Проживающий
|
|
(наименование, серия, номер, когда, кем выдан)
|
|
(субъект Федерации;
|
|
|
Гражданство
|
|
район; населенный пункт; улица; дом, корпус, квартира)
|
|
|
ИНН (при наличии)
|
|
Пол
|
|
Телефон
|
|
|
СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ
|
Государственный регистрационный
|
|
Номер кузова
|
|
знак
|
|
|
Цвет
|
|
|
|
|
Идентификационный номер (VIN)
|
|
|
Мощн. двиг. (кВт/л.с.)
|
/
|
|
|
Рабочий объем двигателя (куб./ см)
|
|
|
|
|
Марка, модель
|
|
|
Разреш. max масса, kg
|
|
|
|
|
Тип ТС
|
|
|
Масса без нагрузки, kg
|
|
|
|
|
Орг.-изготовитель
|
|
|
Паспорт ТС
|
|
Категория (A, B, C, D, прицеп-Е)
|
|
|
(серия, номер, дата выдачи)
|
Год выпуска
|
|
|
Регистрационный документ
|
|
Модель, номер двигателя
|
|
|
(наименование
|
|
|
|
|
|
рег. документа, серия, номер, дата выдачи)
|
Номер шасси (рамы)
|
|
|
Стоимость
|
|
руб.
|
|
|
|
|
|
|
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТВЕННИКА*
|
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
Дата рождения
|
|
Документ, удостоверяющий личность
|
|
|
Проживающий
|
|
(наименование, серия, номер, когда, кем выдан)
|
|
(субъект Федерации,
|
|
|
Телефон
|
|
район, населенный пункт; улица, дом, корп., квартира)
|
|
|
Доверенность
|
|
|
(когда, кем выдана, номер в реестре (при его наличии))
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
Подпись заявителя
|
|
_______________
* Данная графа заполняется в случае, если заявитель не является собственником.
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ ГОСАВТОИНСПЕКЦИИ
|
Заключение госинспектора
|
Сведения о транспортном средстве по результатам осмотра:
|
Государственный регистрационный знак
|
|
Орг. изготовитель
|
|
|
|
Категория (А, В, С, D, прицеп-Е)
|
|
Идентификационный номер (VIN)
|
|
|
Год выпуска
|
|
|
|
Модель, номер двигателя
|
|
Марка, модель
|
|
|
Номер шасси (рамы)
|
|
|
|
Номер кузова
|
|
|
|
Цвет
|
|
|
|
|
|
Результат осмотра
|
|
Госинспектор
|
|
/
|
|
/
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия)
|
Проведена проверка по базе АИПС "Автопоиск - Розыск" и "Документ"
|
|
(результат, дата, время)
|
|
/
|
|
/
|
(подпись должност. лица, провод. проверку)
|
(фамилия)
|
ПРИНЯТЫ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ
|
|
серия
|
|
№
|
|
(наименование регистрационного документа)
|
|
|
Регистрационные знаки
|
|
количество
|
|
|
Паспорт транспортного средства серия
|
|
№
|
|
Документ, удостоверяющий право собственности ____________________________________________________
|
|
Знаки "ТРАНЗИТ"
|
|
количество
|
|
Квитанции N
|
|
Страховой полис
|
|
(серия, номер (при наличии), кем, когда выдан)
|
|
Иные документы, представленные заявителем
|
|
Заключение должностного лица Госавтоинспекции о производстве или об отказе в производстве
|
регистрационного действия
|
|
Заявителю выдан мотивированный письменный ответ об отказе в производстве регистрационного действия
|
|
от
|
|
20
|
|
г.
|
№
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
(подпись)
|
|
ВЫДАНЫ ЗАЯВИТЕЛЮ
|
|
серия
|
|
№
|
|
(наименование регистрационного документа)
|
|
|
Регистрационные знаки
|
|
Знаки "ТРАНЗИТ"
|
|
Паспорт транспортного средства серия
|
|
№
|
|
Иные документы
|
|
|
|
Подпись заявителя в получении
|
|
/
|
|
/
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия)
|
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
Инспектор
|
|
/
|
|
/
|
|
(подпись)
|
(фамилия)
| |
