"О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг"
Скачать 409.13 Kb.
|
Приложение N 4 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 Медицинская документация Форма N 30/у-04_________ утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 г. N 255 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации __________________________________________ (наименование медицинского учреждения) __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ (адрес) /--------------------------------------\ Код ОГРН | | | | | | | | | | | | | | \--------------------------------------/ Контрольная карта диспансерного наблюдения Фамилия врача ___________________________ |Код или N медицинской карты амбулаторного больного |(истории развития ребенка) _________________________ Должность ___________________________ |1. Заболевание, по поводу которого взят под |диспансерное наблюдение ____________________________ Дата взятия на учет___________________________ |2. Диагноз установлен впервые в жизни ______________ | (дата) Дата снятия с учета___________________________ |3. Код по МКБ_____ |4. Сопутствующие заболевания________________________ |---------------------------------------------------- Причина снятия ___________________________ |5. Заболевание выявлено: |5.1. при обращении за лечением |5.2. при профосмотре | /--------\ |6. Код льготы | | | | \--------/ 7. Фамилия, имя, отчество___________________________________________________________________________ 8. Пол М/Ж 9. Дата рождения_________________________________________________________________________ 10. Адрес проживания________________________________________________________________________________ 11. Место работы (учебы, дошкольное учреждение)_____________________________________________________ 12. Профессия (должность) __________________________________________________________________________ 13. Контроль посещений______________________________________________________________________________
Для типографии! При изготовлении документа формат А5 ____________________________________ См. на обороте Оборотная сторона ф. N 030/у 14. Сведения об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, осложнениях ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ 15. Проводимые мероприятия (лечебно-профилактические, направление на консультацию, в дневной стационар, госпитализацию, на санаторно-курортное лечение, трудоустройство, перевод на инвалидность)
Подпись врача_______________________________________________ ГАРАНТ:См. данную форму в редакторе MS-Word Приложение N 5 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации __________________________________________ (наименование медицинского учреждения) Медицинская документация __________________________________________ Форма N 057/у-04________ __________________________________________ утверждена приказом Минздравсоцразвития России __________________________________________ от 22.11.2004 г. N 255 (адрес) /--------------------------------------\ Код ОГРН | | | | | | | | | | | | | | \--------------------------------------/ Направление на госпитализацию, обследование, консультацию (нужное подчеркнуть) ___________________________________________________________________________________________________ (наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент) /-----------------------------------------------\ 1. Номер страхового полиса ОМС | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | \-----------------------------------------------/ /--------\ 2. Код льготы | | | | \--------/ 3. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________________________________ 4. Дата рождения___________________ 5. Адрес постоянного места жительства _____________________________________________________________ 6. Место работы, должность /----------------------------------------------------------------------- 7. Код диагноза по МКБ | | | | | | \--------------/ 8. Обоснование направления ________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Должность медицинского работника, направившего больного____________________________________________ _______________________________________________________ Ф.И.О. подпись Заведующий отделением _________________________________ Ф.И.О. подпись "____"______________________г. МП Для типографии! При изготовлении документа формат А 5 Приложение N 8 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 Инструкция по заполнению учетной формы N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного" "Медицинская карта амбулаторного больного" (далее Карта) является основным первичным медицинским документом больного, лечащегося амбулаторно или на дому, и заполняется на всех больных при первом обращении за медицинской помощью в данное лечебное учреждение. На каждого больного в поликлинике ведется одна медицинская Карта, независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей. Карты ведутся во всех учреждениях, ведущих амбулаторный прием, общих и специализированных, городских и сельских, включая фельдшерско-акушерские пункты (далее - ФАП), врачебные и фельдшерские здравпункты, карты находятся в регистратуре по участковому принципу, Карты граждан имеющих право на получение набора социальных услуг маркируются литерой "Л". Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинского учреждения при первом обращении пациента за медицинской помощью (консультацией). На титульном листе Карты проставляется полное наименование медицинского учреждения, в соответствии с документом регистрационного учета и код ОГРН. Вносится номер Карты - индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинским учреждением. В строке 1 "Страховая медицинская организация" указывается наименование страховой компании, выдавшей страховой медицинский полис ОМС. В строку 2 вписывается номер страхового медицинского полиса ОМС в соответствии с бланком представленного полиса. В строке 3 проставляется код льготы. В строке 4 проставляется страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации, который формируется в Федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг (Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Собрание законодательства Российской Федерации от 30 августа 2004 года N 35, ст. 3607). Фамилия, имя, отчество гражданина, его пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность. При отсутствии у гражданина постоянного места жительства в Российской Федерации указывается адрес регистрации по месту пребывания. Номера телефонов, домашнего и рабочего записываются со слов пациента. В строках 13 "Документ, удостоверяющий право на льготное обеспечение (наименование, номер, серия, дата, кем выдан)" и 13 "Группа инвалидности" проставляется запись по представленному документу. В строку 14 вписывается группа инвалидности, имеющаяся у пациента. В строке 15 производится отметка о месте работы, должности. В случае изменения адреса или места работы, заполняется пункт 16. Далее Карта заполняется медицинским работником (участковым врачом, врачом-специалистом, фельдшером на ФАПе, врачом общей практики), осуществляющим наблюдения за больным. В таблице пункта 17 "Заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению" указываются заболевания, которые подлежат диспансерному наблюдению в данном медицинском учреждении, с указанием даты постановки и снятия с учета, должности и подписи врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным. Записи в данной таблице делаются на основании "Контрольной карты диспансерного наблюдения" (учетной формы N 030/у-04). Строка 18 заполняется в соответствии с результатами лабораторных исследований. Строка 19 заполняется по сведениям медицинской документации о выявленной лекарственной непереносимости, или со слов больного. В случае госпитализации больного в стационар, объединенный с поликлиникой, карта передается в стационар и хранится в медицинской карте стационарного больного. После выписки больного из стационара или его смерти, медицинская карта амбулаторного больного с эпикризом лечащего врача стационара возвращается в поликлинику. В случае смерти больного одновременно с выдачей врачебного свидетельства о смерти в карте производится запись о дате и причине смерти. Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются в архив лечебного учреждения, где хранятся 25 лет. Больной может состоять под наблюдением по поводу одного и того же заболевания у нескольких специалистов (например, по поводу язвенной болезни, хронического холецистита у терапевта и хирурга), в таблице пункта 17 такое заболевание записывается один раз специалистом, первым взявшим его под диспансерное наблюдение. Если больной наблюдается по поводу нескольких, этиологически не связанных заболеваний у одного или нескольких специалистов, то каждое из них выносится на титульный лист. Если у больного изменяется характер заболевания (например, к гипертонической болезни присоединяется ишемическая болезнь сердца), то в таблицу на титульный лист выносится новый диагноз без даты взятия на учет, а старая запись зачеркивается. Особое внимание должно уделяться записям на листе заключительных (уточненных) диагнозов, куда заносятся врачами всех специальностей диагнозы, установленные при первом обращении в поликлинику и по помощи на дому в данном календарном году, независимо от того, когда был поставлен диагноз: при первом или последующих посещениях или в предыдущие годы. В случаях, когда врач не может поставить точный диагноз при первом посещении больного, на странице текущих наблюдений записывается предполагаемый диагноз, в лист для записи уточненных диагнозов вносится только дата первого посещения. Диагноз вписывается после его уточнения. В случае, когда поставленный и записанный на "лист" диагноз заменяется другим, "неправильный" диагноз зачеркивается и вписывается новый диагноз без изменения даты первого обращения. Если у больного одновременно или последовательно обнаружено несколько заболеваний, этиологически не связанных друг с другом, то все они выносятся на "лист". В случае перехода болезни из одной стадии в другую (при гипертонической болезни и др.) записанный диагноз вновь повторяется с указанием новой стадии. Если при обращении больного обнаруживается заболевание, по поводу которого больной раньше ни в какое лечебное учреждение не обращался, то такое заболевание считается впервые выявленным и отмечается на "листе" знаком "+" (плюс). Заболевания, которые могут возникнуть у одного человека заново несколько раз (ангина, острое воспаление верхних дыхательных путей, абсцессы, травмы и т. д.), всякий раз при новом возникновении считаются впервые выявленными и отмечаются на "листе" знаком "+" (плюс). Все остальные записи в медицинской карте производятся лечащими врачами в установленном порядке, в порядке текущих наблюдений. Здесь же записываются консультации специалистов, врачебных комиссий и т. д. Медицинские карты амбулаторного больного, истории развития ребенка хранятся в регистратуре: в поликлиниках - по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в центральных районных больницах и сельских амбулаториях - по населенным пунктам и алфавиту. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Фз "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, n 29, ст. 3699; 2004, n 35, ст. 3607)... |  | Фз "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, n 29, ст. 3699; 2004, n 35, ст. 3607)... |
| Фз "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, n 29, ст. 3699; 2004, n 35, ст. 3607)... | | Фз "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, n 29, ст. 3699; 2004, n 35, ст. 3607)... |
| Фз "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, n 29, ст. 3699; 2004, n 35, ст. 3607)... | | Фз "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, n 29, ст. 3699; 2004, n 35, ст. 3607)... |
| Российской Федерации от 18 сентября 2006 г. №665 «Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера)... | | Иального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. №390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая... |
| Москве" и от 29. 12. 2012 n 1557 "Об утверждении методических рекомендаций по организации оказания первичной медико-санитарной помощи... | | Министерства здравоохранения и социального развития от 22. 11. 04 г. № №255, 256, 257, от 02. 12. 04 г. №296, информируем о порядке... |