Форма удостоверения
о проверке знаний правил работы в электроустановках
Первая страница:
УДОСТОВЕРЕНИЕ
|
о проверке знаний правил работы в
|
электроустановках
|
Вторая страница:
Министерство (ведомство) _________________________________________________
|
Организация ____________________________________________________________
|
УДОСТОВЕРЕНИЕ N _______
|
________________________________________________________________________
|
(фамилия, имя, отчество)
|
Должность _______________________________________________________________
|
Допущен к инспектированию электроустановок напряжением _______________________
|
М.П.
|
Дата выдачи "___" _________ 200__ г.
|
Работодатель (главный инженер)
|
_______________________________________
|
|
(подпись, фамилия, инициалы)
|
Третья страница:
Результаты проверки знаний нормативных документов
|
Дата проверки
|
Причина проверки
|
Группа по электробезопасности
|
Общая оценка
|
Дата следующей проверки
|
Подпись председателя комиссии
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Четвертая страница:
Без записи проверки знаний удостоверение недействительно. Во время исполнения служебных обязанностей работник должен иметь удостоверения при себе.
|
Приложение № 4
к Правилам по охране труда при эксплуатации электроустановок, утвержденным приказом Минтруда России от 24 июля 2013 г. № 328н
Протокол
проверки знаний правил работы в электроустановках
Дата проверки _______________________________________________________
Причина проверки _______________________________________________________
Комиссия _______________________________________________________
(наименование комиссии)
в составе:
председатель комиссии __________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы)
члены комиссии (должность, фамилия и инициалы):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
провела проверку знаний нормативных документов, инструкций (указать
наименования).
Проверяемый:
фамилия, имя, отчество _______________________________________________
место работы _______________________________________________
должность (профессия) _______________________________________________
дата предыдущей проверки _______________________________________________
оценка, группа по электробезопасности __________________________________
Результаты проверки знаний:
по устройству электроустановок и технической эксплуатации ______________
по охране труда ________________________________________________________
по пожарной безопасности _______________________________________________
других правил и инструкций органов государственного надзора ____________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(наименование правил)
Заключение комиссии:
общая оценка ___________________________________________________________
группа по электробезопасности ________________________________________
продолжительность дублирования* ________________________________________
допущен к работе в качестве ________________________________________
дата следующей проверки ________________________________________________
Подписи:
председатель комиссии _________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
члены комиссии
________________________________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
представитель(ли) органов государственного надзора и контроля**
________________________________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
С заключением комиссии ознакомлен ______________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
______________________________
* Указывается для оперативного руководителя, оперативного и оперативно-ремонтного персонала.
** Подписывает, если участвует в работе комиссии.
Приложение № 5
к Правилам по охране труда при эксплуатации электроустановок, утвержденным приказом Минтруда России от 24 июля 2013 г. № 328н
|
