Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 04. 08. 2015 №012. 1/244 Зарегистрировано в Министерстве юстиции Донецкой Народной
Скачать 0.65 Mb.
|
8.1.2. Осложнения, вызванные переливанием эритроцитов (крови), несовместимых по резус-фактору и по иным системам антигенов эритроцитов Причины: эти осложнения(изоиммунизация) возникают у больных, сенсибилизированных по резус-фактору. Изоиммунизация резус-антигеном может произойти при следующих условиях: 1. при повторном введении резус-отрицательным реципиентам резус-положительной крови. 2. Беременность резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом, от которого резус-фактор поступает в кровь матери, становится причиной образования в ее крови иммунных антител против резус-фактора. Причинами таких осложнений в подавляющем большинстве случаев является недоучет акушерского и трансфузионного анамнеза, а также невыполнение или нарушение других правил, предупреждающих несовместимость по резус-фактору. Патогенез: массивный внутрисосудистый гемолиз перелитых эритроцитов иммунными антителами (анти-D, анти-C, анти-E и другие), которые образовались в результате сенсибилизации реципиента повторными беременностями или трансфузиями несовместимых по антигенной системе эритроцитов (система Резус, Келл, Кидд, Левис и т.д.). Клинические проявления этого осложнения отличаются от предыдущих более поздним началом, менее бурным течением, замедленным гемолизом, что зависит от вида иммунных антител и их титра. Принципы терапии те же что и при лечении посттрансфузионного шока, вызванного переливанием крови (эритроцитов) несовместимой по групповым факторам системы AB0. Кроме групповых факторов системы AB0 и резус-фактора Rh0(D) причиной осложнений при переливании крови (эритроцитов), изредка, могут быть другие антигены системы резус: rh'(C), rh'(E) и hr"(с), hr"(е), а также антигены Даффи, Келл, Кидд и других систем. Следует отметить, что степень их антигенности для практики переливания крови (эритроцитов) значительно ниже резус-фактора Rh0(D), но такие осложнения встречаются. Они возникают как у резус-отрицательных, так и у резус-положительных лиц, иммунизированных в результате беременности или повторных переливаний крови (эритроцитов). Основными мероприятиями по предупреждению трансфузионных осложнений, связанных с этими антигенами, являются учет акушерского и трансфузионного анамнеза больного. Следует подчеркнуть, что особенно чувствительной пробой на совместимость, позволяющей выявить антитела и, следовательно, несовместимость крови донора и реципиента, является непрямая проба Кумбса. Ее необходимо проводить при подборе донорских эритроцитов (крови) у пациентов, в анамнезе которых были посттрансфузионные реакции, а также сенсибилизированным лицам с повышенной чувствительностью к введению эритроцитов, даже если они совместимы по группе крови AB0 и резус-фактору. Проба на изоантигенную совместимость крови (эритроцитов), которые переливают, как и проба на совместимость по резус-фактору Rh0(D) производится раздельно с пробой на совместимость по группе крови AB0 и ни в коем случае не заменяет ее. Клинические проявления этих осложнений аналогичны изложенным выше при переливании резус-несовместимой крови (эритроцитов), хотя наблюдаются значительно реже. Принципы терапии те же самые. 8.1.3. Посттрансфузионные реакции и осложнения негемолитического типа Причины: сенсибилизация реципиента к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов при переливании отмытых эритроцитов и белков плазмы в результате ранее проведенных повторных гемотрансфузий и беременностей. Клинические проявления развиваются обычно через 20-30 мин после окончания гемотрансфузии, иногда раньше или даже во время переливания и характеризуются ознобом, гипертермией, головной болью, болями в пояснице, крапивницей, кожным зудом, одышкой, удушьем, развитием отека Квинке. Лечение: десенсибилизирующая терапия - 0,5-1,0 мл адреналина внутривенно, антигистаминные препараты, кортикостероиды, хлорид или глюконат кальция, при необходимости - сердечно-сосудистые препараты, наркотические анальгетики, дезинтоксикационные и противошоковые растворы. Профилактика подобных реакций и осложнений заключается в тщательном сборе трансфузионного анамнеза, использовании отмытых эритроцитов, индивидуальном подборе пары «донор–реципиент». 8.1.4. Посттрансфузионные реакции и осложнения, связанные с условиями консервирования и хранения крови, эритроцитной массы Причина: реакция организма на стабилизирующие растворы, используемые при консервировании крови и ее компонентов, на продукты метаболизма клеток крови, образующиеся в результате ее хранения, на температуру трансфузионной среды, которую переливают. Гипокальциемия развивается при трансфузии больших доз крови эритроцитов или плазмы, заготовленных с применением цитрата натрия, особенно при значительной скорости переливания. Трансфузия крови и плазмы, заготовленных с использованием цитрата натрия, со скоростью 150,0 мл/мин снижает уровень свободного кальция максимально до 0,6 ммоль/л, а в случае скорости 40,0 мл/мин содержание свободного кальция в плазме реципиента меняется незначительно. Уровень ионизированного кальция возвращается к норме сразу после прекращения переливания, что объясняется быстрой мобилизацией кальция из эндогенных депо и метаболизмом цитрата в печени. При отсутствии каких-либо клинических проявлений временной гипокальциемии стандартное назначение препаратов кальция (для «нейтрализации» цитрата) неоправданно, поскольку оно может привести к появлению аритмии у больных с патологией сердца. Необходимо помнить о категории больных с начальной гипокальциемией или о возможности ее возникновения при проведении различных лечебных процедур (лечебный плазмаферез с возмещением эксфузируемого объема плазмы), а также во время оперативных вмешательств. Особое внимание надо уделить больным с такой патологией: гипопаратиреоидизм, D-авитаминоз, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени и активный гепатит, врожденные гипокальциемии у детей, панкреатит, токсико- инфекционный шок, тромбофлебитические постреанимационные состояния, длительная терапия кортикостероидными гормонами и цитостатиками. Клиника, профилактика и лечение гипокальциемии: снижение уровня свободного кальция в крови приводит к артериальной гипотензии, повышение давления в легочной артерии и центрального венозного давления, увеличение интервала Q-T на ЭКГ, появлению судорожных подергиваний мышц голени, лица, нарушение ритма дыхания с переходом в апноэ при высокой степени гипокальциемии. Субъективно нарастание гипокальциемии больные воспринимают вначале как неприятные ощущения за грудиной, мешающие ходьбе, во рту появляется неприятный прикус металла, отмечаются подергивания мышц языка и губ, в случае дальнейшего роста гипокальциемии - появление тонических судорог, нарушение дыхания вплоть до его остановки, нарушение ритма сердца - брадикардия, вплоть до асистолии. Профилактика заключается в выявлении больных с потенциальной гипокальциемией (склонность к судорогам), вливания плазмы со скоростью не более 40,0-60,0 мл/мин, Профилактическом введении 10,0% раствора кальция глюконата (10,0 мл на каждые 0,5 л плазмы). В случае появления клинических симптомов гипокальциемии необходимо прекратить введение плазмы, внутривенно ввести 10,0-20,0 мл кальция глюконата или 10,0 мл хлористого кальция, контроль ЭКГ, срочно определить уровень электролитов крови. Гиперкалиемия у реципиента может возникнуть при быстром переливании консервированной крови (около 120,0 мл/мин) или концентрата эритроцитов длительного хранения. Основным клиническим проявлением гиперкалиемии является развитие брадикардии. 8.1.5. Синдром массивных трансфузий Эти осложнения возникают в случае введения за короткий период в кровяное русло реципиента от 1,5 до 3,0 л цельной крови от многих доноров (более 40,0-50,0 % объема циркулирующей крови). Негативное влияние трансфузий крови выражается в развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При летальном исходе на вскрытии обнаруживаются мелкие кровоизлияния в органах, связанные с микротромбами, состоящие из агрегатов эритроцитов и тромбоцитов. Нарушение гемодинамики возникают в большом и малом круге кровообращения, а также на уровне капиллярного, органного кровотока. Синдром массивных трансфузий (за исключением травматических кровопотерь) является результатом переливаний цельной крови при ДВС-синдроме уже в начальной стадии, когда, прежде всего, необходимо переливание больших количеств свежезамороженной плазмы (1-2 л и более) при струйном или частыми каплями ее вливании, но переливание концентрата эритроцитов должно быть ограничено жизненными показаниями. Для профилактики этого осложнения необходимо избегать переливания крови в больших количествах. Для пополнения массивных кровопотерь использовать заранее заготовленные от одного-двух доноров консервированные эритроциты, свежезамороженную плазму по принципу «один донор - один больной», трансфузионную тактику на строгих показаниях к переливанию донорской крови, широко используя компоненты и препараты крови (эритроциты, свежезамороженная плазма), низкомолекулярные растворы декстрана (реополиглюкин, желатиноль), достигая гемодилюции. Эффективным методом профилактики синдрома массивной трансфузии является применение аутокрови (компонентов) больного, которые заготавливают перед плановой операцией. Необходимо шире внедрять применение аутокрови, которую собирают во время операций из операционных полостей (метод реинфузии). Лечение ДВС-синдрома, обусловленного массивной гемотрансфузией, базируется на комплексе мероприятий, направленных на нормализацию системы гемостаза и устранение других проявлений синдрома, в первую очередь шока, капиллярного стаза, нарушений кислотно-щелочного, электролитного и водного баланса, поражения легких, почек, надпочечников, анемии. Рекомендуется применение гепарина (средняя доза 24000,0 ЕД в сутки при непрерывном введении). Важнейшим методом терапии является плазмаферез (удаление не менее 1,0 л плазмы) с замещением свежезамороженной донорской плазмой в объеме не менее 600,0 мл. Блокаду микроциркуляции агрегатами клеток крови и спазм сосудов устраняют дезагрегантами и другими препаратами (реополиглюкин, курантил 4,0-6,0 мл 0,5% раствора, эуфиллин 10,0 мл 2,4% раствора, трентал 5,0 мл 2,0 % раствора). Используют также ингибиторы протеаз-трасилол, контрикал в больших дозах по 80000,0-100000,0 ЕД на одно внутривенное введение. Необходимость и объем трансфузионной терапии зависят от выраженности гемодинамических нарушений. Следует помнить, что цельную кровь при ДВС-синдроме применять запрещается, а отмытые эритроциты необходимо переливать при снижении уровня гемоглобина до 70,0 г/л. Министр здравоохранения В.В. Кучковой |
Похожие:
 | Настоящий Порядок разработан в соответствии с Конституцией Донецкой Народной Республики, Временным Положением о паспорте гражданина... | | ... |
 | | Данная Инструкция определяет порядок заполнения формы отраслевой статистической отчетности №17 «Отчет о штатах и кадрах за 20 год»... | |
| Вич-инфицированными лицами, в том числе в учреждениях здравоохранения Государственной службы исполнения наказаний Министерства юстиции... | | «Отчет о случаях побочных действий, серьезных/непредвиденных нежелательных реакций и/или отсутствии эффективности лекарственных препаратов... |
| Днр в переходный период и определяет процедуру регистрации места жительства и места пребывания физических лиц (далее лиц) на территории... | | |
| |