Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 04. 08. 2015 №012. 1/244 Зарегистрировано в Министерстве юстиции Донецкой Народной
Скачать 0.65 Mb.
|
4.3.2. Трудноопределимые группы крови 1) Подгруппы крови. Антиген А, содержащийся в эритроцитах группы А(II) и AB(IV), может быть представлен двумя вариантами (подгруппами) - А1 и А2. Антиген В таких различий не имеет. Трансфузиологическая тактика при обнаружении у реципиента подгруппы А2(II) или A2B(IV) заключается в следующем: а) реципиентам А2(II) и A2B(IV), имеющим анти-А1 антитела (экстраагглютинины) переливают эритроцитсодержащие компоненты, не содержащие антиген А1; б) реципиентам А2(II) и A2B(IV), не имеющим анти-А1 антител, в целях профилактики сенсибилизации антигеном А1, желательно переливать эритроциты, не содержащие антиген А1; в) таким образом, реципиентам А2(II) переливают эритроцитсодержащие компоненты А2(II) или O(I), совместимые по резус-фактору, и свежезамороженную плазму группы А(II); реципиентам A2B(IV) - эритроцитсодержащие компоненты A2B(IV) или В(III), совместимые по резус-фактору, и свежезамороженную плазму группы AB(IV). Для таких реципиентов рекомендован индивидуальный подбор крови в специализированной лаборатории центра крови. 2) Неспецифическая агглютинация эритроцитов (панагглютинация). О ней судят на основании способности эритроцитов агглютинироваться сыворотками всех групп, включая AB(IV). Неспецифическая агглютинация наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся адсорбцией аутоантител на эритроцитах, при гемолитической болезни новорожденных, эритроциты которых нагружены аллоантителами матери. Неспецифическую агглютинацию трудно отличить от специфической. Поэтому при наличии агглютинации эритроцитов с реагентами анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D необходимо провести пробу со стандартной сывороткой AB0(IV) и физиологическим раствором. В противном случае реципиент может быть ошибочно отнесен к группе AB(IV) резус положительный, что повлечет за собой неправильный выбор донора. Если из-за неспецифической агглютинации эритроцитов группу крови больного установить не удается, заключение о групповой принадлежности крови не выдают, образец крови направляют в специализированную лабораторию. При наличии жизненных показаний больному переливают эритроциты группы 0(I), совместимые по резус-фактору. 3) Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам. Трансфузионные химеры возникают в результате многократного переливания эритроцитов или взвеси группы 0(I) реципиентам другой группы. Истинные химеры встречаются у гетерозиготных близнецов, а также после пересадки аллогенного костного мозга. Установление группы крови при кровяных химерах затруднено, поскольку в некоторых случаях половина эритроцитов, циркулирующих в кровяном русле, имеет одну группу крови, а другая половина - другую. Реципиенту, имеющему кровяную химеру, переливают эритроцитную массу или взвесь, не содержащие антигены, по отношению к которым у реципиента могут быть антитела. 4) Другие особенности. Определение группы крови АВ0 и резус-принадлежности может быть затруднено у больных в связи с изменением свойств эритроцитов при различных патологических состояниях. Это может выразиться в повышенной агглютинабельности эритроцитов, наблюдаемой у больных циррозом печени, при ожогах, сепсисе. Агглютинабельность может быть столь высока, что эритроциты склеиваются в собственной сыворотке и физиологическом растворе. При лейкозах наблюдается снижение агглютинабельности эритроцитов, в результате чего значительное их количество остается не вовлеченным в агглютинацию даже при использовании высокоактивных стандартных реагентов (ложная кровяная химера). У некоторых новорожденных, в отличие от взрослых людей, антигены А и В на эритроцитах выражены слабо, а соответствующие антитела в сыворотке крови отсутствуют. Во всех случаях нечеткого, сомнительного результата необходимо повторить исследование, используя дополнительно стандартные реагенты другой серии. Если результаты остаются неясными, образец крови направляют на исследование в специализированную лабораторию. 5. Биологическая проба на совместимость После проведения контрольной проверки группы крови реципиента и донора по системе АВО, а также проб на индивидуальную совместимость врач, проводящий трансфузию (переливание) компонентов донорской крови, выполняет биологическую пробу. Биологическая проба проводится независимо от вида и объема компонентов донорской крови и скорости их введения, а также в случае индивидуально подобранных в клинико-диагностической лаборатории или фенотипированных эритроцитсодержащих компонентов. При необходимости переливания нескольких доз компонентов донорской крови биологическая проба выполняется перед началом переливания каждой новой дозы компонента донорской крови. Перед переливанием контейнер с компонентами крови выдерживают после извлечения из холодильника при комнатной температуре в течение 30-40 минут, а в экстренных случаях подогревают до температуры 37°C на водяной бане под контролем термометра. Трансфузия (переливание) эритроцитсодержащих компонентов донорской крови должна быть начата не позднее двух часов после извлечения эритроцитсодержащих компонентов из холодильного оборудования и согревания до 37°C. Однократно переливают 10-15 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2-3 мл (40-60 капель) в минуту в течение 3-3,5 минут, затем переливание прекращают и в течение 3 минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакции или осложнений (учащение пульса, дыхания, появление удушья, затрудненное дыхание, гиперемия лица) вновь вводят 10-15 мл гемотрансфузионной среды и еще 3 минуты наблюдают за больным. Такую процедуру проводят трижды. Отсутствие реакций у больного после 3-разовой проверки является основанием для продолжения трансфузии. В случае развития клинических признаков реакции или осложнений больной становится беспокойным: появляются ощущение холода или жара, стеснение в груди, боль в пояснице, животе, головная боль, тошнота, рвота. В этом случае могут наблюдаться: снижение артериального давления, учащение пульса, дыхания, появление бледности, а затем цианоз лица. При появлении каких-либо из упомянутых признаков переливания компонентов крови следует прекратить. Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы. Во время ее проведения возможно продолжение переливания солевых растворов. В случае переливания компонентов донорской крови под наркозом о возникновении реакций или осложнений могут свидетельствовать немотивированное усиление кровоточивости в операционной ране, учащение пульса и снижение артериального давления, изменение цвета мочи при катетеризации мочевого пузыря, а также результаты пробы на выявление раннего гемолиза. В таком случае дальнейшее переливание необходимо немедленно прекратить. Хирург и анестезиолог совместно с врачом проводящим трансфузию должны решить вопрос о причинах гемодинамических нарушений. Если их вызывает трансфузия, то этот контейнер с гемокомпонентами необходимо отключить. Вопрос дальнейшей трансфузионной терапии решается ими в зависимости от клинических и лабораторных данных. Запрещается переливать компоненты крови из одного контейнера нескольким реципиентам. Необходимо еще раз отметить, что контрольная проверка групповой принадлежности реципиента и донора по системам АВ0 и резус, а также проба на индивидуальную совместимость проводятся врачом непосредственно у постели реципиента или в операционной. Выполняет эти контрольные проверки только тот врач, который переливает компоненты крови (и он же несет ответственность за проводимые трансфузии). После переливания донорский контейнер с остатками гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному хранению в течение 48 часов в холодильнике при температуре 2-60С для ретроспективных исследований. Реципиент после трансфузии в течение 3 ч. придерживается постельного режима и находится под наблюдением лечащего или дежурного врача. У него измеряют температуру тела и артериальное давление, через 1, 2 и 3 ч. соответственно, фиксируя эти данные в медицинской карте стационарного больного. Контролируется наличие и почасовой объем мочеотделения и сохранение нормального цвета мочи. Появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует об остром гемолизе. На следующий день после переливания компонентов крови обязательно проводят клинический анализ мочи и крови и фиксируют эти показатели в медицинской карте стационарного больного. Врач, переливающий гемокомпоненты, обязан зарегистрировать трансфузию в журнале регистрации преливаний крови, а так же сделать об этом запись в медицинской карте стационарного больного и оформить протокол, в котором следует отметить: 1) медицинские показания к трансфузии компонентов донорской крови; 2) паспортные данные с этикетки донорского контейнера, содержащие сведения о коде донора, группе крови по системе АВО и резус-принадлежности, номере контейнера, дате заготовки, названии учреждения службы крови. После окончания трансфузии этикетка открепляется от контейнера с компонентом крови и вклеивается в медицинскую карту больного; 3) результат контрольной проверки групповой принадлежности крови реципиента по системе AB0; 4) результат контрольной проверки групповой принадлежности компонентов крови донора по системе AB0, взятой из контейнера; 5) результат пробы на совместимость компонентов крови донора и реципиента по системе AB0; 6) результат пробы на совместимость по системе Резус; 7) результат биологической пробы; После трансфузии врач заполняет протокол и регистрационный журнал переливания трансфузионных сред. Рекомендуется для каждого реципиента, особенно при необходимости многократных трансфузий компонентов крови, дополнительно к медицинской карте больного иметь трансфузионную карту (дневник), в которой фиксируются все трансфузии, проведенные больному, их объем и переносимость. 6. Переливание компонентов крови В лечебной практике могут применяться эритроциты нескольких видов, в зависимости от метода забора и показаний к гемотерапии: 1) эритроциты (после отделения плазмы) с гематокритом 0,65-0,80 л/л; 2) эритроцитная взвесь - эритроциты ресуспензированные в консервирующем растворе (соотношение эритроцитов и раствора определяет ее гематокрит, а состав и свойства раствора - срок хранения); 3) концентрат эритроцитов с уменьшенным количеством лейкоцитов и тромбоцитов; 4) концентрат эритроцитов размороженный и отмытый, а также: - концентрат тромбоцитов, лейкоцитов - свежезамороженная плазма - замороженный нативный криопреципитат. 6.1 . Переливание эритроцитов Эритроциты - трансфузионная среда, содержащая не менее 70,0% эритроцитов. Трансфузии эритроцитов занимают ведущее место в гемотерапии и направлены на пополнение дефицита эритроцитов при анемических состояниях. Основным показанием к применению является значительное снижение количества эритроцитов, и возникающее вследствие этого снижение кислородного содержания крови, которое наступает в результате острой или хронической кровопотери, неадекватного эритропоэза, гемолиза, депрессии кроветворения, обусловленные различными гематологическими и онкологическими заболеваниями, цитостатической и лучевой терапией. Трансфузии эритроцитов показаны при анемических состояниях различного генеза: - острые постгеморрагические анемии (травмы с кровопотерями, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хирургических вмешательствах, во время родов и т.д.); - тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых людей, при наличии значительных изменений гемодинамики, а также при подготовке к немедленным хирургическии вмешательствам с предусмотренной значительной кровопотерей или при подготовке к родам; - анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и т.п.). Учитывая, что компенсаторные возможности организма к уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина в крови разные (например, пожилые люди труднее переносят анемичный синдром, молодые, особенно женщины - легче), а переливание эритроцитов относится к несложным операциям, в случае назначения трансфузии, следует ориентироваться не только на степень анемизации, то есть на лабораторные показатели красной крови (количество эритроцитов, гемоглобин, гематокрит), но и на проявления циркуляторных нарушений, как на важные критерии, указывающие на необходимость переливания. При острой кровопотере, даже массивной, сам по себе уровень гемоглобина (гематокрита) не является основанием для решения вопроса о назначении трансфузии, так как он в течение суток может оставаться на удовлетворительных цифрах при крайне опасном снижении объема циркулирующей крови. В случае хронических кровопотерь и недостаточного кроветворения в большинстве случаев лишь уменьшение гемоглобина ниже 70,0 г/л, гематокрита ниже 0,25 л/л является основанием для трансфузии эритроцитов. Эритроциты могут применяться в комплексе с плазмозаменителями и препаратами плазмы. Их сочетание с плазмозаменителями и свежезамороженной плазмой более целесообразно, чем применение цельной крови, поскольку в эритроцитах пониженное содержание цитрата, аммиака, внеклеточного калия, а также микроагрегатов из разрушенных клеток и денатурированных белков, клеточных и белковых антигенов и антител, что особенно важно для профилактики синдрома массивных трансфузий. Эритроциты необходимо хранить при температуре 4°C. Срок годности к использованию зависит от свойств консервирующего раствора для крови или ресуспендирующего раствора для эритроцитов При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противопоказаний для переливания эритроцитов нет. Относительными противопоказаниями являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почечная недостаточность, хроническая и острая печеночная недостаточность, декомпенсация кровообращения, пороки сердца в стадии декомпенсации, миокардит и миокардиосклероз с нарушением общего кровообращения II - III степени, гипертоническая болезнь III стадии, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжелые расстройства мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая болезнь, отек легких, общий амилоидоз, острый и диссеминированный туберкулез, острый ревматизм и др. Врач, проводящий трансфузию (переливание) эритроцитсодержащих компонентов крови проводит контрольную проверку группы крови донора и реципиента по системе АВО, а так же пробы на индивидуальную совместимость. При совпадении результатов первичного и подтверждающего определения группы крови по системе АВО, резус-принадлежности, фенотипа донора и реципиента, а также сведений об отсутствии у реципиента антиэритроцитарных антител, врач при контрольной проверке определяет группу крови реципиента и донора по системе АВО и выполняет пробу на индивидуальную совместимость – на плоскости при комнатной температуре. После проведения контрольной проверки группы крови реципиента и донора по системе АВО, а также проб на индивидуальную совместимость, врач, проводящий трансфузию (переливание) донорских эритроцитсодержащих компонентов крови, выполняет биологическую пробу. Отмытые эритроциты (ОЭ) получают из цельной крови (после отделения плазмы) или замороженных эритроцитов путем их отмывания физиологическим раствором натрия хлорида или специальными отмывающими средами. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов. Отмытые эритроциты являются ареактогенной трансфузионной средой и показаны больным, у которых в анамнезе посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам и антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. В связи с отсутствием в отмытых эритроцитах стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов, оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны в терапии тяжелых анемий у больных с поражениями печени и почек, а также при синдроме массивных трансфузий. Преимуществом применения отмытых эритроцитов является также меньший риск заражения вирусным гепатитом. Срок хранения отмытых эритроцитов при температуре от 4 до 8 °C в течение 24 часов +/- 1 час с момента изготовления. |
Похожие:
 | Настоящий Порядок разработан в соответствии с Конституцией Донецкой Народной Республики, Временным Положением о паспорте гражданина... | | ... |
 | | Данная Инструкция определяет порядок заполнения формы отраслевой статистической отчетности №17 «Отчет о штатах и кадрах за 20 год»... | |
| Вич-инфицированными лицами, в том числе в учреждениях здравоохранения Государственной службы исполнения наказаний Министерства юстиции... | | «Отчет о случаях побочных действий, серьезных/непредвиденных нежелательных реакций и/или отсутствии эффективности лекарственных препаратов... |
| Днр в переходный период и определяет процедуру регистрации места жительства и места пребывания физических лиц (далее лиц) на территории... | | |
| |