Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 04. 08. 2015 №012. 1/244 Зарегистрировано в Министерстве юстиции Донецкой Народной


НазваниеПриказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 04. 08. 2015 №012. 1/244 Зарегистрировано в Министерстве юстиции Донецкой Народной
страница4/6
ТипИнструкция
filling-form.ru > Бланки > Инструкция
1   2   3   4   5   6

6.2 . Переливание концентрата тромбоцитов
Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома амегакариоцитарной этиологии невозможна без переливания донорских тромбоцитов, полученных, как правило, в терапевтической дозе от одного донора. Минимальная терапевтическая доза, необходимая для прекращения спонтанных тромбоцитопенических геморрагий или для предупреждения их развития при оперативных вмешательствах у больных с глубокой амегакариоцитарной тромбоцитопенией (менее 30 х 109/л) составляет от (2,8 до 3,0) х 1011 тромбоцитов.

Показаниями к переливанию концентрата тромбоцитов (КТ) являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленной:

- недостаточным образованием тромбоцитов;

- амегакариоцитарной тромбоцитопенией (лейкозы, апластическая анемия, депрессии костномозгового кроветворения в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь);

- повышенным использованием тромбоцитов (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в фазе гипокоагуляции);

- функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные тромбоцитопатии - синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбоцитоастения Гланцмана, анемия Фанкони).

Конкретные показания к переливанию КТ устанавливаются лечащим врачом на основании динамики клинической картины, анализа причин тромбоцитопении и степени ее выраженности.

Переливание КТ не рекомендуются при наличии иммунных (тромбоцитолитических) тромбоцитопений. В том случае, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и лейкопении, необходимо исследование костного мозга. Нормальное или повышенное количество мегакариоцитов в костном мозге свидетельствует в пользу тромбоцитолитической природы тромбоцитопении. В таком случае необходима терапия стероидными гормонами, но не переливание тромбоцитов.

Важнейшим показателем лечебной эффективности переливания КТ, наряду с клиническими данными, свидетельствующими о прекращении спонтанной кровоточивости или кровотечений, является увеличение количества тромбоцитов в 1 мкл крови через 1 ч и через 18-24 ч после трансфузии.

КТ должен иметь такую же маркировку, как и другие трансфузионные среды (эритроциты, консервированная кровь). Подбор пары «донор – реципиент» осуществляется по системе AB0 и резус. Непосредственно перед переливанием тромбоцитов врач тщательно проверяет маркировку контейнера, его герметичность, сверяет идентичность групп крови донора и реципиента по системе AB0 и резус. Биологическую пробу не проводят. При повторных переливаниях КТ у некоторых больных может возникнуть рефрактерность к донорским тромбоцитам, связанная с развитием состояния аллоиммунизации.

Аллоиммунизация возникает вследствие сенсибилизации реципиента аллоантигенами донора и характеризуется появлением антитромбоцитарных и анти-HLA антител. В этих случаях после переливания наблюдаются температурные реакции, отсутствие должного прироста тромбоцитов и гемостатического эффекта. Для того, чтобы снять сенсибилизацию и получить лечебный эффект от трансфузий КТ может быть применен лечебный плазмаферез и подбор пары «донор – реципиент» с учетом антигенов системы HLA .

Срок годности КТ до трансфузии при температуре хранения (22,0±0,5)°C - 6-8 часов. В случае постоянного перемешивания автоматическими мешалками (инкубаторами) – 5 суток. Если полимерный контейнер с КТ хранился в холодильнике (при температуре от 4 до 8°C) - 24 часа, может наблюдаться образование агрегатов тромбоцитов, которые исчезают при температуре 22,0±0,5°C в течение 1 часа.
6.3. Переливание концентрата лейкоцитов

Внедрение в современную трансфузиологическую практику специальных сепараторов клеток крови дало возможность получать терапевтически эффективное количество лейкоцитов от одного донора для переливания больным с целью возмещения у них дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветворения.

Показанием к переливанию концентрата лейкоцитов (КЛ) является отсутствие эффекта интенсивной антибактериальной терапии в случае инфекционного осложнения (сепсис, пневмония, некротическая энтеропатия и т.д.) на фоне миелотоксического агранулоцитоза (уровень гранулоцитов менее 0,75х109/л). Терапевтически эффективной дозой считается переливание от (10 до 15)х109 лейкоцитов, которые содержат не менее 50,0 % гранулоцитов, полученных от одного донора с помощью сепараторов клеток крови. Меньшее количество лейкоцитов можно получить с помощью рефрижераторной центрифуги с использованием пластикатных контейнеров.

Подбор пары «донор – реципиент» при переливании КЛ осуществляют по системе AB0 и по гистолейкоцитарным антигенам (HLA). Определение совместимости по резус (Rh) целесообразно, но не имеет обязательного характера.

Применение переливания КЛ как с профилактической, так и лечебной целью эффективно при частоте трансфузий не менее трех раз в неделю.

Непосредственно перед переливанием врач, который осуществляет его, сверяет маркировку контейнера с КЛ с паспортными данными реципиента. В таком случае биологическую пробу не проводят.

КЛ хранят при комнатной температуре (22 ± 2 ) °C или в условиях холодильника при температуре от + 4°C до 8°C в течение 24 ч.
6.4 . Переливание свежезамороженной плазмы (СЗП)

Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входит большое количество биологически активных веществ: белки, липиды, углеводы, ферменты, витамины, гормоны и т.д. Наиболее эффективно применение плазмы свежезамороженной (СЗП), потому что в таком случае практически полностью сохраняются ее биологические свойства.

Показанием к переливанию СЗП является необходимость коррекции объема циркулирующей крови при массивных кровотечениях и нормализация гемодинамических показателей. Если потеряно более 25,0% объема крови, переливания СЗП необходимо сочетать с переливанием концентрата эритроцитов (лучше отмытых или размороженных эритроцитов).

Трансфузии СЗП показаны при:

- ожоговой болезни во всех клинических фазах;

- гнойно-септических процессах;

- массивных внешних и внутренних кровотечениях, особенно в акушерской практике;

- коагулопатиях с дефицитом II, V, VII, XII факторов свертывания крови;

- гемофилии A и B, острых кровотечениях и кровоизлияниях различной локализации (доза не менее 300,0 мл 3-4 раза в сутки с интервалом 6-8 ч до полной остановки кровотечения);

- тромботических процессах на фоне гепаринотерапии, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В случае нарушений микроциркуляции СЗП переливают с реологически активными препаратами (реополиглюкин и др.).

СЗП переливают внутривенно, в зависимости от состояния больного капельно или струйно, при выраженном ДВС-синдроме - преимущественно струйно.

При переливании СЗП запрещается использовать один полимерный контейнер нескольким больным, нельзя оставлять плазму для последующих переливаний после разгерметизации контейнера.

Переливание СЗП противопоказано больным, сенсибилизированным к парентеральному введению белка. Для предотвращения негативных реакций необходимо проводить биологическую пробу, как и при переливании крови (эритроцитов).
6.5. Переливание нативного свежезамороженного криопреципитата.

Основными медицинскими показаниями для трансфузии (переливания) криопреципитата является гемофилия А, болезнь Виллебранда, гипофибриногенемия. Криопреципитат, так же используют местно в виде фибринного покрытия (фибриновый тампон, фибринная губка).

Количество криопреципитата, необходимое для повышения уровня фибрпиногена рассчитывается по следующим правилам:

Масса тела (кг) х 70 мл = объем циркулирующей крови ОЦК (мл).

ОЦК (мл) х (1,0 - гематокрит) = объем циркулирующей плазмы ОЦП (мл).

ОЦП (мл) х (необходимый уровень фактора VIII - имеющийся уровень фактора VIII) = необходимое количество фактора VIII для переливания (в ед.).

Необходимое количество фактора VIII (в ед.):100 ед. = количество доз криопреципитата, необходимого для разовой трансфузии (переливания). Для гемостаза поддерживается уровень фактора VIII до 50% во время операций и до 30% в послеоперационном периоде. Одна единица фактора VIII соответствует 1 мл свежезамороженной плазмы.

Криопреципитат, полученный из одной дозы крови, должен содержать не менее 70 ед. фактора VIII. Криопреципитат донора должен быть той же группы по системе АВО, что и у реципиента.
7. Техника переливания крови и ее компонентов

Показания к назначению переливания любой трансфузионной среды, а также ее дозировка и выбор метода трансфузии определяются лечащим врачом на основании клинических и лабораторных данных. Не может быть стандартного подхода при одной и той же патологии. В каждом конкретном случае решение врача о программе и методе трансфузионной терапии должно быть основано на общих положениях о применении крови и ее компонентов, освещенных в инструкции на клинических и лабораторных особенностях конкретной ситуации.

7.1. Непрямое переливание крови и ее компонентов

Наиболее распространенным методом переливания компонентов крови - эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, свежезамороженной плазмы - является внутривенное введение с помощью системы одноразового пользования с фильтром, к которой непосредственно присоединяют полимерный контейнер с трансфузионной средой.

В лечебной практике при показаниях используются также другие методы введения эритроцитов (крови): внутриартериальный, внутриаортальный, внутрикостный. Введение, особенно при использовании центральных вен и их катетеризации, позволяет достичь различных скоростей переливания (капельное, струйное), варьируя объем и скорость переливания в зависимости от динамики клинической картины.

Техника заполнения одноразовой системы для внутривенного введения изложена в инструкции завода-изготовителя.

В терапии ДВС-синдрома принципиальное значение имеет быстрое переливание больших (до 1,0 л) объемов свежезамороженной плазмы под контролем показателей гемодинамики и центрального венозного давления (ЦВД) в течение не более 30 мин.
7.2 . Заменное переливание крови

Заменное переливание крови - частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным или превышающим объемом донорской крови. Основная цель этой операции - удаление вместе с кровью различных ядов (при отравлениях, эндогенных интоксикациях), продуктов распада, гемолиза и антител (при гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузионного шока, тяжелых токсикозах беременных, острой почечной недостаточности и т.д.).

Суть этой операции заключается в сочетании заместительного и дезинтоксикационного эффектов.

Этот вид переливания крови с успехом заменен выполнением интенсивного лечебного плазмафереза с изъятием за процедуру до 2 л плазмы и ее возмещением реологическими плазмозаменителями и свежезамороженной плазмой.
7.3. Правила трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов детям

Стратегия и тактика переливаний компонентов донорской крови в педиатрии принципиально не отличается от таковой у взрослых пациентов, кроме периода новорожденности. Новорожденные отличаются не только от взрослых, но и от детей раннего возраста рядом особенностей, которые необходимо учитывать при переливании.

При поступлении в организацию ребенка, нуждающегося в трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов, первичное исследование групповой принадлежности крови ребенка проводится медицинским работником клинического отделения согласно требованиям проведения иммуногематологических исследований у пациентов.

В обязательном порядке у ребенка, нуждающегося в трансфузии (переливании) компонентов донорской крови, в клинико-диагностической лаборатории проводятся: подтверждающее определение группы крови по системе АВО и определение резус-принадлежности, а также выявление антиэритроцитарных антител. Фенотипирование по другим антигенам эритроцитов в случае необходимости проводится в специализированной лаборатории.

Указанные исследования проводятся в соответствии со следующими требованиями:

а) определение группы крови по системе АВО проводится двумя сериями моноклональных антител анти-A и анти-B. Определение можно проводить одной серией каждого реагента, если используется и реагент анти-АВ. У детей до 4 месяцев определение группы крови по системе АВО проводят только по антигенам эритроцитов. У детей старше 4 месяцев группа крови определяется, в том числе перекрестным методом, с использованием реагентов анти-А, анти-В, анти-АВ и стандартных эритроцитов O(I), А1(II) и В(III);

б) определение резус-принадлежности проводится с использованием реагентов, содержащих анти-D-антитела;

в) фенотипирование антигенов эритроцитов проводится с использованием реагентов, содержащих соответствующие антитела;

г) скрининг антиэритроцитарных антител проводится непрямым антиглобулиновым тестом, при котором выявляются клинически значимые антитела, с использованием панели стандартных эритроцитов, состоящей не менее чем из 3 образцов крови, содержащих в совокупности клинически значимые антигены.

При выявлении у ребенка антиэритроцитарных антител осуществляется индивидуальный подбор доноров эритроцитсодержащих компонентов с проведением непрямого антиглобулинового теста или его модификации с аналогичной чувствительностью в специализированной лаборатории.

Для проведения трансфузии (переливания) эритроцитсодержащих компонентов аллоиммунизированным реципиентам детского возраста применяются следующие правила:

а) при выявлении у реципиента детского возраста экстраагглютининов анти-А1 ему переливаются эритроцитсодержащие компоненты, не содержащие антигена А1 свежезамороженную плазму - одногруппную. Реципиенту детского возраста с А2(II) переливаются отмытые эритроциты O(I) и свежезамороженная плазма А(II), реципиенту детского возраста с A2B(IV) переливаются отмытые эритроциты O(I) или В(III) и свежезамороженная плазма AB(IV);

б) при наличии у реципиента детского возраста неспецифически реагирующих антиэритроцитарных антител (панагглютининов) ему переливаются эритроцитсодержащие компоненты O(I) резус-отрицательные, не реагирующие в серологических реакциях с сывороткой реципиента;

У новорожденных в день трансфузии (переливания) компонентов донорской крови (не ранее чем за 24 часа до трансфузии (переливания) из вены производится забор крови не более 1,5 мл; у детей грудного возраста и старше из вены производится забор крови 1,5-3,0 мл в пробирку без антикоагулянта для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость. Пробирка должна быть маркирована с указанием фамилии и инициалов реципиента детского возраста (в случае новорожденных первых часов жизни указывается фамилия и инициалы матери), номера медицинской документации, отражающей состояние здоровья реципиента детского возраста, наименования отделения ЛПУ, групповой и резус-принадлежности, даты взятия образца крови.

При плановом переливании эритроцитсодержащих компонентов врач, проводящий трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов, обязан:

а) по данным медицинской документации, отражающей состояние здоровья реципиента детского возраста, и данным на этикетке контейнера, сравнить данные о группе крови по системе АВО и резус-принадлежность донора и реципиента;

б) перепроверить группу крови реципиента детского возраста по системе АВО;

в) определить группу крови донора по системе АВО (резус-принадлежность донора устанавливается по обозначению на контейнере);

г) провести пробу на индивидуальную совместимость крови реципиента детского возраста и донора по системе AB0 и системе Резус. Если донорская кровь или эритроцитсодержащий компонент индивидуально подобран в специализированной лаборатории центра крови, проба на индивидуальную совместимость по системе Резус не проводится;

д) провести биологическую пробу.

Биологическая проба при проведении трансфузии (переливании) компонентов донорской крови реципиенту детского возраста проводится в обязательном порядке.

Порядок проведения биологической пробы:

а) биологическая проба состоит в трехкратном введении компонентов донорской крови с последующим наблюдением за состоянием реципиента детского возраста в течение 3-5 минут при пережатой системе для переливания крови;

б) объем вводимых компонентов донорской крови для детей до 1 года составляет 1-2 мл, от 1 года до 10 лет - 3-5 мл, после 10 лет - 5-10 мл;

в) при отсутствии реакций и осложнений трансфузия (переливание) компонентов донорской крови продолжается при постоянном наблюдении врача, проводящего трансфузию (переливание).

Экстренная трансфузия (переливание) компонентов донорской крови реципиенту детского возраста также проводится с применением биологической пробы.

Биологическая проба, как и проба на индивидуальную совместимость, проводится в обязательном порядке и в тех случаях, когда реципиенту детского возраста переливаются индивидуально подобранные в лаборатории фенотипированные эритроцитсодержащие компоненты.

Критерием оценки трансфузии (переливания) донорской крови и эритроцитсодержащих компонентов у детей является комплексная оценка клинического состояния ребенка и данных лабораторного исследования.

Для детей до 1 года в критическом состоянии трансфузия (переливание) эритроцитсодержащих компонентов проводится при уровне гемоглобина менее 85 г/л. Для детей старшего возраста трансфузия (переливание) эритроцитсодержащих компонентов - при уровне гемоглобина менее 70 г/л.

При трансфузии (переливании) эритроцитсодержащих компонентов новорожденным:

а) переливаются эритроцитсодержащие компоненты, обедненные лейкоцитами (эритроциты, взвесь эритроцитов, отмытые эритроциты, размороженные и отмытые эритроциты);

б) трансфузия (переливание) новорожденным проводятся под строжайшим контролем, как объема перелитых эритроцитсодержащих трансфузионных сред, так и объема взятой на анализы крови;

в) объем трансфузии (переливания) определяется из расчета 10-15 мл на 1 кг массы тела;

г) для трансфузии (переливания) используют эритроцитсодержащие компоненты со сроком хранения не более 10 дней с момента заготовки;

д) скорость трансфузии (переливания) эритроцитсодержащих компонентов составляет 5 мл на 1 кг массы тела в час под обязательным контролем показателей гемодинамики, дыхания и функции почек;

е) компоненты донорской крови предварительно согревают до температуры 370С;

ж) при подборе компонентов донорской крови для трансфузии (переливания) учитывается, что мать является нежелательным донором свежезамороженной плазмы для новорожденного, поскольку плазма матери может содержать аллоиммунные антитела против эритроцитов новорожденного, а отец является нежелательным донором эритроцитсодержащих компонентов, поскольку против антигенов отца в крови новорожденного могут быть антитела, проникшие из кровотока матери через плаценту.

Подбор компонентов донорской крови при трансфузии (переливании) детям до четырех месяцев жизни при гемолитической болезни новорожденных по системе АВО или подозрении на гемолитическую болезнь новорожденных осуществляется в соответствии с таблицей 3.

Таблица 3
1   2   3   4   5   6

Похожие:

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 04. 08. 2015 №012. 1/244 Зарегистрировано в Министерстве юстиции Донецкой Народной iconПриказ Министерства внутренних дел Донецкой Народной Республики от...
Настоящий Порядок разработан в соответствии с Конституцией Донецкой Народной Республики, Временным Положением о паспорте гражданина...

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 04. 08. 2015 №012. 1/244 Зарегистрировано в Министерстве юстиции Донецкой Народной iconДонецкой Народной Республики 03. 09. 2015 №012. 1/330 министерство...
...

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 04. 08. 2015 №012. 1/244 Зарегистрировано в Министерстве юстиции Донецкой Народной iconПриказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики...

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 04. 08. 2015 №012. 1/244 Зарегистрировано в Министерстве юстиции Донецкой Народной iconПриказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики...
Данная Инструкция определяет порядок заполнения формы отраслевой статистической отчетности №17 «Отчет о штатах и кадрах за 20 год»...

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 04. 08. 2015 №012. 1/244 Зарегистрировано в Министерстве юстиции Донецкой Народной iconМинистерство юстиции донецкой народной республики зарегистрировано
Вич-инфицированными лицами, в том числе в учреждениях здравоохранения Государственной службы исполнения наказаний Министерства юстиции...

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 04. 08. 2015 №012. 1/244 Зарегистрировано в Министерстве юстиции Донецкой Народной iconДонецкой Народной Республики 13. 10. 2015 г. №012. 1/454 министерство...
«Отчет о случаях побочных действий, серьезных/непредвиденных нежелательных реакций и/или отсутствии эффективности лекарственных препаратов...

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 04. 08. 2015 №012. 1/244 Зарегистрировано в Министерстве юстиции Донецкой Народной iconПриказ Министерства внутренних дел Донецкой Народной Республики от...
Днр в переходный период и определяет процедуру регистрации места жительства и места пребывания физических лиц (далее лиц) на территории...

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 04. 08. 2015 №012. 1/244 Зарегистрировано в Министерстве юстиции Донецкой Народной iconДонецкой Народной Республики 03. 09. 2015 №012. 1/330 министерство...

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 04. 08. 2015 №012. 1/244 Зарегистрировано в Министерстве юстиции Донецкой Народной iconДонецкой Народной Республики 03. 09. 2015 №012. 1/330 министерство...

Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 04. 08. 2015 №012. 1/244 Зарегистрировано в Министерстве юстиции Донецкой Народной iconДонецкой Народной Республики 03. 09. 2015 №012. 1/330 министерство...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск