Руководство по применению компонентов донорской крови donor blood and its components. Management
Скачать 1.84 Mb.
|
9.10. Талассемия Дифференциальный диагноз между талассемией промежуточной и большой при проявлениях заболевания является существенным для назначения соответствующего лечения. Тщательный анализ клинических, гематологических, генетических и молекулярных данных может способствовать проведению дифференциального диагноза. 10. Акушерство 10.1. Ключевые положения На анемию у беременных указывает концентрация гемоглобина менее чем 110 г/л в первом и третьем триместрах и 105 г/л во втором триместре. Диагностика и эффективная терапия хронической анемии при беременности являются важным способом уменьшения потребности в будущих трансфузиях. Решение о переливании крови необходимо основывать не только на уровне гемоглобина, но и на учете клинического состояния пациентки. Потеря крови во время нормальных родов через влагалище или при кесаревом сечении не обязательно требует трансфузий при условии, что уровень гемоглобина у матери до родов был выше 100 - 110 г/л. Акушерские кровотечения могут быть непредсказуемыми и массивными. В каждом акушерском отделении должен быть современный протокол терапии больших акушерских кровотечений и персонал должен быть обучен его выполнению. При подозрении на ДВС не следует откладывать начало терапии в ожидании результатов коагуляционных тестов. Введение анти-RhD иммуноглобулина всем RhD-отрицательным матерям в течение 72 ч после родов - наиболее распространенный подход в профилактике ГБН. 10.2. Гематологические изменения при беременности Во время беременности могут наблюдаться перечисленные ниже гематологические изменения. Происходит 40% - 50%-ное увеличение объема плазмы, достигающее максимума к 32-й неделе беременности, с аналогичным увеличением сердечного выброса; увеличение объема эритроцитов приблизительно на 18% - 25%, происходящее медленнее, чем увеличение объема плазмы. Естественное снижение концентрации гемоглобина: нормальная или увеличенная концентрация гемоглобина может указывать на преэклампсию, при которой объем плазмы уменьшается. Характерны повышенная потребность в железе, особенно в последнем триместре, повышение активации тромбоцитов и уровней факторов коагуляции, особенно фибриногена, фактора VIII и фактора IX. Фибринолитическая система угнетена. Повышенная склонность к тромбоэмболии. 10.3. Кровопотеря во время родов Кровопотеря во время родов составляет около 200 мл крови при нормальных родах через влагалище и до 500 мл при кесаревом сечении. Кровопотеря редко требует возмещения с помощью переливания при условии, что уровень гемоглобина у матери был выше 100 - 110 г/л до родов. Требуется проведение дальнейших исследований, если концентрация гемоглобина не возвращается к нормальной через восемь недель после родов. Анемия при беременности (таблица 5) Таблица 5 ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОГЛОБИНА ПРИ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
У беременных женщин имеется повышенный риск анемии вследствие: повышенной потребности в железе во время беременности; коротких интервалов между родами (кровопотеря); длительной лактации (потеря железа), особенно в сочетании с паразитарной или гельминтной инвазией, малярией, СКБ и ВИЧ-инфекцией. Это приводит к дефициту железа и фолата. Профилактика анемии при беременности Необходимости трансфузии можно избежать за счет профилактики анемии путем: - обучения правилам питания, приготовления пищи и кормления грудью; - создания адекватной системы охраны здоровья матери и ребенка; - ознакомления с информацией о планировании семьи, обучения и оказания помощи; - снабжения чистой водой; - создания адекватных условий для уничтожения отходов человека. Профилактическое введение железа и фолиевой кислоты показано во время беременности в странах, в которых распространен нутритивный дефицит железа и фолата. Примеры дозировки препаратов: - оптимальные дневные дозы для предотвращения нутритивной анемии у беременных женщин 120 мг элементарного железа, 1 мг фолата. - при наличии анемии, особенно если она тяжелая, более высокие терапевтические дозы могут быть более эффективными - 180 мг элементарного железа, 2 мг фолата. 10.4. Клиническая оценка При обнаружении анемии важно определить ее причину и оценить ее тяжесть, включая любые доказательства клинической декомпенсации. Оценка должна основываться на анамнезе и физикальном обследовании (таблица 6), лабораторных исследованиях для определения специфической причины анемии (например, пониженное содержание витамина B12, фолата или ферритина в сыворотке). Таблица 6 СБОР АНАМНЕЗА И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ АНЕМИИ
10.5. Трансфузии Решение о переливании крови не должно основываться только на уровне гемоглобина, следует учитывать также и клиническое состояние пациентки (таблица 7). Таблица 7 ОБРАЗЕЦ РУКОВОДЯЩИХ ПРИНЦИПОВ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ТРАНСФУЗИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ
Следующие факторы должны приниматься в расчет: - срок беременности; - доказательство сердечной недостаточности; - наличие инфекции (например, пневмония, малярия); - акушерский анамнез; - предшествующие роды: через влагалище; кесарево сечение; - уровень гемоглобина. Специальные показания для переливания эритроцитов при хронической анемии у беременных должны быть определены исходя из местных условий. Трансфузии не оказывают терапевтического воздействия на причину анемии и не устраняют негематологические проявления дефицита железа. 10.6. Большие акушерские кровотечения Острая кровопотеря является одной из главных причин материнской смертности. Она может быть результатом избыточного кровотечения из плаценты, травмы полового пути и прилегающих структур или обеих причин. Повышенная частота родов увеличивает частоту акушерских кровотечений. Серьезные кровотечения могут наблюдаться в любое время на протяжении беременности и послеродового периода. Большое акушерское кровотечение может быть определено как возникшая в околородовом периоде, выявленная или скрытая потеря крови, которая может угрожать жизни. В период родоразрешения приток крови к плаценте составляет приблизительно 700 мл в минуту. Весь объем крови пациенткой может быть потерян в течение 5 - 10 мин. Если матка не сокращается в месте прикрепления плаценты должным образом, быстрая кровопотеря будет продолжаться даже после завершения третьей стадии родов. Акушерские кровотечения могут быть непредсказуемыми и массивными (таблица 8). Таблица 8 ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ У ПАЦИЕНТКИ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ
Большое акушерское кровотечение может проявиться в виде отчетливых признаков гиповолемического шока, но из-за физиологических изменений, вызванных беременностью, немного признаков гиповолемии может быть обнаружено, несмотря на значительную кровопотерю. Признаки гиповолемии: - учащенное дыхание; - жажда; - гипотензия; - тахикардия; - увеличенное время наполнения капилляров; - сниженное выделение мочи; - сниженный уровень ясности сознания. Важно наблюдать и обследовать больную с акушерским кровотечением даже при отсутствии признаков гиповолемического шока. Следует быть наготове к проведению реанимации при необходимости. Тактика терапии при большом акушерском кровотечении Реанимировать: - назначить высокие концентрации кислорода; - опустить голову и приподнять ноги; - обеспечить доступ к венам с помощью двух канюль с большим просветом (14-го или 16-го размера); - инфузировать кристаллоидные замещающие жидкости или коллоиды как можно быстрее. Восстановление нормоволемии является приоритетным; - информировать станцию (отделение) переливания крови об экстренном случае; - вводить кровь группы 0 отрицательную, проверенную на антитела, или кровь группы пациентки, совместимость которой не проверена, до поступления полностью перекрестно совместимой крови; - в регионах, в которых среди популяции встречается очень мало RhD-отрицательных женщин, использовать кровь группы 0; - использовать устройство для инфузии под давлением и устройство для подогрева крови, по возможности; - привлечь для консультаций дополнительный персонал: старшего акушера; старшего анестезиолога; акушерок; сестер; гематолога (если есть в штате); - обеспечить возможность участия дополнительного персонала по первому требованию. Алгоритм наблюдения и обследования: - направить пробу крови на станцию (в отделение) переливания крови для определения перекрестной совместимости последующих доз крови, но не ждать получения перекрестно совместимой крови в случае серьезного кровотечения; - назначить полный анализ крови; - назначить определение состояния системы свертывания. Постоянно наблюдать за частотой пульса и давлением крови; - ввести катетер в мочевой пузырь и измерять каждый час выделение мочи; - наблюдать за частотой дыхания; - наблюдать за состоянием сознания; - наблюдать за временем повторного наполнения капилляров; - ввести катетер в центральную вену для переливания под давлением, если это возможно, и наблюдать за ЦВД; - продолжать наблюдение за содержанием гемоглобина и гематокритом. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Правила устанавливают требования к проведению, документальному оформлению и контролю клинического использования донорской крови и... |  | Гост р 53470-2009. Национальный стандарт Российской Федерации. Кровь донорская и ее компоненты. Руководство по применению компонентов... |
| В соответствии с пунктом 7 части 2 статьи 9 Федерального закона от 20 июля 2012 г. N 125-фз "О донорстве крови и ее компонентов"... | | В соответствии с пунктом 7 части 2 статьи 9 Федерального закона от 20 июля 2012 г. N 125-фз "О донорстве крови и ее компонентов"... |
| Многие больницы имеют в своем составе отделения переливания крови. Существуют также специализированные станции переливания крови | | ... |
| В соответствии с Законом Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов" приказываю | | Административный регламент с целью своевременного обеспечения медицинских организаций Оренбургской области безопасными, эффективными,... |
| Административный регламент с целью своевременного обеспечения медицинских организаций Оренбургской области безопасными, эффективными,... | | Инструкция по заготовке и консервированию донорской крови (утв. Минздравом РФ 29. 05. 1995) |