Руководство по применению компонентов донорской крови donor blood and its components. Management
Скачать 1.84 Mb.
|
С помощью этого метода определяют допустимую кровопотерю путем установления самой низкой концентрации гемоглобина (или гематокрита), которая может переноситься пациентом без риска, если будет иметь место гемодилюция при замещении жидкостью. Рассчитать объем крови пациента и определить уровень гемоглобина (гематокрита) в предоперационном периоде. Решить, какой самый низкий приемлемый уровень гемоглобина (гематокрита) может переноситься пациентом без риска. Применить следующую формулу для расчета допустимого объема кровопотери, которая может иметь место до возникновения потребности в переливании крови: Допустимая потеря = Объем крови x (Hb - Hb ) предоперационный самый низкий допустимый = -----------------------------------------------------------------. (4) (Hb + Hb / 2) предоперационный самый низкий допустимый Во время операции следует заместить кровопотерю до допустимого объема кристаллоидными или коллоидными жидкостями для поддержания нормоволемии. При превышении объема допустимой кровопотери дальнейшее замещение должно производиться переливаемой кровью. Процентный и гемодилюционный методы являются простыми руководящими принципами для заместительной терапии жидкостями и трансфузиями. Во время операций решение о трансфузии в конечном итоге должно базироваться на тщательной оценке объема кровопотери и скорости кровопотери (таблица 13), клинической ответной реакции пациента на кровопотерю и терапию замещающими жидкостями, признаков, указывающих на неадекватную оксигенацию тканей. Поэтому надо быть готовым отойти от любых руководящих принципов и переливать на более ранней стадии, если ситуация потребует этого. Важно удостовериться в том, отражает ли процент потерянной крови или самый низкий допустимый уровень гемоглобина величину кровопотери, которую пациент может переносить без риска. Таблица 13 СРАВНЕНИЕ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ
Это суждение должно быть основано на оценке клинического состояния конкретного пациента. Способность пациента компенсировать снижение доставки кислорода к тканям будет ограничена: - наличием сердечно-легочного заболевания; - лечением пациента с помощью таких препаратов, как бета-блокаторы; - предсуществующей анемией; - возрастом. 12.9.3. Выбор замещающей жидкости Продолжает оставаться спорным вопрос о выборе жидкости, используемой для первоначального замещения кровопотери в целях поддержания объема крови. Кристаллоидные замещающие жидкости, такие как физиологический раствор или лактат Рингера, выходят из циркуляции быстрее коллоидов. Использовать, по крайней мере, троекратный объем по отношению к объему потерянной крови, например 3 мл кристаллоида на каждый 1 мл потерянной крови. При использовании коллоидных жидкостей вводить количество, равное объему потерянной крови. 12.9.4. Поддержание нормоволемии Важно, чтобы объем крови поддерживался постоянно. Даже если допустимая кровопотеря превышена и наготове нет крови для трансфузии, продолжать инфузировать кристаллоидные замещающие жидкости или коллоиды для обеспечения нормоволемии. 12.9.5. Предупреждение гипотермии Падение температуры тела может вызвать нежелательные эффекты, включая такие, как: - нарушение нормальных компенсаторных ответных реакций на гиповолемию; - усиление операционного кровотечения; - повышение потребности в кислороде в послеоперационном периоде при восстановлении нормотермии, что может привести к гипоксии; - повышение вероятности инфицирования раны. Поддерживать нормальную температуру тела в периоперационном периоде, включая подогревание внутривенных жидкостей. Переохлаждение чаще регистрируется у детей. Пациента укрыть одеялами, использовать матрацы с подогревом, увлажнять анестезирующие газы. Жидкости хранить в шкафу с подогревом, погрузить контейнеры с жидкостью в теплую воду, использовать теплообменники для инфузионных устройств. 12.9.6. Замещение потерь других жидкостей Необходимо поддерживать нормоволемию путем замещения потерь других жидкостей (таблицы 14, 15) в дополнение к кровопотере во время операционного периода. Таблица 14 СТАНДАРТНЫЕ ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ И ПОТРЕБНОСТЬ В ЭЛЕКТРОЛИТАХ ┌─────────────────────┬────────────────┬──────────────────┬───────────────┐ │ Масса │ Жидкость, │ Натрий, │ Калий, │ │ │ мл/кг/24 ч │ ммоль/кг/24 ч │ ммоль/кг/24 ч │ ├─────────────────────┼────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │Дети │ │ │ │ │Первые 10 кг │100 (4 <*>) │3 │2 │ │Вторые 10 кг │50 (2 <*>) │1,5 │1 │ │Последующие кг │20 (1 <*>) │0,75 │0,5 │ ├─────────────────────┼────────────────┼──────────────────┼───────────────┤ │Взрослые │ │ │ │ │Любая масса │35 (1,5 <*>) │1 │0,75 │ ├─────────────────────┴────────────────┴──────────────────┴───────────────┤ │ <*> Потребность в жидкости в мл/кг/ч. │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Таблица 15 ПОТРЕБНОСТЬ В ЗАМЕЩАЮЩИХ ОБЪЕМАХ У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Правила устанавливают требования к проведению, документальному оформлению и контролю клинического использования донорской крови и... |  | Гост р 53470-2009. Национальный стандарт Российской Федерации. Кровь донорская и ее компоненты. Руководство по применению компонентов... |
| В соответствии с пунктом 7 части 2 статьи 9 Федерального закона от 20 июля 2012 г. N 125-фз "О донорстве крови и ее компонентов"... | | В соответствии с пунктом 7 части 2 статьи 9 Федерального закона от 20 июля 2012 г. N 125-фз "О донорстве крови и ее компонентов"... |
| Многие больницы имеют в своем составе отделения переливания крови. Существуют также специализированные станции переливания крови | | ... |
| В соответствии с Законом Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов" приказываю | | Административный регламент с целью своевременного обеспечения медицинских организаций Оренбургской области безопасными, эффективными,... |
| Административный регламент с целью своевременного обеспечения медицинских организаций Оренбургской области безопасными, эффективными,... | | Инструкция по заготовке и консервированию донорской крови (утв. Минздравом РФ 29. 05. 1995) |