Учебно-методического обеспечения самостоятельной работы студентов на производственной практике пм 01 «диагностическая деятельность»

Скачать 345.44 Kb.

Название	Учебно-методического обеспечения самостоятельной работы студентов на производственной практике пм 01 «диагностическая деятельность»
страница	3/4
Тип	Документы

filling-form.ru > Бланки > Документы

1 2 3 4

Раздел «Диагностика заболеваний хирургического профиля»

МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин

ПМ.01. «Диагностическая деятельность».
Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Выполнил(а) студент (ка)

Группы_______________________

ФИО_________________________

Проверил преподаватель

______________________________

Оценка_______________________

Томск – 201_

I Паспортная часть

Ф.И.О. ________________________________________________________

__________________________________________________________________

Дата рождения (возраст) _________________________________________

Место жительства ______________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Профессия и место работы ______________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата поступления ______________________________________________

Диагноз при поступлении _______________________________________

_______________________________________________________________

II Жалобы при поступлении

основные____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________дополнительные___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III Жалобы на момент курации

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV Анамнез заболевания (начало заболевания, с чем связано, как протекало, проводимые диагностические и лечебные мероприятия, эффективность лечения)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Анамнез жизни
Общебиографические данные ________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Рост и развитие в детстве и юности ___________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Перенесенные в детстве заболевания __________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Трудовой анамнез __________________________________________________ __________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Беременность, роды, аборты (для женщин)_____________________________

__________________________________________________________________

Жилищно-бытовые условия__________________________________________ __________________________________________________________________

Характер питания __________________________________________________

__________________________________________________________________

Материальное положение____________________________________________

__________________________________________________________________

Досуг, отношение к физкультуре и спорту______________________________

__________________________________________________________________

Наличие хронических заболеваний, перенесенные травмы, операции (указать год, начало заболеваний, обострения)_________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Вредные привычки (алкоголь, наркомания, отношение к курению: количество выкуриваемых сигарет, стаж курения, переедание, злоупотребление солью, кофе) _______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Наличие туберкулеза, сифилиса, гепатита, ВИЧ, сахарного диабета, психических заболеваний у ближайших родственников

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Наследственность по линии отца и матери (состояние здоровья, возраст и причина смерти)___________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Аллергологический анамнез_________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

VI Данные объективного обследования
1.Общий осмотр

- общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне
тяжелое, смертельное.______________________________________________
Сознание: ясное, заторможенное, возбуждение, эйфория, делирий, сомноленция, сопор, кома.__________________________________________
Зрачки S – D; точечные, узкие, средние, широкие; реакция на свет живая, вялая, отсутствует; нистагм: отсутствует, горизонтальный, вертикальный, ротаторный.

Язык по средине; отклонён влево-вправо.

С-мы Брудзинского, Кернига, ригидность мышц затылка

________пп________________________________________________________

__________________________________________________________________
- положение больного_______________________________________________

- телосложение_____________________________________________________

- температура тела_________________________________________________

- выражение лица__________________________________________________

- состояние кожи___________________________________________________

_________________________________________________________________

- состояние ногтей_________________________________________________

- волосяной покров_________________________________________________

- видимые слизистые_______________________________________________

- подкожно-жировая клетчатка _______________________________________

- рост _______________ м, вес _____________ кг, ИМТ _______, ОТ _______

- лимфатические узлы ______________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

- мышцы _________________________________________________________

- кости ___________________________________________________________

- суставы _________________________________________________________
2.Органы дыхания

- носовое дыхание__________________________________________________

- осмотр грудной клетки

форма грудной клетки ______________________________________________

симметричность___________________________________________________

участие вспомогательных мышц в акте дыхания________________________

__________________________________________________________________

тип дыхания ______________________________________________________

- ЧДД ________ в минуту

- пальпация грудной клетки

болевые точки ____________________________________________________

голосовое дрожание _______________________________________________

__________________________________________________________________

- перкуссия легких

сравнительная_______________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

топографическая перкуссия

Границы верхушек легких
справа -	слева -

Нижние границы легких
линии тела	правое легкое	левое легкое
окологрудинная
срединно-ключичная
передняя подмышечная
средняя подмышечная
задняя подмышечная
лопаточная
околопозвоночная

подвижность нижнего легочного края ________ см
- аускультация легких ______________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________
3.Сердечно-сосудистая система

- осмотр прекардиальной области __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

- крупные сосуды __________________________________________________

__________________________________________________________________

- пальпация верхушечного толчка ____________________________________ __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

- перкуссия сердца (границы относительной сердечной тупости)

верхняя	правая	левая

- аускультация сердца ______________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

- пульс (симметричность, ритмичность, наполнение, напряжение)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

частота ________ в минуту

- АД левой руки _____/____мм. рт. ст; правой руки_____ /_____ мм. рт. ст.
4.Органы пищеварения

- осмотр полости рта _______________________________________________ __________________________________________________________________

- осмотр живота (форма, участие в акте дыхания, рубцы, сыпь и т.д.)

Обычной конфигурации, вздут, ассиметричен, симметричен. Мягкий , напряжён______________ безболезненный, болезненный_________________

- поверхностная пальпация (напряжение, болезненность)_________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

- глубокая пальпация

кишечник (сигмовидная, слепая, поперечно-ободочная)___________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

С-мы

Щёткина-Блюмберга__________________________________________

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Воскресенского____________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Образцова_________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Ровзинга________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ситковского_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Кохера________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- пальпация края печени

По краю рёберной дуги,

- размеры печени по Курлову ______ /______/______ см

увеличена ____________см ; край плотный, мягкий; болезненный, безболезненный

-желчный пузырь (симптомы):

Ортнера_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Кера____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Образцова_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Мерфи__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Мюсси__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Симптомы описать как они выполняются.

- пальпация поджелудочной железы _____________________________ болезненна, безболезненна;

Симптомы: Воскресенского__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Мейо-Робсон

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

-пальпация селезенки ______________________________________________ _________________________________________________________________

7. Обследование прямой кишки и заднего прохода_____________________

а) осмотр анальной области______________________________________

б) пальцевое исследование в перчатке______________________________
- стул (регулярность, консистенция, патологические примеси)

__________________________________________________________________

_______________________________________________________________
5.Мочевыделительная система

- осмотр __________________________________________________________

__________________________________________________________________

- симптом Пастернацкого __________________________________________

__________________________________________________________________

- диурез___________________________________________________________
6.Эндокринная система

- осмотр щитовидной железы ________________________________________

_________________________________________________________________

- пальпация щитовидной железы (степень увеличения) __________________

__________________________________________________________________
При объективном обследовании пациента особенно подробно описывается зона патологического процесса – местный статус (Status lokalis)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VII Предварительный диагноз (обоснование)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IX План обследования (интерпретация результатов, подготовка пациентов к обследованию)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дневник наблюдения : 7-12 дней пациента которого взяли для написания истории болезни
Образец для заполнения дневника (по дням курации):

Дата

АД, пульс

Частота

дыхательных

движений

(ЧДД), t утром и вечером.

Жалобы_____________________________________

Общее состояние _____________________________
Язык влажный, чистый или обложен или обложен белесоватым налетом, суховат, обложен белым налетом у корня (в центре, вдоль средней линии, по краям, у кончика)
Дыхание везикулярное, чистое или жесткое (где, в каких зонах?), хрипы есть или нет, если есть, то какие и где?
Тоны сердца ясные, ритмичные или приглушены или глухие, ритм правильный или есть нарушения.
Живот:

Осмотр-форма, участие в акте дыхания.

Пальпация-мягкий, напряжённый, болезненность.

Специфические симптомы-указать как положительный так и отрицательные.

Физиологические отправление (стул, диурез).
местный статус (Status lokalis)

-наличие раны (послеоперационной, укушенной, резанной и.т.д.) язвы, абсцесс, инфильтрат, некроз и.т.д.

- локализация , размер, цвет, отёк, швы, дренажи; на какой день после осмотра);

-динамика течения процесса в основной патологической зоне.

- болезненность при пальпации, активных и пассивных движений.

- местное повышение температуры.

- исследование магистральных сосудов и лимфоузлов.

- оценка объёма пассивны и активных движений.

- отделяемое из ран, трофической язвы, и т.д.

- Указать наличие дренажей (трубки, резиновые выпускники, марлевые турунды, микроирригаторы)

Основные

назначения,

манипуляции
1)Режим, диета.

2)

Исследования:
Анализы мочи,крови,рентгенологические, эндоскопические исследования и пр.

Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Томский базовый медицинский колледж»

(ОГБПОУ «ТБМК»)

Лист учёта выполненных работ по практике (цифровой отчёт)

Хирургия

1 2 3 4

	Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов на производственной практике Профессионального модуля 02. «Лечебная деятельность», мдк 02. 04 Лечение пациентов детского возраста»		Гапоу рб «Туймазинский медицинский колледж» пропедевтика и диагностика... Рабочая тетрадь к практическим занятиям для студентов, обучающихся по специальности 060101 «Лечебное дело» по пм. 01. Диагностическая...
	9. учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы студентов...		Методические рекомендации по самоподготовке студентов к производственной... Изводственной практике предназначены для самостоятельной работы при прохождении практики студентов II-IV курса очной и очно-заочной...
	Методические рекомендации по самоподготовке студентов к производственной... Водственной практике предназначены для самостоятельной работы при прохождении практики студентов II- iv курса очной и очно-заочной...		Учебно-методического комплекса дисциплины рабочая программа учебной... Учебно-методический комплекс дисциплины «Иностранный язык» разработан для студентов 1-3 курса по специальности 240902. 65 «Пищевая...
	Заболоцкая Т. И., методист гбпоу «Поволжский государственный колледж».... Методические рекомендации определяют цели и задачи, конкретное содержание, особенности организации и порядок прохождения производственной...		Методические рекомендации для выполнения отчета по производственной... Отчет по производственной практике является самостоятельной работой студента обобщающей, закрепляющей и систематизирующей полученные...
	Учебно-методическое пособие по курсам «Учебная практика», «Педагогическая... «Оренбургский государственный университет» в качестве учебно-методического пособия для студентов, обучающихся по программам высшего...		Рабочая программа (2 рецензии: внутренняя и внешняя) УД, мдк, пм соответствующей основной профессиональной образовательной программы, а также методики использования учебно-методического...

Учебно-методического обеспечения самостоятельной работы студентов на производственной практике пм 01 «диагностическая деятельность»

Похожие: