Донецкой Народной Республики от 09. 01. 2015 г. №12
Скачать 243.51 Kb.
|
3. Порядок заполнения врачебного свидетельства о смерти3.1. Бланки обоих экземпляров врачебных свидетельств о смерти брошюруются и в виде книги хранятся у руководителя учреждения здравоохранения, его заместителя либо у врача, ответственного за их выдачу. 3.2. Врачебное свидетельство о смерти заполняется в 2-х экземплярах с обеих сторон. 3.3. При заполнении бланка подчиненность медицинского учреждения отмечается в соответствии с ведомственной принадлежностью. 3.4. В верхнем углу штампа обязательно проставляется код учреждения здравоохранения. 3.5. Врачебные свидетельства о смерти нумеруются путем указания порядкового номера свидетельства. Номера на обоих экземплярах свидетельства должны быть идентичными. 3.6. Заполнение врачебного свидетельства о смерти осуществляется путем подчеркивания, вписывания необходимых сведений и заполнения клеток соответствующими обозначениями. 3.7. Врачебное свидетельство о смерти заполняется шариковой ручкой разборчивым почерком. Запись в обоих экземплярах должна быть полностью идентичной. 3.8. Заполнению подлежат все пункты врачебного свидетельства о смерти. При отсутствии тех или других сведений нужно отметить: "неизвестно", "не установлено". 3.9. В пункте 7 врачебного свидетельства о смерти указывается постоянное местожительство умершего в соответствии с паспортными данными или справкой о регистрации местожительства или места пребывания. В случае ее отсутствия нужно отметить: "неизвестно". Нельзя указывать временное местожительство умершего или местонахождение учреждения здравоохранения. 3.10. Пункт 9 врачебного свидетельства о смерти заполняется следующим образом: – если основная причина смерти кодируется в пределах I-XVII классов по Международной статистической классификации болезней и родственных проблем здравоохранения десятого пересмотра (далее МКБ-10), выбирается – 1 (заболевание); – если основная причина смерти кодируется в пределах XVIII класса по МКБ-10, выбирается - 2 (неуточненные причины смерти); – если основная причина смерти кодируется в пределах классов V01-Х59 по МКБ-10, выбирается – 3, 4 (несчастный случай вне производства, несчастный случай в связи с производством); – если основная причина смерти кодируется в пределах класса Х60-Х84 по МКБ-10, выбирается – 5 (умышленное самоповреждение); – если основная причина смерти кодируется в пределах классов Х85-Y09 по МКБ-10, выбирается – 6 (последствия нападения); – если основная причина смерти кодируется в пределах класса Y10-Y34 по МКБ-10, выбирается – 7 (случаи повреждения с неопределенным намерением); – если основная причина смерти кодируется в пределах класса Y35-Y36 по МКБ-10, выбирается – 8 (повреждение в результате действий, предусмотренных законом, и военных операций); – если основная причина смерти кодируется в пределах класса Y40-Y84 по МКБ-10, выбирается – 9 (осложнение в результате терапевтической и хирургической помощи); – если основная причина смерти кодируется в пределах класса Y85-Y89 по МКБ-10, выбирается – 10 (отдаленные последствия внешних причин заболеваемости и смертности). 3.11. В пункте 11 врач указывает свои фамилию, имя, отчество, должность и отмечает основание, которое дает возможность определить последовательность патологических процессов, которые привели к смерти, и указывает причину смерти. Основной (первичной) причиной смерти нужно считать болезнь или травму, которая привела к развитию болезненных процессов, повлекших за собой смерть, или последствия несчастного случая, насилие, которое стало причиной смерти. В части І пункта 11 в строке "а" записывается заболевание или состояние, которое непосредственно привело к смерти, в строках "б", "в", "г" отмечаются патологические состояния (если они были), обусловившие непосредственную причину смерти (упомянутую выше); основная причина смерти указывается в последнюю очередь. Под непосредственной причиной смерти нужно понимать заболевание или состояние, непосредственно вызвавшие смерть. В некоторых случаях основное заболевание и непосредственная причина смерти могут совпадать. В каждой строке должно быть записано только одно заболевание или патологическое состояние. Указание приблизительного интервала (минуты, часы, недели, месяцы или годы) между началом заболевания и смертью помогает врачу правильно выбрать код причины смерти. В части ІІ свидетельства записываются другие существенные состояния или заболевания, которые способствовали наступлению смерти, но не были связаны с болезнью или состоянием, непосредственно приведших к смерти, т.е. конкурирующие, сочетанные или фоновые заболевания. Код по МКБ-10 в квадратике слева на врачебном свидетельстве о смерти проставляет тот врач, который непосредственно заполняет свидетельство. 3.12. При записи заболевания нельзя допускать неточностей, ограничиваться общими выражениями или указанием симптомов вместо полного диагноза, а также использовать аббревиатуру, сокращение и тому подобное. Нужно указать форму, стадию, локализацию заболевания. 3.13. Запись причины смерти производится врачом (фельдшером) в двух частях пункта 11 медицинского свидетельства о смерти. Часть I подразделена на 4 строки: «а)», «б)», «в)», «г)». Если определена цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, и обстоятельства несчастного случая или акта насилия, то порядок записей в строках должен быть следующий: а) непосредственная причина смерти, т.е. заболевание, травма или другое состояние, непосредственно приведшее к смерти; б) промежуточная причина смерти, т.е. промежуточное патологическое состояние (промежуточное звено), которое привело к возникновению непосредственной причины смерти; в) первоначальная (основная) причина смерти, т.е. заболевание, травма или состояние, явившееся началом цепи болезненных процессов, приведших к смерти. г) внешняя причина смерти. Во II части пункта 11 записываются прочие важные заболевания и состояния (конкурирующие сочетанные и фоновые заболевания), способствующие смерти, но не связанные непосредственно с первоначальной причиной смерти. В случаях смерти от заболеваний для записи причин смерти используются только первые три строки: «а)». «б)» и «в)», а строка «г)» остается свободной. Кодированию подлежит только первоначальная (основная) причина смерти. В случаях смерти от травм (отравлений) их вид или характер, а также цепь болезненных процессов, приведших к смерти, вписываются в строки: «а)», «б)», «в)» соответственно, а внешняя причина - в строку «г)». В этом случае кодированию подлежат две строки: одна строка, на которой указана первоначальная причина смерти от травмы (отравления) по ее виду или характеру (ХІХ класс МКБ-10), вторая строка - это всегда строка «г)», на которой указана внешняя причина травмы или отравления (ХХ класс МКБ-10). Для госпитализированных больных, когда пациент находится под постоянным наблюдением врача (фельдшера), установить цепь событий, приведших к смерти, не представляется трудным и запись в строках будет последовательной и полной, т.е. все строки будут заполнены. Если не удается установить полностью или частично цепь событий, приведших к смерти, то запись первоначальной причины смерти может закончиться на строке «а)», когда заболевание (травма) само по себе явилось первоначальной причиной смерти. Запись может закончиться на строке «б)», когда установлен частичный механизм событий, приведших к смерти. Необходимо помнить, что в каждой строке должен быть записан только один диагноз, а строки заполняются сверху вниз без пропусков. Примеры заполнения п. 11 медицинского свидетельства о смерти: Пример 1: I. а) Гнойный менингит б) в) г) II. В качестве первоначальной причины смерти кодируют «Бактериальный менингит неуточненный» (G00.9). Пример 2: I. а) Пневмония б) Корь в) г) II. В качестве первоначальной причины смерти кодируют «Корь, осложненная пневмонией» (В05.2). Пример 3: I. а) Уремия б) Атеросклеротический нефросклероз в) Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек г) II. В качестве первоначальной причины смерти кодируют «Гипертензивную болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью» (I12.0). Пример 4: I. а) Хроническая сердечная недостаточность б) Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца в) г) II. Хронический астматический бронхит В качестве первоначальной причины смерти кодируют «Гипертензивную болезнь с преимущественным поражением сердца с сердечной недостаточностью» (I11.0). Пример 5: I. а) Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда б) в) г) II. Генерализованный атеросклероз Для кодирования отбирается «Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда» (I21.0). Пример 6: I. а) Отек легких б) Повторный инфаркт нижней стенки миокарда в) г) II. Сахарный диабет инсулинозависимый Для кодирования отбирают «Повторный инфаркт нижней стенки миокарда» (I22.1). Пример 7: I. а) Отек головного мозга б) Острое нарушение мозгового кровообращения в) г) II. Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный атеросклеротический кардиосклероз. В качестве первоначальной причины смерти кодируют «Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт» (I64). Пример 8: I. а) Опухолевая интоксикация б) Множественные метастазы опухоли в легкие в) Рак печеночного угла толстого кишечника IV cтадия г) II. Хронический пиелонефрит В качестве первоначальной причины смерти кодируют «Злокачественное новообразование печеночного изгиба ободочной кишки» (С18.3). Пример 9: I. а) Острая постгеморрагическая анемия б) Массивное кровотечение в желудочно-кишечный тракт в) Хроническая язвенная болезнь желудка г) II. Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца В качестве первоначальной причины смерти кодируют «Язву желудка», хроническую с кровотечением (К25.4). Пример 10: I. а) Легочно-сердечная недостаточность б) Диффузный пневмосклероз в) Бронхоэктатическая болезнь г) II. Атеросклероз коронарных сосудов В качестве первоначальной причины смерти кодируют «Бронхоэктатическую болезнь»(J47.9). 3.14. При заполнении строк медицинского свидетельства нельзя допускать неопределенности диагноза и медицинских терминов, ограничиваться признаками и симптомами заболевания (травмы). При определении кода первоначальной причины смерти необходимо учитывать следующее: характер или форму течения болезни (травмы); этиологию и патогенез; стадию; степень тяжести; вид осложнений; четкую локализацию патологии; морфологическое подтверждение (при новообразовании); бактериологическое (рост культуры, бактериоскопия) или гистологическое подтверждение (при туберкулезе); внешнюю причину и длительность течения патологии (при травме). Кроме того, необходимо знать, какая это патология: врожденная или приобретенная, первичная или вторичная; открытый или закрытый перелом. Данные элементы диагноза существенно влияют на кодирование первоначальной причины смерти и отнесение ее к таким рубрикам и подрубрикам международной статистической классификации, которые характеризуют высокое качество диагностического процесса и достоверность причин смерти. 3.15. В случаях смерти от травмы для заполнения пункта 11 указывается точная локализация, вид или характер травмы. При переломах необходимо уточнить закрытый он или открытый. В строках: «а)», «б)», «в)» вписывают цепь событий, приведших к смерти, по характеру травмы, а в строку «г» записывают внешнюю причину этой травмы. Примечание: При кодировании переломов используется пятизначный код для уточнения характера перелома – открытый или закрытый. Пример 11: I. а) Травматический отек головного мозга б) Закрытый перелом основания черепа в) г) Нападение на улице с применением тупого предмета II. В качестве первоначальной причины смерти по характеру травмы должен быть закодирован «Перелом основания черепа, закрытый» (S02.10) и одновременно проставлен второй код по внешней причине «Нападение на улице с применением тупого предмета» (Y00.4). Пример 12: I. а) Сепсис б) Хронический остеомиелит бедренной кости в) Последствия перелома правого бедра г) Последствия падения с балкона квартиры II. Сахарный диабет инсулиннезависимый За первоначальную причину смерти по характеру травмы должны быть взяты «Последствия перелома бедра» (Т93.1) и проставлен код у строки «в)». Одновременно должен быть проставлен второй код внешних причин «Последствия других несчастных случаев» (Y86.9) у строки «г)». Примечание: Понятие «последствия» включает состояния, описанные как таковые или как отдаленные проявления, развившиеся через год или более после происшедшего события. Пример 13: I. а) Травматический шок б) Множественные переломы костей скелета, разрывы внутренних органов в) г) Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее при его столкновении с поездом II. Беременность 28 недель В качестве первоначальной причины смерти по характеру травмы кодируют «Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела» (T06.8), а по внешней причине «Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее при его столкновении с поездом» (V75.6). 3.16. При заполнении п. 11 медицинского свидетельства о смерти на умершую беременную, роженицу, родильницу рекомендуется делать записи в следующем порядке. В случае смерти в результате акушерских осложнений беременности, родов или послеродового периода, а также в результате вмешательств, неправильного ведения родов и т.д., сведения о причине смерти записываются в части I в строках: «а)», «б)», «в)». Запись должна четко указывать на связь с беременностью, родами, послеродовым периодом и отражать характерную патологию для каждого периода, в котором наступила смерть. Например: «угрожающий аборт на 20-ой неделе беременности», «острая сердечная недостаточность при анестезии во время родов», «послеродовой сепсис»; Пример 14: I. а) Кровотечение б) Афибриногенемия в) Медицинский аборт г) II. Беременность 10 недель В качестве первоначальной причины смерти кодируют «Медицинский аборт», осложнившийся кровотечением (О04.6). Пример 15: I. а) Тромбэмболия легочной артерии б) Тромбоз глубоких вен дородовый в) г) II. Беременность 32 недели В качестве первоначальной причины смерти кодируют «Глубокий флеботромбоз во время беременности» (О22.3). В случае смерти беременной, роженицы или родильницы от существовавшей у нее ранее болезни или болезни, возникшей в период беременности (сахарный диабет, сердечно-сосудистое заболевание, туберкулез и др.), необходимо руководствоваться следующим. Если болезнь не связана с непосредственной акушерской причиной, но отягощена физиологическим воздействием беременности или отягощает течение беременности, сведения о причине смерти записываются в части I в строках: «а)», «б)», «в)», но при этом в части II делается запись о беременности и ее сроке. Во всех случаях смерти женщин во время беременности и в послеродовом периоде в течение 42 дней после родов в части II пункта 11 врачебного свидетельства о смерти делается запись: "________ недель беременности", "_______ дней послеродового периода", а если смерть женщины наступила в результате причины, связанной с родами после 42-го дня до одного года, то делается запись: "______ недель после родов". 3.17. Если умерший принадлежит к лицам, которые пострадали в результате Чернобыльской катастрофы, в пункте 13 врачебного свидетельства о смерти нужно отметить категорию и серию удостоверения. Эти сведения записываются на основании удостоверения умершего. 3.18. Оба экземпляра врачебного свидетельства о смерти подписывает врач, который лично его заполнил, и лицо, которое обратилось в учреждение здравоохранения за документом. Обязательно проставляется дата заполнения свидетельства. 3.19. Запись о выдаче врачебного свидетельства о смерти (его дата, номер, причина смерти) должна быть сделана в соответствующих медицинских документах: "Медицинской карте стационарного больного" (форма № 003/у), "Истории родов" (форма № 096/у), "Протоколе/карте патологоанатомического исследования" (форма № 013/у), "Медицинской карте амбулаторного больного" (форма № 025/у), "Акте судебно-медицинского исследования (обследования) (форма № 171/у), «Заключение эксперта» (форма № 170/у). 3.20. Свидетельство удостоверяется круглой печатью учреждения только после того, как оно было проверено ответственным врачом, о чем он делает запись в вышеупомянутых медицинских документах. 3.21. Справку о причине смерти заполняет врач и выдает родственникам умершего или другим лицам для захоронения. Она заполняется в одном экземпляре. Номера справки о причине смерти и врачебного свидетельства о смерти должны быть идентичными. Справка заверяется круглой печатью учреждения. Министр здравоохранения Донецкой Народной Республики В.В. Кучковой УТВЕРЖДЕНО Приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики 09.01.2015 № 12
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | В соответствии с частью первой статьи 72 Конституции Донецкой Народной Республики, в порядке законодательной инициативы, вносится... |  | Настоящий Порядок разработан в соответствии с Конституцией Донецкой Народной Республики, Временным Положением о паспорте гражданина... |
| ... | | В соответствии с частью первой статьи 72 Конституции Донецкой Народной Республики, в порядке законодательной инициативы, вносится... |
| Временное положение о порядке аккредитации субъектов внешнеэкономической деятельности и регистрации внешнеэкономических договоров... | | Народной Республики и нормативными правовыми актами Министерства юстиции Донецкой Народной Республики и определяет отдельные вопросы... |
| В соответствии с частью 1 статьи 72 Конституцией Донецкой Народной Республики, в порядке законодательной инициативы, вносится на... | | |
| Народной Республики, с целью организации образовательного процесса в Донецьком училище культуры лицензия на предоставление образовательных... | |