Российская Федерация Белгородская область департамент здравоохранения и социальной защиты населения белгородской области

Приложение № 6 к приказу начальника департамента здравоохранения и социальной защиты населения области от «19» августа 2011 г. № 2053 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РЕЦЕНЗИРОВАНИЮ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ И ПРОТОКОЛОВ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ВСКРЫТИЯ 1. На основании изучения истории болезни, амбулаторной карты и протокола патологоанатомического вскрытия определяется качество профилактических мероприятий и оказания лечебно-диагностической помощи. Для этого: а) изучается информация о догоспитальном периоде (своевременность госпитализации, правильность и своевременность транспортировки); б) анализируется качество медицинского обследования в поликлинике (отсутствие наблюдения, дефекты диагностики и лечения); в) изучается информация о госпитальном периоде (время нахождения в приемном отделении, срок установления основного диагноза и его осложнений, своевременность, правильность и обоснованность лабораторных и диагностических процедур, оперативных вмешательств, дефектов анестезии и реанимации, причин поздней диагностики и неадекватности лечебно-диагностических мероприятий, их влияние на исход лечения); г) выявляются дефекты медикаментозного и оперативного лечения, послеоперационного ведения больного с уточнением их влияния на исход заболевания. 2. В случае диагностической ошибки: а) отмечаются ее причины (кратковременность пребывания в стационаре, отсутствие преемственности в наблюдении и лечении, тяжесть состояния больного, неполное клинико-лабораторное обследование, неправильная интерпретация полученных данных, неправильное заключение консультантов, отсутствие необходимых условий для диагностики и лечения - отсутствие медикаментов, аппаратуры, налаженных методик и др.); б) высказывается суждение о категории расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов (I, II, III). 3. При наличии ятрогенной патологии: а) анализируются причины и условия ее возникновения; б) высказывается суждение о категории ятрогении (I, II, III). 4. Отмечаются возможные дефекты в ведении и оформлении медицинской документации: а) истории болезни (сбор анамнеза, описание объективных данных, план обследования и лечения больного, хирургические вмешательства, информативность дневниковых записей, этапных эпикризов, построение клинического диагноза и сроки его установления); б) протокола вскрытия (детальность вскрытия, полнота макро- и микроскопических описаний, сроков развития заболеваний и их осложнений (в первую очередь - ИБС, ЦВБ, инфекционно-воспалительных поражений, включая пневмонии), необходимость дополнительных анализов - микробиологических, биохимических и др., учет клинических данных, адекватность клинико-анатомических сопоставлений, конструкция диагноза, информативность эпикриза, правильность заключения о причине смерти). 5. При отмене патологоанатомического вскрытия дается заключение о правомерности и обоснованности его отмены. 6. Вносятся предложения, направленные на устранение выявленных ошибок и упущений. Приложение № 7 к приказу начальника департамента здравоохранения и социальной защиты населения области от «19» августа 2011 г. № 2053 ПОЛОЖЕНИЕ О ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ БИОПСИЙНОГО И ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА Биопсия - прижизненное иссечение участков тканей и органов для микроскопического исследования с диагностической целью. Операционный материал - иссечение тканей и органов во время хирургической операции. В настоящее время появилась возможность прижизненного изучения практически любого органа. По существующему положению весь удаляемый материал во время хирургических операций подвергается гистологическому исследованию. В случае иссечения краев ран криминального происхождения материал должен передаваться сотрудникам правоохранительных органов для последующего судебно-медицинского исследования. Иссеченный материал, без его фиксации в формалине, хранится в холодильнике до момента передачи его работникам правоохранительных органов. Порядок взятия и направления биопсийного и операционного материала на патоморфологическое исследование: 1. Материал, подлежащий гистологическому исследованию, непосредственно после иссечения помещается в посуду с широким горлом, наполненную 10% раствором нейтрального формалина по объему, в 10 раз превышающему объем фиксируемого материала. Хранение материала в лечебном отделении без фиксации запрещается. В нефиксированном виде материал может направляться только сразу после взятия, при условии, что патолого-анатомическое отделение располагается неподалеку от хирургического отделения. 2. Во время взятия биопсийного материала необходимо бережно относиться к забираемому объекту, стараться не сдавливать и не деформировать ткани, чтобы не нарушать их структуру. На посуде с материалом должны быть наклейки с фамилией и инициалами больного. Помещать в посуду несколько объектов исследования, взятых из различных мест, разрешается только при условии, если каждый из объектов будет отмаркирован биркой, изготовленной из белого картона, не размокающего в жидкости. Небольшие язвы, опухоли, каверны в резецированных органах (желудок, почки, легкие и др.) до фиксации маркируются путем прошивания ниткой. 3. На каждый направляемый для гистологического исследования материал врачом, лично производившим биопсию или операцию, под копировальную бумагу в двух экземплярах заполняется бланк направления на гистологическое исследование по установленной форме. В направлении после паспортных данных указывается дата биопсии, количество биоптатов, откуда получен материал, его характеристика, предполагаемый клинический диагноз, особенности клинической картины болезни, цель исследования. При исследовании материала гинекологических больных в направлении указываются дополнительные данные анамнеза: характер менструального цикла, детородная функция, дата последней менструации. При биопсиях лимфатических узлов, трепанобиопсиях костей указываются клинические данные исследования гемограмм, миелограмм, протеинограмм. При выполнении эндоскопических биопсий подробно описывается эндоскопическая картина. В случае повторения биопсии врач, берущий ее, обязан в направлении указать дату первичного обследования, его номер, учреждение, в котором оно производилось, и гистологический диагноз. 4. Врач, производящий взятие материала на гистологическое исследование, отвечает за его правильную фиксацию, маркировку, сохранность, доставку (или отправку) в течение суток после взятия в патолого-анатомическое отделение (лабораторию). Задерживать объекты исследования на длительный срок, а затем отсылать их в патолого-анатомическое отделение партиями запрещается. 5. Кусочек ткани, удаленный при биопсии с диагностической целью, без участия патологоанатома, делить на части и посылать в различные патолого-анатомические учреждения категорически запрещается. Заключение о результатах гистологического исследования в день получения патолого-анатомического отделения подшивается к истории болезни, а также указывается в выписном эпикризе. 6. Сроки гистологических исследований биопсийного и операционного материала: - при срочных исследованиях ответ должен быть дан через 20-30 минут, это предварительный ответ по гистологическим срезам, приготовленный с помощью замораживающего микротома. Окончательный ответ дается в обычные сроки после заливки материала в парафин; - ответы на биопсийный материал даются на 3-5-е сутки с момента получения материала патолого-анатомическим отделением; - ответы на операционный материал даются на 4-6-е сутки с момента получения материала; - ответы на костные и другие плотные объекты даются на 10-15-е сутки; - ответы гистологических исследований могут задерживаться, если материал требует дополнительных методов окраски, консультаций в других гистологических лабораториях.

Похожие:

	Российская Федерация Белгородская область департамент здравоохранения... Белгородской области от 28 марта 2011 года №114-пп» и в рамках проведения мероприятий областного проекта «Внедрение программно-технического...		Российская Федерация Белгородская область департамент здравоохранения... Порядок и сроки прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории...
	Российская Федерация Белгородская область департамент здравоохранения... «Основ законодательства об охране здоровья граждан» от 22. 07. 1993г. №5478-1 и в целях улучшения оказания медицинской помощи больным...		Российская Федерация Белгородская область департамент здравоохранения... Утвердить типовые формы информированного добровольного согласия пациента при оказании медицинской помощи и получении отдельных видов...
	Российская Федерация Белгородская область департамент здравоохранения... Федерации от 25 июля 2011г. №808н «О порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками» и...		Российская Федерация Новгородская область департамент труда и социальной... В целях реализации Федерального закона от 27 июля 2010 года №210-фз «Об организации предоставления государственных и муниципальных...
	Российская Федерация Белгородская область департамент образования белгородской области Егэ, родителей, педагогов общеобразовательных учреждений Белгородской области о сроках, местах и порядке подачи и рассмотрения апелляций...		Российская Федерация Новгородская область Департамент труда и социальной защиты населения Новгородской области постановляет
	Российская Федерация Белгородская область Департамент образования Белгородской области Областное государственное бюджетное учреждение «Белгородский региональный центр оценки качества образования»		Российская Федерация Белгородская область Департамент образования Белгородской области Областное государственное бюджетное учреждение «Белгородский региональный центр оценки качества образования»