Российская Федерация Белгородская область департамент здравоохранения и социальной защиты населения белгородской области
Скачать 293.03 Kb.
|
Приложение № 3 к приказу начальника департамента здравоохранения и социальной защиты населения области от «19» августа 2011 г. № 2053 ПОЛОЖЕНИЕ о лечебно-контрольной комиссии (ЛКК) I. Общие положения 1. Лечебно-контрольные комиссии создаются во всех лечебно-профилактических учреждениях ежегодным приказом главного врача и являются органом оперативного контроля за состоянием лечебно-диагностического процесса, организацией медицинской помощи населению, прежде всего, на основании анализа материалов патологоанатомического и судебно-медицинского исследования. 2. На заседаниях ЛКК обсуждаются случаи летальных исходов, требующие более глубокого изучения и анализа, нередко с привлечением консультантов из других ЛПУ, медицинских вузов и НИИ. На основании проведенного анализа ЛКК принимает решения, позволяющие администрации ЛПУ оперативно решать вопросы организационного характера, направленные на повышение качества лечебно-диагностического процесса, устранение условий для повторения серьезных ошибок и упущений. 3. Заседания ЛКК в отличие от КАК, могут проводиться незамедлительно по выявлению необходимости углубленного анализа селекционного наблюдения или грубого дефекта в лечебно-диагностическом процессе. На ЛКК рассматриваются наблюдения не обязательно завершившиеся летальным исходом. В отличии от КАК, в заседаниях ЛКК принимает участие лишь тот персонал, который имеет непосредственное отношение к рассматриваемым случаям. 4. Объектами анализа на ЛКК являются:
5. Основанием для рассмотрения случая на ЛКК является решение главного врача ЛПУ или его заместителя по лечебной работе, принимаемое самостоятельно или по предложению председателя КИЛИ или заведующего патологоанатомическим отделением, являющимся постоянным членом КИЛИ и ЛКК по должности. II. Порядок работы ЛКК
8. При анализе случаев смерти больных во время операции или в раннем послеоперационном периоде ЛКК дает заключение по следующим вопросам:
9. При обсуждении случаев смерти больных в результате острых состояний дополнительно обсуждаются вопросы:
10. При анализе случаев ятрогенной патологии ЛКК устанавливает:
11. В ситуациях, когда предметом рассмотрения на ЛКК являются спорные случаи летальных исходов, проводится их всестороннее обсуждение. При достижении согласия сторон решение ЛКК по данному случаю считается окончательным, фиксируется в журнале регистрации заседаний ЛКК, прилагается к истории болезни и протоколу вскрытия. Если согласие не достигнуто, случай передается для обсуждения на клинико-анатомической конференции, что также фиксируется в журнале регистрации работы ЛКК. 12. Решения, принятые ЛКК, доводятся до сведения персонала данного лечебного учреждения на врачебной конференции, в необходимых случаях – до администрации других ЛПУ. Приложение № 4 к приказу начальника департамента здравоохранения и социальной защиты населения области от «19» августа 2011 г. № 2053 ПОЛОЖЕНИЕ о порядке организации и проведения клинико-патологоанатомических конференций (КАК) I. Общие положения 1. Клинико-патологоанатомические конференции (КАК) имеют важное образовательное и воспитательное значение, способствуют повышению квалификации врачей и улучшению организации лечебно-диагностического процесса в ЛПУ. В рамках КАК интегрируются усилия поликлинических врачей, клиницистов и патологоанатомов (судебно-медицинских экспертов), направленные на раннее выявление, точную диагностику и своевременное лечение заболеваний, что в конечном итоге повышает качество лечебно-диагностического процесса, способствует уменьшению диагностических и организационных ошибок и улучшает медицинское обслуживание населения. 2. Основными задачами клинико-патологоанатомических конференций являются:
3. На клинико-патологоанатомической конференции подлежат обсуждению:
4. На КАК целесообразно проведение тематических и обзорных докладов, информационных сообщений. 5. На одной из конференций обсуждается доклад заведующего патологоанатомическим отделением о работе за предыдущий год, в котором должны быть представлены сводные данные о структуре больничной смертности и качестве клинической диагностики, дефектах медицинской помощи на всех этапах лечения больного. 6. При обсуждении летальных исходов с неправильным клиническим диагнозом конференция должна установить категорию расхождения, причины расхождения, а также значение других выявленных дефектов в обследовании и лечении больного для исхода заболевания. 7. В случае осложнений, вызванных диагностическим, хирургическим или терапевтическим вмешательством, конференция должна установить причины и условия развития ятрогенной патологии. 8. Ответственность за организацию и качество проведения клинико-анатомических конференций несет главный врач данного лечебного учреждения. II. Порядок работы КАК 1. Клинико-патологоанатомические конференции проводятся по плану в рабочее время, не реже одного раза в месяц. В крупных больницах кроме общебольничных могут проводиться клинико-патологоанатомические конференции по группам соответствующих профильных отделений (хирургические, терапевтические и др.). 2. Подготовка и организация клинико-анатомических конференций возлагается на заместителя главного врача по медицинской части и заведующего патологоанатомическим отделением. 3. При наличии на базе данного ЛПУ лечебных кафедр, кафедры патологической анатомии, учебных медицинских институтов – их руководство привлекается к подготовке и проведению клинико-анатомических конференций. 4. Заместитель главного врача по медицинской части, совместно с заведующим патологоанатомическим отделением, определяют повестку очередной клинико-анатомической конференции, которая доводится до сведения врачебного персонала в письменном виде не позднее, чем за семь дней до дня проведения конференции. 5. На клинико-патологоанатомических конференциях обязаны присутствовать все врачи данного ЛПУ. На КАК могут быть приглашены врачи тех лечебно-профилактических учреждений, которые принимали участие в обследовании и лечении больного на предыдущих этапах. Участие в работе КАК входит в функциональные обязанности врачебного персонала. 6. Непосредственное руководство заседанием клинико-анатомической конференции осуществляется двумя сопредседателями (клиницист и заведующий патологоанатомическим отделением). 7. Приказом главного врача назначается два постоянных секретаря клинико-патологоанатомических конференций, обязанностями которых являются: регистрация в специальном журнале заседаний конференций даты проведения конференции, ее повестки, персонального состава участников, фамилий и должностей сопредседателей, основных положений всех выступающих, заключительного резюме, принятого конференцией. 8. Для углубленного анализа истории болезни и протокола вскрытия назначается рецензент из числа наиболее опытных врачей другого отделения. Рецензент по согласованию с главным врачом может быть приглашен из другого учреждения. Рецензент проводит анализ истории болезни и протокола вскрытия, ведения медицинской документации, своевременности установления диагноза, обоснованность и полноценность проведенных диагностических и лечебных мероприятий, анализирует причины несовпадения клинического и патологоанатомического диагнозов. При разборе историй болезни хирургических больных дается оценка необходимости, своевременности и правильности хирургических вмешательств. 8. Подлежащие разбору случаи докладываются лечащим врачом и патологоанатомом, выступления которых должны заканчиваться четким обоснованием диагноза и соображениями об особенностях клинического течения болезни, ее этиологии и патогенеза, причин и механизма смерти. После выступления рецензента в обсуждении принимают участие присутствующие врачи. Обсуждение заканчивается выступлением сопредседателя (одного из них), подводящего итоги дискуссии. 9.Клинико-патологоанатомическая конференция завершается обобщающим выступлением сопредседателей (или одного из них), в котором подводятся итоги проведенного обсуждения, вносятся предложения, направленные на повышение качества лечебно-диагностического процесса и совершенствование проведения последующих конференций. 10. Руководство лечебно-профилактических учреждений на основании материалов, выводов и предложений клинико-патологоанатомических конференций разрабатывает и осуществляет мероприятия по предотвращению и ликвидации выявленных дефектов, допущенных в организации и оказании медицинской помощи больным. Приложение № 5 к приказу начальника департамента здравоохранения и социальной защиты населения области от «19» августа 2011 г. № 2053 ПОЛОЖЕНИЕ о регистрации ятрогенных осложнений Особый раздел при оформлении диагнозов представляют случаи смертельных исходов и тяжелых осложнений, связанных с диагностическими и лечебными вмешательствами, обозначаемые как ятрогении. Ятрогенные заболевания – патологические процессы, состояния, необычные реакции, возникновение которых однозначно обусловлено медицинским воздействием в ходе обследования, лечения больных, выполнения диагностических и профилактических процедур. Ятрогенная патология должна отражаться (регистрироваться) в диагнозах в соответствии с рекомендациями и требованиями МКБ-10. Диагностика и клинико-морфологический анализ ятрогенной патологии ответственны, сложны, нередко требуют не только медицинской, но и юридической оценки. Это определяет необходимость тщательного совместного обсуждения клиницистами и патологоанатомами каждого случая ятрогений в рамках КИЛИ, КАК, ЛКК. Целесообразно выделение трех категорий ятрогений в зависимости от их значения в течении заболевания, его исходов, места в пато- и танатогенезе. Ятрогении I категории – патологические процессы, реакции, осложнения, патогенетически не связанные с основным заболеванием (первоначальной причиной смерти) и не играющие существенной роли в течении болезни. В диагнозе ятрогении I категории занимают место сопутствующего заболевания (постинъекционные абсцессы, лекарственные сыпи, реанимационные переломы ребер и т.д.). Ятрогении II категории – это патологические процессы, реакции, осложнения, обусловленные медицинским воздействием, проведенным по обоснованным показаниям и выполненным правильно. Ятрогении II категории не всегда могут быть четко отграничены от осложнений, связанных с индивидуальными особенностями и состоянием конкретного больного (тяжелые, нередко смертельные, осложнения, обусловленные высоким хирургическим риском или технической сложностью инструментального или оперативного вмешательства, наличие тяжелой сопутствующей или фоновой патологии, возрастные изменения, иммунодефицит и т.д.). Ятрогении III категории – это патологические процессы, необычные смертельные реакции, в том числе обусловленные неадекватными, ошибочными или неправильными медицинскими воздействиями, явившиеся непосредственной причиной летального исхода (гемотрансфузионные и анафилактические шоки, инструментальные перфорации полых органов или крупных сосудов, смертельные интраоперационные кровотечения, обусловленные повреждениями сосудов, воздушные эмболии при инструментальном воздействии, достоверно установленные «наркозные» смерти и т.д.). Ятрогении III категории в соответствии с классификацией причин смерти ВОЗ должны трактоваться как основное заболевание (первоначальная причина смерти) и стоять во главе диагноза. Заболевания, по поводу которых были предприняты медицинские мероприятия, могут приводиться в диагнозах в качестве второго основного патолого-анатомического диагноза. Окончательное заключение о категории ятрогении дается ЛКК. В спорных случаях, когда мнения клиницистов и патологоанатомов не совпадают, официально принимается точка зрения патологоанатома. Для дальнейшего обсуждения материалы могут передаваться главным и ведущим специалистам комитета по здравоохранению. Исходя из профиля ятрогений, задач статистического учета унификации оценки материала, следует руководствоваться следующей рубрикацией (видами) ятрогений:
При наличии данных о возможной ятрогенной патологии отмена вскрытия не допускается. Случаи ятрогений, особенно II и III категорий, в обязательном порядке докладываются руководителю лечебно-профилактического учреждения и рассматриваются на КИЛИ и ЛКК. |
Похожие:
 | Белгородской области от 28 марта 2011 года №114-пп» и в рамках проведения мероприятий областного проекта «Внедрение программно-технического... |  | Порядок и сроки прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории... |
| «Основ законодательства об охране здоровья граждан» от 22. 07. 1993г. №5478-1 и в целях улучшения оказания медицинской помощи больным... | | Утвердить типовые формы информированного добровольного согласия пациента при оказании медицинской помощи и получении отдельных видов... |
| Федерации от 25 июля 2011г. №808н «О порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками» и... | | В целях реализации Федерального закона от 27 июля 2010 года №210-фз «Об организации предоставления государственных и муниципальных... |
| Егэ, родителей, педагогов общеобразовательных учреждений Белгородской области о сроках, местах и порядке подачи и рассмотрения апелляций... | | Департамент труда и социальной защиты населения Новгородской области постановляет |
| Областное государственное бюджетное учреждение «Белгородский региональный центр оценки качества образования» | | Областное государственное бюджетное учреждение «Белгородский региональный центр оценки качества образования» |