Организация оказания медицинской помощи женщинам
Скачать 0.87 Mb.
|
Беременная направляется на консультацию к специалистам поликлиники, к которой она прикреплена на медицинское обслуживание в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области. При отсутствии в территориальной поликлинике необходимого специалиста, пациентка направляется на консультацию к специалистам консультативной поликлиники БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница». В случае выявления специалистом территориальной поликлиники экстрагенитальной патологии, при которой вынашивание беременности противопоказано (в соответствии с приказом Минздравсоцразвития от 3 декабря 2007 года № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»), беременная дополнительно направляется на консультацию к специалистам консультативной поликлиники БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» для решения вопроса о необходимости дообследования с целью уточнения диагноза. Диспансерное наблюдение беременной в этом случае осуществляется в консультативно-диагностическом отделении БУЗ Орловской области «Орловский перинатальный центр». 2. При выявлении у беременной женщины туберкулёза, кожных и венерических болезней, алкоголизма и наркомании, новообразований, психических расстройств, она направляется на консультацию в бюджетные учреждения здравоохранения соответствующего профиля: БУЗ Орловской области «Орловский противотуберкулезный диспансер», БУЗ Орловской области «Орловский областной кожно-венерологический диспансер», БУЗ Орловской области «Орловский областной наркологический диспансер», БУЗ Орловской области «Орловский областной Центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями», БУЗ Орловской области «Орловский онкологический диспансер», БУЗ Орловской области «Орловский психоневрологический диспансер». При выявлении у беременной женщины вирусного гепатита, она направляется на консультацию в областной гепатологический центр БУЗ Орловской области «Городская больница имени С. П. Боткина», независимо от места проживания и наблюдения. При необходимости амбулаторного консультирования беременной врачом инфекционистом, она направляется к специалисту территориальной поликлиники. При отсутствии врача инфекциониста в центральной районной больнице (далее – ЦРБ), беременная может быть консультирована в БУЗ Орловской области «Городская больница имени С. П. Боткина». Осмотр врачом стоматологом и санация полости рта беременным могут проводиться врачом стоматологом женской консультации (в соответствии с заявленными лицензированными видами деятельности); при отсутствии врача стоматолога в женской консультации, беременная направляется в любой из трёх филиалов БУЗ Орловской области «Орловская областная стоматологическая поликлиника». 3. При направлении беременной женщины на консультацию к врачу-специалисту, пациентке на руки выдается направление, заверенное лечащим врачом, амбулаторная карта и обменная карта беременной женщины с результатами проведенных обследований. 4. При наличии показаний для плановой госпитализации (и отсутствии акушерских осложнений!), беременная женщина с экстрагенитальной патологией госпитализируется в профильное отделение, вне зависимости от срока беременности, при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом акушером-гинекологом. Беременные, проживающие в районах Орловской области, направляются на плановую госпитализацию в отделения соответствующего профиля ЦРБ или, при необходимости оказания специализированной помощи по профилю заболевания – в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница». Беременные, проживающие в городе Орле (независимо от прописки!), госпитализируются в отделения соответствующего профиля БУЗ Орловской области «Городская больница имени С. П. Боткина», а также, при наличии показаний – в отделения аллерго-иммунологии, гематологии, ревматологии, торакальной хирургии, ангиохирургии (в том числе, для проведения диагностических и лечебных манипуляций на ангиокомплексе), колопроктологии, камбустиологии, челюстно-лицевой хирургии БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» (после предварительного консультирования специалистом консультативной поликлиники БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница»). При выявлении у беременной сердечно-сосудистой патологии врачом-специалистом территориальной поликлиники, пациентка может быть дополнительно направлена к врачу-специалисту консультативной поликлиники БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» для решения вопроса о госпитализации в профильное отделение БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», в соответствии с разделом IV данного Положения. 5. При наличии показаний для экстренной госпитализации (острые экстрагенитальные заболевания, не требующие реанимационной помощи и интенсивной терапии!):
При наличии противопоказаний к транспортировке беременной с экстрагенитальным заболеванием, помощь ей оказывается в ЦРБ («на месте»), с привлечением при необходимости дежурных врачей-специалистов отделения экстренной и плановой консультативной помощи БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница».
- до 22 недель – в отделения соответствующего профиля БУЗ Орловской области «Больница скорой медицинской помощи имени Н. А. Семашко» (Советский и Заводской районы города Орла) и БУЗ Орловской области «Городская больница имени С. П. Боткина» (Северный и Железнодорожный районы города Орла), - после 22 недель – в БУЗ Орловской области «Городская больница имени С. П. Боткина». При наличии экстренных показаний для госпитализации в отделения аллерго-иммунологии, гематологии, ревматологии, торакальной хирургии, ангиохирургии, колопроктологии, камбустиологии, челюстно-лицевой хирургии беременная направляется в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница». Экстренная помощь при острой урологической патологии у беременных оказывается круглосуточно в БУЗ Орловской области «Больница скорой медицинской помощи имени Н. А. Семашко», независимо от срока беременности. При невозможности дифференцировать родовую деятельность, акушерские осложнения и острую экстрагенитальную патологию, бригада СМП доставляет беременную в учреждение родовспоможения (с учётом Перечней показаний к госпитализации в учреждения разных уровней и Карты-схемы маршрутизации, представленных в разделе II настоящего Приложения). При подозрении на острую патологию органов брюшной полости у беременной во время её госпитализации в БУЗ Орловской области «Орловский перинатальный центр» и БУЗ Орловской области «Родильный дом», пациентка незамедлительно консультируется соответствующим специалистом БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» и, при невозможности исключить диагноз экстрагенитального заболевания, переводится в профильное отделение БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница». При наличии показаний для госпитализации у беременной женщины с инфекционными и паразитарными болезнями, алкоголизмом и наркоманией, новообразованиями, психическими расстройствами, независимо от места проживания пациентки, она госпитализируется в бюджетные учреждения здравоохранения соответствующего профиля: БУЗ Орловской области «Орловский противотуберкулезный диспансер», БУЗ Орловской области «Орловский областной кожно-венерологический диспансер», БУЗ Орловской области «Орловский областной наркологический диспансер», инфекционное отделение БУЗ Орловской области «Городская больница имени С. П. Боткина», БУЗ Орловской области «Орловский онкологический диспансер», БУЗ Орловской области «Орловский психоневрологический диспансер». Порядок маршрутизации беременных с учётом возникновения акушерских осложнений 1. При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар, в соответствии с Перечнями показаний к госпитализации в учреждения разных уровней и Картой-схемой маршрутизации, представленными в разделе II настоящего Положения. 2. При угрожающем аборте 1 и 2-го триместров беременности (до 22 недель!): жительницы районов области госпитализируются на койки патологии, или гинекологические койки ЦРБ, а при отсутствии акушера-гинеколога в ЦРБ – в БУЗ Орловской области «Орловский перинатальный центр»; жительницы города Орла – на койки патологии, или гинекологические койки БУЗ Орловской области «Городская больница имени С. П. Боткина», БУЗ Орловской области «Родильный дом» (лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) по месту наблюдения беременной); в случае нежеланной беременности жительницы города Орла могут быть госпитализированы в гинекологическое отделение БУЗ Орловской области «Больница скорой медицинской помощи имени Н. А. Семашко». 3. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния. 4. При наличии медицинских показаний к прерыванию беременности до 22 недель, пациентка направляется в БУЗ Орловской области «Орловский перинатальный центр» на комиссию по прерыванию беременности. Комиссия определяет ЛПУ для прерывания беременности, в зависимости от наличия специалистов соответствующего профиля, по которому выявлены показания для искусственного прерывания беременности. 5. В консультативно-диагностическое отделение БУЗ Орловской области «Орловский перинатальный центр» направляются беременные женщины: а) для диспансерного наблюдения при беременности, наступившей в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ); б) для диспансерного наблюдения в случае отказа от прерывания беременности по медицинским показаниям в соответствии с приказом Минздравсоцразвития от 3 декабря 2007 года № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»; в) при необходимости консультирования и в целях определения ЛПУ для диспансерного наблюдения беременной: - девочки до 18 лет, первобеременные старше 35 лет; - с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов); - с экстрагенитальной патологией, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов; - с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков). Организация пренатальной (дородовой) диагностики нарушений состояния ребенка на территории Орловской области Врачи женских консультаций, медицинские работники ФАПов:
3. В случае отказа беременной от пренатальной диагностики заполняют информированное согласие отказа от исследования. Организация направления беременных на ультразвуковой и биохимический скрининг в первом триместре 1. Пренатальному скринингу в период с 11 до 14 недель гестации подлежат все беременные женщины, проживающие на территории Орловской области, обратившиеся за медицинским наблюдением по беременности и родам. 2. Пренатальный скрининг первого триместра беременности состоит из следующих этапов: 2.1. ультразвуковое исследование (УЗИ), проводимое по единому протоколу; 2.2. определение в крови беременной концентрации биохимических маркеров хромосомной патологии плода (протеина, ассоциированного с беременностью и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человека);
Беременные, проживающие в районах области, обследуются в соответствии с предварительной записью, при необходимости доставляются на обследование транспортом лечебно-профилактического учреждения, наблюдающего женщину во время беременности. Беременным – жительницам города Орла ультразвуковое исследование выполняется в территориальной женской консультации наиболее квалифицированным специалистом, назначенным приказом главного врача ЛПУ ответственным за проведение пренатальной диагностики. В день выполнения эхографического этапа скрининга в учреждении, проводящем УЗИ, осуществляется забор крови для биохимического исследования, откуда биологический материал доставляется, вместе с направлением на биохимический скрининг, в клинико-диагностическое отделение БУЗ Орловской области «Орловский перинатальный центр» транспортом учреждения, проводящего ультразвуковое исследование. В бланк направления обязательно должны быть внесены все необходимые данные для расчёта комбинированного риска нарушений развития ребенка: вес беременной, точная дата рождения, точные ультразвуковые параметры, фамилия врача ультразвуковой диагностики. МЕТОДИКА забора крови для проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития плода в 11-14 недель беременности Кровь забирается натощак или через три часа после еды в любое время суток в количестве 3-6 мл в вакуумную пробирку (Система Vacuette). При заполнении пробирка с активатором свертывания крови аккуратно переворачивается 8-10 раз для полного смешения крови с реагентами. Кровь может храниться при температуре 4ºС не более 5 суток. При комнатной температуре кровь хранится не более 6 часов. Условия транспортировки – в термоконтейнере при температуре 2-8 ºС. Замораживание цельной крови недопустимо.
Организация второго и третьего этапов пренатального скрининга
В случае подтверждения в консультативно-диагностическом отделении БУЗ Орловской области «Орловский перинатальный центр» пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом БУЗ Орловской области «Орловский перинатальный центр». В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения, прерывание беременности по медицинским показаниям проводится, независимо от срока беременности, по решению перинатального консилиума врачей БУЗ Орловской области «Орловский перинатальный центр», после получения информированного добровольного согласия беременной женщины. |
Похожие:
 | Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных... | | Новка на учет и предоставление информации об организации оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических,... |
 | Российской Федерации от 15. 05. 2012г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи... | | «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» |
| Ого автономного округа государственной услуги прием заявлений об оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических,... | | Братска, в том числе: первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных... |
| Договору оказания услуг №4/06-2015 от 15. 06. 15 г., заключенному между нп «Национальное Агентство по безопасности пациентов и независимой... | | Челябинской области и исполнения приказа Минздрава России от 12 ноября 2012 года №572н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической... |
| Амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных муниципальных учреждениях и подразделениях скорой медицинской... | | Амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных муниципальных учреждениях и подразделениях скорой медицинской... |