Методическая разработка по предмету: «Фармакология» Тема: «Понятие о лекарственном веществе, лекарственном средстве, лекарственных формах, лекарственном препарате. Фармакопея. Аптека. Структура рецепта, правила составления рецепта, обозначения, сокращения»
Скачать 0.5 Mb.
|
ПОНЯТИЕ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФАРМАКОПЕЕ, АПТЕКЕ. Аптека (греч. apotheka – хранилище) – учреждение здравоохранения, снабжающее население и ЛПУ лекарственными средствами, предметами санитарии и гигиены, перевязочным материалом, минеральными водами, очковой оптикой, пиявками и др. товарами аптечного ассортимента. Лекарства в аптеке и отделениях стационаров относят к спискам А, Б и общему. Хранение: А – в сейфе под замком в комнате с сигнализацией, ключ у ответственного лица, Б – в специальных закрытых шкафах, общий – в обычных шкафах под замком. Фармакопея (от греч. pharmacon — лекарство, яд и poieo -делаю) — это сборник обязательных общегосударственных стандартов и положений, нормирующих качество лекарст венных средств, лекарственного сырья и препаратов, а также правил изготовления, хранения, контроля и отпуска лекарст венных средств. Государственная фармакопея (далее — Фармакопея) имеет законодательный характер и периодически переиздается, так как меняется номенклатура лекарственных средств. Подго товку и издание Фармакопеи ведет Фармакопейный комитет. Настоящая Фармакопея рекомендует международную хими ческую латинскую номенклатуру лекарственных веществ согласно рекомендациям ВОЗ. Требования к лекарственным препаратам составляются с учетом существующих междуна родных стандартов, сформулированных в Международной фармакопее ВОЗ. Международная фармакопея не имеет за конодательных функций. В Фармакопее приведены перечни лекарств, относящихся к группе А и Б, даны их определения. К списку А (яды — Venena) отнесены лекарственные сред ства, назначение, применение, дозирование и хранение кото рых в связи с высокой токсичностью должны производиться с особой осторожностью. К этому же списку относятся лекар ственные средства, вызывающие наркоманию. К списку Б (сильнодействующие — Heroica) отнесены лекар ственные средства, назначение, применение, дозирование и хранение которых должны производиться с предосторож ностью в связи с возможными осложнениями при их приме нении без медицинского контроля. Для лекарств групп А и Б в Фармакопее установлены высшие разовые и суточные дозы, рассчитанные на человека в воз расте 24 лет. Лекарства группы А хранятся отдельно от прочих лекарственных средств в постоянно закрытых сейфах или шкафах, на внутренней стороне дверки которых должна иметься надпись «A. Venena» с указанием списка хранящихся веществ, их разовых и суточных доз. После работы сейфы или шкафы опечатывают. Лекарства группы Б хранятся отдельно в специальных шкафах, которые в конце рабочего дня закры вают. На внутренней стороне дверки должна иметься надпись «Б. Heroica». ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДОЗИРОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ В рецептуре за единицу массы принят один грамм (1,0), за единицу объема — один миллилитр (1 ml). Если в состав лекарственного препарата входит лекарст венное вещество в каплях, то количество капель обозначают римской цифрой, перед которой пишут gtts (сокращенно от guttas — винительный падеж множественного числа). Если в состав лекарственного препарата входит лекарст венное вещество, дозируемое в единицах действия, то в ре цепте вместо весовых количеств указывают число единиц действия — ЕД. При дозировании ЛВ приходится поль зоваться величинами меньшими, чем один грамм:  Действие лекарственных средств в большой степени определяется их дозой - количеством вводимого лекарственного препарата, вызывающего соответствующий терапевтический эффект. Доза — это количество лекарственного вещества, вве денного в организм. От дозы препарата зависит не только эффективность лечения, но и безопасность больного. Индивидуальная чувствительность к лекарственному препарату зависит от возраста, пола, массы тела, скорости метаболизма, состояния желудочно-кишечного тракта, кровообращения, печени, почек, от лекарственной формы препарата, пути введения, состава и количества пищи, одновременного применения других препаратов и т.д. Различают дозы, назначаемые на один прием —разовые, в течение суток — суточные, на курс лече ния — курсовые. Минимальнодействующая - минимальная доза, которая вызывает эффект. Каждая из этих доз может быть средней терапевтической, высшей терапевтической или минимальной (пороговой). Средней терапевтической называется эффектив ная доза, вызывающая определенный терапевтический эффект. Высшей терапевтической называется доза лекарственного средства, не достигающая его минимальной токсической дозы и условно принятая за наибольшую допустимую для введения в организм. Терапевтический индекс - характеризует широту терапевтического действия препарата. Чем больше терапевтический индекс, тем больше широта терапевтического действия. Широта терапевтического эффекта - диапазон доз между минимальной терапевтической и минимальной токсической дозой. Характеризует безопасность лекарства. Минимальная, или пороговая, доза — это наимень шая доза, вызывающая изменения на уровне организма, вы ходящие за пределы физиологических реакций. Летальная доза – доза, которая может привести к смерти. Величина терапевтической дозы может меняться в зави симости от возраста, веса, путей введения лекарственного вещества, желаемого терапевтического эффекта. Обычные терапевтические дозы, предлагаемые в различных справоч ных изданиях, рассчитаны на человека 24 лет массой 70 кг. При пересчете доз для людей старше 60 лет учитывается воз растная чувствительность к различным группам лекарствен ных средств. Дозы препаратов, угнетающих ЦНС (снотворные средства, нейролептики, наркотические анальгетики), сердеч ных гликозидов, мочегонных средств уменьшают на 50 %. Дозы других лекарств, относящихся к списку А и Б, снижают на 1/3. Дозы антибактериальных препаратов и витаминов обычно не уменьшают. При назначении лекарственных средств детям возможен пересчет на 1 кг массы тела, на 1 м2 поверхности тела или на 1 год жизни ребенка. Существуют эмпирические формулы для расчета доз лекарственных средств для детей, где за основу берется доза взрослого. Пересчет по массе:  У детей с избыточной или недостаточной массой тела может отмечаться передозировка или малая дозировка при расчете на массу тела. В этом случае лучше пользоваться рас четом на площадь поверхности тела. Существуют специальные нормограммы, позволяющие переходить при расчете от вели чины массы больного к площади поверхности тела (предла гаются в соответствующих справочниках). Пересчет по возрасту (для детей старше одного года):  Однако при таком пересчете не учитываются фармакодинамика вещества, возрастные характеристики устойчивости и чувствительности к данному лекарству, а также индивидуаль ные особенности конкретного ребенка. Поэтому дозы лекар ственных средств для детей определяют в клинических испы таниях, и они имеются в соответствующих справочных изда ниях. Рецепт (receptum, i n) – письменное обращение врача (фельдшера, акушерки, зубного врача) в аптеку с требованием об изготовлении и отпуске лекарства в определенной лекарственной форме и дозе с указанием способа применения. Он является медицинским, юридическим и денежным документом в случае бесплатного или льготного отпуска лекарств. Выписывание рецепта и отпуск по ним лекарств осуществляется согласно требованиям приказа Минздрава от 23 августа 1999 г. № 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями) и приказа Минздрава России от 12 ноября 1997 г. № 330». Доза выражается в массовых или объемных единицах десятичной системы и обозначается арабскими цифрами. Число целых граммов отделяется запятой (1,0). Чаще используется: 0,1 – один дециграмм; 0,01 – один сантиграмм; 1,001 – один миллиграмм. Капли, входящие в состав лекарства, обозначаются римской цифрой, перед которой пишется gtts. Биологические единицы действия в рецепте указывают таким образом 500 000 ЕД. Жидкие вещества в рецептах указываются в мл (0,1 мл). Рецепт заверяется подписью и личной печатью. В рецепте в обязательном порядке указываются: возраст больного, дата выписки рецепта, фамилия и инициалы больного; фамилия и инициалы врача, порядок оплаты лекарства. Льготные рецепты выписываются на специальных бланках, имеющих штамп и печать. Причем рецепт выписывает сам врач, ставит свою подпись и заверяет личной печатью. Кроме того, его подписывает главный врач или его заместитель, рецепт имеет круглую печать и штамп лечебного учреждения. Функции: 1) медицинская – дает право на получение лекарства; 2) финансовая – расчет между покупателем и аптекой; 3) юридическая – выступает в роли вещественного доказательства. Выписывание рецептов и отпуск по ним лекарств осуществляются в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 110 от 12.02.2007 и № 785 от 14.12.2005. Рецепты выписывают на рецептурных бланках: 1) специальном бланке, имеющем серийный номер и степень защиты (бумага розового цвета с водяными знаками) – наркотические средства (морфин, промедол, «таблетки от кашля») и психотропные вещества (кетамин) списка II ПККН (перечня средств и веществ, подлежащих контролю в РФ); 2) формы 148-1/у-88 – психотропные вещества списка III ПККН (апрофен, тарен), ЛС предметно-количественного учета (атропина сульфат, барбитал, дикаин), анаболические стероиды (метандростенолон, ретаболил); 3) формы 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) – для льготного отпуска ЛС. 4) формы 107-1/у – этиловый спирт, все остальные ЛС; Запрещается выписывать амбулаторным больным эфир для наркоза, хлорэтил, фентанил, сомбревин, кетамин. Рецепт состоит из частей: 1) наименование ЛПУ (штамп) и код; 2) дата выписки рецепта; 3) Ф.И.О. больного; 4) возраст больного; 5) Ф.И.О. врача; 6) обозначение ЛВ и их количества; 7) название ЛФ; 8) способ применения лекарства (сигнатура); 9) подпись и личная печать врача. Пишут четко, разборчиво чернилами или шариковой ручкой, без исправлений; указывают возраст ребенка и больного старше 60 лет. Текст на латинском языке начинается словом Rp.: (Recipe: – Возьми): затем перечисляются названия и количества выписываемых лекарственных веществ в родительном падеже. Сначала называется основное, затем вспомогательные. Далее обозначают необходимую лекарственную форму. Например Misce ut fiat pulvis (M. f. pulvis) – «смешай, чтобы получился порошок». Для дозированных пишут: «Da tales doses numero 10» – «выдай таких доз числом 10». В конце рецепта после слова Signa (S) – «обозначь» на русском (или национальном) языке указывают способ употребления лекарства. Рецепт на наркотические и ядовитые средства действителен 5 дней; на спирт этиловый – 10 дней; на все другие – до 2 месяцев со дня выписки. Дозировки лекарственных средств пишут с учетом возрастных особенностей. Высшие дозы для взрослых людей старше 25 лет. Старше 60 лет – 1/2 от взрослого возраста. До года – 1/24 – 1/12 – дозы для взрослого. Название вещества с новой строки, прописной буквы, в род. п.. Справа от названий веществ указывают их количества. Обозначают единицы: весовые – граммами – арабскими цифрами в виде дроби с десятичными знаками: 0,01 (один сантиграмм); 0,001 (один миллиграмм). объемные: миллилитры – арабскими – 10 ml, капли – римскими – gtts. V; активности (ЕД – единица действия, МЕ – международная единица) – арабскими цифрами – 100 000 ЕД. При одинаковой дозе выписываемых подряд веществ за последним веществом пишут аа (поровну) – аа 0,5; не указывают дозу, когда она является стандартной (растворы Люголя, цититона и др.); При выписывании дозы, превышающей высшую разовую, пишут ее прописью, ставят восклицательный знак, подпись и личную печать. Без соответствующего оформления фармацевт обязан отпустить больному препарат в количестве, равном половине от выписанной в прописи высшей разовой дозы, указанной в ГФ. Указывание лекарственной формы и ее изготовления. Общее название лекарств, приготовленных по прописям: – вошедшим в состав фармакопеи – официнальные (officina – аптека); – не вошедшим в ее состав – магистральные (magister – учитель, врач); – готовятся в аптеках по мере необходимости (долго не хранятся) – экстемпоральные, в таких прописях дают указание о приготовлении лекарственной формы: Misce ut fiat pulvis (Смешай, чтобы получился порошок), Misce ut fiat solution (Смешай, чтобы получился раствор). Если лекарство заводское, то указывают число доз и название лекарственной формы в вин. п.: Da tales doses N.12 in tabulettis (Дай таких доз числом 12 в таблетках). Указание о выдаче: Signa (S.), «Обозначь». Предписание больному на русском или русском и национальном языках о способе приема, количестве на один прием, времени и частоте приема лекарства: «Принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды», «Вводить под кожу по 1 мл 2 раза в день» и т. д. Подпись выписавшего рецепт с указанием должности, медицинского звания, личной печати. Если состояние больного требует экстренного отпуска лекарства из аптеки, то в левой верхней части бланка пишут «Cito» (Быстро), «Citissime» (очень быстро) или «Statim» (Немедленно). Слова подчеркивают или ставят восклицательный знак. Фельдшер выписывает рецепты, если ведет самостоятельный прием больных, фельдшер выездной фельдшерской бригады СМП – при острых заболеваниях, отравлениях, травмах, при назначении пяти и более лекарств одному больному, наркотических, психотропных, предметно-количественного учетных, анаболических гормонов – только по согласованию с дежурным врачом. В особых случаях по решению органов здравоохранения субъектов РФ фельдшеру предоставляется право выписывать наркотические средства онкологическим больным с выраженным болевым синдромом и больным с кашлевым синдромом на срок не более 14 дней, а также рецепты на средства, отпускаемые на льготных условиях. Бланки построены таким образом, что они заполняются врачом и фармацевтом. Собственно рецепт заполняет врач, а отметки о стоимости, приготовле нии лекарств производятся фармацевтом в аптеке. Рецепт состоит из 5 частей. Первую часть рецепта (imcriptio — надпись) составляют дата выписки, фамилия и имя больного, его возраст и адрес (или N медицинской карты), фамилия и инициалы врача. Вторая часть (invocatid) — это обращение врача к фарма цевту. Здесь пишется слово Recipe: (сокращенно RpS), что означает «возьми». Третья часть (praescriptio) содержит перечисление лекар ственных веществ, входящих в состав данной лекарственной формы:
Четвертая часть (subscription — это указание фармацевту, в какой лекарственной форме должно быть отпущено лекар ство. Вторая — четвертая части рецепта заполняются на латин ском языке. Пятая часть рецепта (signatura — обозначение) — предпи сание о способе и времени употребления данного лекарства. Оно начинается словом Signa (сокращенно S.), за которым следуют:
Исправления в рецепте не допускаются. На одном бланке выписывается один лекарственный препарат. Рецепт закан чивается подписью врача.  При дозировании жидкого лекарственного средства врач должен знать, что: Рецепты на лекарственные препараты, вызывающие нарко манию, и приравненные к ним лекарственные препараты (включенные в специальный список) выписывают на специ альных бланках установленного образца с приложением штампа, круглой печати лечебного учреждения, личной печати врача и подписей врача и заведующего отделением данного лечебного учреждения. Остальные лекарства списка А выпи сываются на обычных рецептурных бланках и без рецепта в аптеках не отпускаются. екарственные средства группы Б также отпускаются в аптеках только по рецептам. Рецепт на лекарство, содержащее сильнодействующее или ядовитое вещество, действителен в течение 30 дней со дня его выдачи. При необходимости повторения лекарственной прописи на рецепте указывается также в левом верхнем углу «Repetatur» (пусть будет повторено), «Bis repetatur» (пусть будет повторено дважды) или «Semper repetatur» (пусть повторяется всегда). Когда врач выписывает лекарство для себя, на рецепте пишут «Pro auctore» (для автора). Различают сокращенные и развернутые лекарственные прописи. В развернутой лекарственной прописи перечисляют все входящие в лекарственный препарат ингредиенты и их количества. В сокращенной лекарственной прописи указы вают сначала лекарственную форму, затем название лекарст венного средства, концентрацию (если нужно) и количество, то есть не указываются вспомогательные, корригирующие и формообразующие индифферентные вещества. Лекарственные препараты, выпускаемые химико-фарма цевтической промышленностью по фармакопейным пропи сям, называют официналъными (от officina -- аптека). Эти препараты выписываются в сокращенной форме. Лекарст венные препараты, изготовляемые в аптеке строго по рецепту, составленному по усмотрению врача, с перечислением всех ингредиентов лекарственной формы, называют магистраль ными (от magister — учитель). Эти препараты выписываются в развернутой форме. В практической деятельности рекомен дуется пользоваться готовыми лекарственными формами (официнальными препаратами и сокращенными лекарствен ными прописями). В педиатрической практике магистраль ными препаратами пользуются чаще, так как Фармакопея в большинстве случаев составлена с расчетом на взрослое население. Лекарственные формы могут быть дозированными и недо зированными. Дозированными лекарственными формами называют те формы, для которых в рецепте приводится доза лекарственного средства на один прием и затем следует -Da tales doses numero... (D. t. d. N....) — «Дай таких доз числом...». Недозированными лекарственными формами называют те формы, для которых в рецепте лекарственное средство выпи сывается общим количеством на все приемы. Пациент должен сам делить его на соответствующее число приемов, о чем указывается в сигнатуре (по I столовой ложке, по 10 капель и т. д.). ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ На практике очень часто приходится применять одно временно несколько лекарственных препаратов или готовить лекарственные препараты, включающие несколько ингре диентов. При этом необходимо учитывать, что между веществами могут происходить различные виды взаимодействия. Разли чают фармацевтическую и фармакологическую несовмести мость лекарственных веществ. Фармацевтическая несовместимость подразумевает взаимодействие лекарственных веществ вне организма чело века. Она подразделяется на физико-химическую и химиче скую несовместимость. Физико-химическая несовместимость характеризуется тем, что при смешивании выписанных ингре диентов невозможно приготовить требуемую лекарственную форму (например, приготовление раствора из несмешиваю щихся жидкостей). Химическая несовместимость наблю дается тогда, когда выписанные вещества вступают в химиче скую реакцию с образованием неактивных, ядовитых веществ или веществ с другим типом действия. ·Фармакологическая несовместимость подразумевает взаимодействие лекарственных веществ в организме человека, что может сопровождаться ослаблением основного действия, появлением дополнительных побочных эффектов, повыше нием токсичности и т. д. ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ ЛАТИНСКИХ СЛОВ И ВЫРАЖЕНИЙ В рецептах допустимы сокращения, но только такие, кото рые не могут вызвать какие-либо недоразумения. Сокращать слова следует на согласной букве, при наличии двойных согласных — на второй букве.
Характеристика рекомендуемой литературы: Фармакология с общей рецептурой - Д.А. Харкевич. Фармакология - В.В. Майский. Фармакология с рецептурой - М.Д. Гаевый, П.А. Галенко-Ярошевский. Фармакология - Н.И. Федюкович, Руководство по общей рецептуре - Н.Б. Анисимова. Рецептурный справочник для фельдшеров и медицинских сестер - Н.И. Федюкович. Полный лекарственный справочник медсестры - М.Б.Ингерлейб. Справочник по лекарственным средствам - Э.Г. Громова.
Анапский филиал ГБОУ СПО «Новороссийский медицинский колледж». Методические указания для студентов по предмету: «Фармакология» Специальность 060501 «Сестринское дело» |
Похожие:
 | Занятие «Знакомство со структурой рецепта. Сокращения используемые в рецепте. Обозначение количества лекарственного вещества в рецепте.... |  | Тема 2 Средства, действующие на передачу импульсов в холинергических синапсах |
| | Постановление самарской губернской думы от 22. 02. 2005 n 1554 "о лекарственном обеспечении льготных категорий граждан самарской... | |
| Санкт-Петербургское государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования | | Проведите фармацевтическую экспертизу рецепта (назовите форму рецептурного бланка, обязательные и дополнительные реквизиты, срок... |
| Проведите фармацевтическую экспертизу рецепта (назовите форму рецептурного бланка, обязательные и дополнительные реквизиты, срок... | | Занятие Организация работы аптеки по приему рецептов и отпуску лекарств. Фармацевтическая экспертиза рецепта |
| Изучить структуру рецепта, правила оформления рецептов, выписывания ядовитых, наркотических, сильнодействующих средств. Освоить различные... | | Мз РФ и выполнение его требований и работа на месте провизора- технолога по приему рецептов и отпуску готовых лекарственных препаратов... |