О мерах по совершенствованию профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний в Республике Бурятия

Скачать 484.42 Kb.

Название	О мерах по совершенствованию профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний в Республике Бурятия
страница	4/4
Тип	Приказ

filling-form.ru > Бланки > Приказ

1 2 3 4

Примечание:

1.Списки формируются по прикреплению к женской консультации.

2. Женщины не прошедшие дообследование в текущем месяце, вносятся в список следующего месяца.

3. Анализ показателей проводится постоянно.

Форма списка

(к пункту 6.1. Порядка)

Форма списка,

подлежащих до обследования женщин по результатам цитологического скрининга

за _________________месяц 200_______года.

№

п/п

Ф.И.О.

Возраст

Домашний

адрес

Предполагаем точный диагноз, в т.ч.

цитологический

(заполняется акушеркой смотрового кабинета, ФАП)

Дата обращения женщины для до обследования

(заполняется акушеркой женской консультации, гинекологического кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения)

Заключительный диагноз

(заполняется акушеркой женской консультации, гинекологического кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения)

Приложение № 3

к приказу МЗ РБ

от 06.02.2013г. № 131-ОД

Утверждено приказом МЗ РФ

от 15.03.2006г. № 154
Порядок

организации деятельности смотрового кабинета (кабинета медицинского специалиста) амбулаторно-поликлинического учреждения

по раннему выявлению заболеваний молочной железы
1. Настоящий Порядок регулирует организацию деятельности смотрового кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения по проведению первого этапа обследования молочных желез женщин и осуществляется независимо от возраста пациенток в смотровых кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений (далее – кабинет), медицинских кабинетах специалистов-гинекологов независимо от формы собственности.

2. После проведенного общего обследования в установленном порядке у пациенток в возрасте от 20 до 40 лет включительно, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение, проводится дополнительное изучение анамнеза для выявления факторов риска заболеваний молочной железы с целью проведения профилактических мероприятий по предупреждению болезней.

3. Для выявления риска заболеваний молочной железы заполняется вкладыш к медицинской карте амбулаторного больного «Факторы риска заболеваний молочной железы у женщин 20-40 лет» (далее – вкладыш) согласно приложению № 1 к настоящему Порядку.

4. После проведенного обследования и дополнительного изучения факторов риска заболеваний молочной железы медицинским персоналом кабинета формируются следующие группы пациенток:

− группа 1 – здоровые лица, не имеющие факторов риска и изменений в молочной железе;

− группа 2 – лица, имеющие анамнестические факторы риска без изменений в молочной железе;

− группа 3 – лица, имеющие анамнестические факторы риска и изменения в молочной железе;

− группа 4 – лица, имеющие изменения в молочной железе без наличия анамнестических факторов риска.

5. В соответствии с принадлежностью пациентки к определенной группе медицинским персоналом кабинета определяется дальнейший маршрут обследования пациенток:

- пациенткам 1 группы рекомендуется пройти очередной осмотр в кабинете не позже, чем через 2 года;

- пациенткам 2 группы рекомендуется пройти дополнительное ультразвуковое обследование молочных желез, при наличии показаний провести консультации у соответствующих специалистов, занятия в школах здоровья;

6. При очередном посещении кабинета необходимо повторное заполнение вкладыша.

7. Копия вкладыша ежегодно в четвертом квартале текущего года направляется в республиканский онкологический диспансер для формирования банка данных факторов риска заболеваний молочной железы.

8. Результаты дополнительного изучения факторов риска заболеваний молочной железы заносятся медицинским персоналом смотрового кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения в Журнал регистрации факторов риска заболеваний молочной железы у женщин 20-40 лет согласно приложению № 2 к настоящему Порядку.

9. При посещении смотрового кабинета женщин старше 40 лет, независимо от наличия или отсутствия жалоб на заболевания молочных желез, выдать направление их в рентгеномаммографический кабинет общего назначения.

Приложение № 4

к приказу МЗ РБ

от 06.02.2013г. № 131-ОД

Утверждено приказом МЗ РФ

от 15.03.2006г. № 154

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ

ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Обследование всегда следует проводить в I фазу менструального цикла до середины (7-10 дней после окончания менструаций) и начинать с клинического исследования, определяющего дальнейшую программу, затем проводятся рентгенологические методики исследования, дополненные УЗИ при неясном диагнозе. На заключительном этапе осуществляются цитологическое, гистологическое ииммунногистохимическое исследования.

При синдроме пальпируемого узлового образования в молочной железе рекомендуется:

Клиническое обследование (сбор анамнеза, осмотр, пальпация молочных желез и регионарных зон лимфооттока);
Обзорная рентгенография молочных желез (в прямой и косой проекциях);
При необходимости уточнения деталей – прицельная рентгенография с прямым увеличением рентгеновского изображения, традиционное УЗИ, допплерсонография, при необходимости 3-4Д реконструкция изображения;
При подозрении на рак с целью поиска метастазов – УЗИ мягких тканей подмышечных областей;
Для дифференциальной диагностики кист и других узловых образований неясной природы, а также при обследовании женщин до 40 лет – ультразвуковое исследование молочной железы с плотной структурой тканей;
Тонкоигольная или аспирационная биопсия новообразования, цитологическое и гистологическое исследование биоптата в зависимости от находок;
При получении жидкости при наличии показаний по результатам цитограммы производится пневмокистография или склерозирование кисты (предпочтительнее) под УЗИ – контролем;
Показаниями к хирургическому лечению кист являются наличие геморрагического аспирата, атипии и пролиферации клеток, пристеночных разрастаний в полости кисты;
При отсутствии перечисленных данных показано консервативное лечение путем склерозирования кисты, обеспечивающего облитерацию полости в 90% случаев, с последующим динамическим наблюдением через 6 месяцев;
При отсутствии жидкости: − хирургическое лечение показано при наличии в биоптате клеток пролиферирующего эпителия или признаков клеточной дисплазии, атипии;
При отсутствии указанных цитологических изменений назначается консервативное лечение с контролем через 3-6 месяцев.

Синдром оставшейся молочной железы после радикальной мастэктомии молочной железы:

Клинико-рентгенологическое обследование оставшейся молочной железы, при необходимости дополненное УЗИ;
УЗИ мягких тканей подмышечных областей и других зон регионарного лимфооттока;
Рентгенография органов грудной клетки;
УЗИ печени;
Остеосцинтиграфия;
По показаниям – рентгенография костей, где обнаружены очаги накопления радиофарм - препарата.

4. При синдроме патологической секреции из соска:

Клиническое обследование (сбор анамнеза, осмотр, пальпация);
Взятие мазка для цитологического исследования отделяемого из соска;
Обзорная рентгенография молочных желез;
Искусственное контрастирование молочных протоков с последующей рентгенографией в прямой и боковой проекции;
При недостаточности информации – двойное контрастирование протоков.

4.1. При синдроме втянутого соска:

Схема обследования не отличается особенностями от традиционного обследования. Лишь при описании снимков следует обращать большее внимание на околососковую зону для уточнения природы изменений, вызывающих втяжение соска. При изменениях кожных покровов соска показано взятие соскоба.
5. При синдроме узлового образования в подмышечной области (в Зоргиевской зоне):

Клиническое обследование;
Обзорная рентгенография молочных желез;
УЗИ (рентгенография) мягких тканей подмышечных областей;
В сомнительных случаях – УЗИ интересующего участка;
Биопсия образования с патоморфологическим исследованием.

6. При синдроме диффузных изменений в молочной железе рекомендуется:

Клиническое обследование (сбор анамнеза, осмотр, пальпация);
Обзорная рентгенография молочных желез в прямой и косой проекциях;
Ультразвуковое исследование дополняет информацию о природе структурных изменений при выраженных и кистозных формах мастопатии;
Дальнейшая тактика определяется выявленной формой мастопатии:

- при кистозной форме показана аспирация содержимого кист с цитологическим исследованием аспирата под ультразвуковым контролем как наиболее информативным, при отсутствии противопоказаний – пневмокистография или склерозирование кисты специальными препаратами;

− при известковых включениях типа микрокальцинатов, сгруппированных на ограниченном участке, показана вакуумная аспирационная биопсия или хирургическое лечение

даже в случаях не результативной предварительной аспирационной биопсии;
при фиброзной и смешанной формах мастопатии показано консервативное лечение с контролем через 1-2 года в зависимости от степени выраженности проявлений заболевания.

При синдроме отечной молочной железы:

Клинический, рентгенологический методы могут быть недостаточно информативны для дифференцированной диагностики между воспалительным процессом и отечной формой рака;
Обязательным является их сочетание с ультразвуковым исследованием, позволяющим выявлять и в ряде случаев дифференцировать очаги воспаления и узловые опухолевые образования;
При подозрении на наличие опухолевого узла показаны: рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография;
Биопсия с патоморфологическим исследованием.

8. При синдроме увеличения молочной железы у мужчин – клинико - рентгенологический комплекс, при необходимости дополненный УЗИ.9

9. При синдроме оперированной молочной железы по поводу доброкачественных заболеваний:

Клиническое обследование молочных желез с наложением маркеров на концы рубца
Рентгенологическое исследование («находки» интерпретируются с учетом изменения архитектоники железы вследствие рубцовых изменений);
При трудностях дифференцированной диагностики – УЗИ;
Магнитно-резонансная томография для дифференциальной диагностики жирового некроза и рака в рубце, имеющие сходные проявления.

10. При синдроме не пальпируемого образования в молочной железе технология диагностического процесса состоит из 3 этапов.

Предоперационный этап:

рентгенография молочных желез в прямой и боковой проекции для точной локализации; дальнейшая тактика зависит от проявлений непальпируемого образования и его визуализации либо под УЗИ (узел), либо под рентгенологическим контролем (участок локальной тяжистой перестройки структуры, участок скопления микрокальцинатов);

11. При выявлении не пальпируемого рака в виде узла:

УЗИ для уточнения природы;
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под УЗ - контролем для получения цитологического материала;
При отсутствии материала – вакуумная аспирационная биопсия с диагностической целью для получения цитологического и тканевого материала для гистологического исследования;
определения рецепторов гормонов и тканевых прогностических маркеров;
Вакуумная аспирационная биопсия с лечебной целью как альтернатива секторальной резекции при доброкачественном образовании до 1,5-2,0 см;
Внутритканевая маркировка перед операцией или брахитерапией.

12. При выявлении локального скопления микрокальцинатов или локальной тяжистой перестройки структуры, не видимых при УЗИ:

Предоперационный этап:

Аспирационная биопсия под рентгенологическим контролем на стереотаксической установке, вакуумная аспирационная биопсия для получения клеточного и тканевого материала для цитологического и гистологического исследований;
Внутритканевая маркировка перед операцией.

Интраоперационный этап:

Рентгенография удаленного сектора молочной железы;
При необходимости – повторная маркировка не пальпируемого образования в удаленном секторе молочной железы;
Срочное гистологическое исследование операционного материала;
Постоперационный этап;
Патоморфологические и иммуногистохимические методики исследования.

Приложение № 5

к приказу МЗ РБ

от 06.02.2013г. № 131-ОД
Перечень медицинских учреждений, проводящих цитологические исследования (в т.ч. скрининговые), и территорий Республики Бурятия, прикрепленных к ним

Наименование территорий	Наименование медицинских учреждений, на базе которых проводятся цитологические исследования ( в т.ч. скрининговые)
Баргузинский	ЦЛ БРКОД МЗ РБ*
Баунтовский	ЦРБ
Бичурский	ЦЛ БРКОД МЗ РБ
Джидинский	ЦРБ
Еравнинский	ЦРБ
Заиграевский	ЦРБ
Закаменский	ЦРБ
Иволгинский	ЦЛ БРКОД МЗ РБ
Кабанский	ЦРБ
Кижингинский	ЦРБ
Курумканский	ЦРБ
Кяхтинский	Отделение пат.анатомии г.Кяхта
Мухоршибирский	ЦРБ
Муйский	ЦЛ БРКОД МЗ РБ
Окинский	ЦРБ
Прибайкальский	ЦРБ
Северобайкальский	г. Северобайкальск
Селенгинский	ЦРБ
Тункинский	ЦРБ
Тарбагатайский	ЦРБ
Хоринский	ЦРБ
г. Улан-Удэ
Поликлиника № 1	ГП № 1
Поликлиника № 2	ГБУЗ «РКБ им. Н.А. Семашко»
Поликлиника № 3	ГП № 3
Городская больница № 4	ЦЛ БРКОД МЗ РБ, ГБ.№ 4
Городская больница № 5	ГБ № 5
Поликлиника № 6	ГБУЗ «РКБ им. Н.А. Семашко»
НУЗ « ОКБ на ст. Улан-Удэ ОАО РЖД»	НУЗ « ОКБ на ст. Улан-Удэ ОАО РЖД»
ГУЗ «РКГБ»	ГБУЗ «РКБ им. Н.А. Семашко»
ГАУ «РКГ для ветеранов войн»	ГАУ «РКГ для ветеранов войн»
ГБУЗ «РКБ им. Н.А. Семашко»	ГБУЗ «РКБ им. Н.А. Семашко»
ГБУЗ «РКВД»	ГБУЗ «РКВД»
ГБУЗ «РПТД»	ГБУЗ «РКБ им. Н.А. Семашко»
ГБУЗ «РПД»	ГБУЗ «РКБ им. Н.А. Семашко»
ГБУЗ «РЦ по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»	Выполняется методом ПЦР

Примечание:

ЦЛ БРКОД МЗ РБ* - цитологическая лаборатория ГБУЗ «БРКОД» Министерства здравоохранения Республики Бурятия.

Приложение № 6

к приказу МЗ РБ

от 06.02.2013г. № 131-ОД
Перечень нормативных документов,

регламентирующих деятельность органов управления здравоохранения, медицинских организаций по оказанию онкологической помощи населению.

1. Приказ МЗ РФ от 25.12.1997г. № 380 «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».

2. Приказ МЗ РФ от 19.04.1999г. № 135 «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра».

3. Приказ МЗ РФ от 24.04.2003г. № 174 «Об утверждении учетных форм для цитологических исследований».

4. Приказ МЗ РФ от 10.02.2003г. № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».

5. приказ МЗ РФ от 15 марта 2006г. № 154 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы».

6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 2 октября 2009г. «Об утверждении порядка оказании акушерско-гинекологической помощи»

7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012г. № 915н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Онкология».

8. Приказ Министерства здравоохранения Республики Бурятия № 614-ОД от 1 июня 2011г. «Об оказании медицинской помощи населению Республики Бурятия при онкологических заболеваниях».

9. Методические рекомендации «Алгоритмы выявления онкологических заболеваний у населения Российской Федерации», утвержденные Минздравсоцразвития РФ 22 октября 2009 г.»

10. Методические рекомендации «Организация работы и задачи онкологического кабинета в системе онкологической помощи населению Российской Федерации», утвержденные Минздравсоцразвития РФ 28 июля 2010г.;

11. Методические рекомендации «Роль и задачи смотрового кабинета поликлиники как этапа в организации профилактических мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению», утвержденные Минздравсоцразвития РФ 28 июля 2010 г.;

12. Методические рекомендации «Основные принципы выбора и кодирования первоначальной причины смерти больных со злокачественными новообразованиями», рекомендованные МЗ РФ в 2001 году.

1 2 3 4

	О кабинете профилактики онкологических заболеваний Томской области по профилактике злокачественных новообразований (далее – зно) и определяет организацию деятельности кабинета профилактики...		Исследование здоровья 3 млн 545,381 тыс человек в прошлом году проводилось... Направляем вам ежедневный обзор центральной российской прессы по социальной тематике
	Концепция развития онкологической помощи населению архангельской области до 2020 года введение Всё больше внимания уделяется вопросам как первичной, так и вторичной профилактики онкологических заболеваний		Разработка методики применения инфракрасной термографии в целях ранней... Широкополосный анализатор поляризации лазерного излучения на основе нанографитовой плёнки
	Буряад республикын эл Во исполнение постановления Правительства Республики Бурятия от 25. 05. 2012. №294 «О мерах по реализации в Республике Бурятия федерального...		Республике Бурятия Министерство образования и науки Республики Бурятия... Методические рекомендации подготовлены под руководством Уполномоченного по правам ребенка в Республике Бурятия Т. Е. Вежевич, доктора...
	Апробируемого метода профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (далее метод) Протокол клинической апробации метода профилактики, диагностики, лечения и реабилитации		О проведении пренатальной (дородовой) диагностики В целях обеспечения высококвалифицированной помощи беременным по комплексной пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития...
	Закон о мерах социальной поддержки многодетных семей в республике Статья Законодательство Республики Бурятия о мерах социальной поддержки многодетных семей		Республики Бурятия Буряад Республикын h унгуулиин комиссиин тогтоол В соответствии с пунктом 17 статьи 39 Закона Республики Бурятия «О выборах депутатов представительного органа муниципального образования...

О мерах по совершенствованию профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний в Республике Бурятия

Похожие: