Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 2 курса по модулю «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов»
Скачать 2.56 Mb.
|
| ТЕМА: МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ И НЕКАРИОЗНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ Продолжительность занятия __ мин. 1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ: Результат лечения больного в клинике терапевтической стоматологии зависит от правильно поставленного диагноза, базирующегося на детальном обследовании пациента. 2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить правильному поведению и необходимым навыком при обследовании больного в клинике терапевтической стоматологии. В результате освоения темы занятия студент должен: Знать: методы обследования стоматологического пациента. Уметь: составить схему обследования стоматологического пациента с патологией твердых тканей зубов. Владеть: основными и дополнительными методами обследования пациента с патологией твердых тканей зубов. 3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
4. АННОТАЦИЯ: Цель обследования больного-выявление причины заболевания, установление диагноза, составление индивидуального плана лечения и профилактики. Изучение стоматологического статуса одно из звеньев общего обследования больного. Все применяемые в настоящее время методы можно схематично разделить на две группы: основные и вспомогательные (дополнительные). В основные методы входят: опрос больного (жалобы, анамнез), осмотр (внешний вид больного, преддверие полости рта, собственно полость рта), зондирование, перкуссия, температурная проба, пальпация. Осмотр рекомендуется производить всегда в одним и том же порядке, т. е. по определенной системе. Например, осмотр всегда следует производить справа налево, начиная с зубов нижней челюсти (моляров), а затем слева направо в той же последовательности осматривать зубы верхней челюсти. Осмотр зубов производят с помощью стоматологического зеркала и зонда. Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные участки и направить пучок света в нужный участок, а зондом проверяют все углубления, пигментированные участки и пр. Если целостность эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в углублениях и складках эмали. При наличии кариозной полости в зубе, иногда невидимой для глаза, зонд задерживается в ней. Особенно тщательно следует осматривать поверхности соприкосновения зубов (контактные), так как обнаружить на них полость, если не нарушена жевательная поверхность, довольно трудно. В таких случаях полость может быть выявлена только с помощью зонда или специальных методов исследования. Зондирование помогает также определить наличие размягченного дентина, глубину кариозной полости, сообщение с полостью зуба, расположение устьев каналов, наличие в них пульпы. Перкуссия - постукивание по зубу - применяется для определения состояния периодонта. Производится она пинцетом, или ручкой зонда по режущему краю или жевательной поверхности зуба. В норме, если териодонт не изменен, перкуссия безболезненна. При наличии воспалительного процесса в периодонте от легких ударов возникает болевое ощущение. При проведении перкуссии удары должны быть легкими и равномерными; начинать ее следует со здоровых зубов, чтобы не причинить сильной боли и дать возможность больному сравнить ощущение в здоровом и пораженном зубе. Различают вертикальную (направление ударов совпадает с осью зуба) и горизонтальную (удары в боковом направлении) перкуссию. Пальпация (ощупывание) применяется для определения припухлости, опухоли, подвижности зубов и пр. Ощупывание участков поражения производят надавливанием II пальца на слизистую оболочку либо захватом двумя пальцами всей толщи или складки слизистой щеки, губы, языка. Пальпацию рекомендуют начинать с непораженного участка, постепенно приближаясь к очагу поражения. Таким образом, легче определить границы болезненного участка. При исследовании щеки, дна полости рта пальпацию можно производить двумя руками: пальцы одной находятся снаружи, а II палец другой руки вводят в рот. Подвижность зубов выявляется при раскачивании их пинцетом. Зуб имеет физиологическую подвижность, однако видимое смещение в норме отсутствует. При некоторых патологических процессах, сопровождающихся разрушением костной ткани и периодонта, зуб становится подвижным. Различают три степени подвижности: I степень, когда происходит смещение в вестибулярно-оральном направлении, II - в вестибуло-оральном и боковом, III степень, когда имеется смещение и по оси зуба (в вертикальном направлении). Реакция зуба на температурные раздражители - один из самых старых физических методов исследования, широко применяемый в терапевтической стоматологии. В качестве раздражителей используют эфир, но чаще холодную и горячую воду, которая позволяет дозировать интенсивность раздражения. Для определения чувствительности зубов на холодное или горячее производят орошение их струей воды из шприца. Однако при этом иногда трудно установить, какой зуб реагирует на орошение. Лучше, когда в кариозную полость или к шейке зуба прикладывают на непродолжительный срок (не более 1 мин) ватный тампон, предварительно погруженный в холодную или горячую воду. Изучение температурных реакций показало, что зубы с нормальной пульпой реагируют на значительные температурные отклонения. Индифферентная зона для резцов равна 30 С (50-52 С- реакция на тепло, 17-22 С- на охлаждение). По данным JI. Р. Рубина, зубы обладают как холодовой, так и тепловой чувствительностью. Адекватная реакция, т. е. если нагревание и охлаждение вызывают соответствующее ощущение, свидетельствует о нормальном состоянии пульпы. При некоторых патологических процессах происходит сужение индифферентной зоны, когда незначительные отклонения от температуры тела (на 5-7 С) уже вызывают ответную реакцию. Кроме того, отмечаются неадекватные ощущения: и от теплого, и от холодного - возникает боль. Зубы с пульпой, подвергшейся некрозу, на температурные раздражители не реагируют. При постановке диагноза важное значение имеет знание элементов поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Методы, основанные на достижениях физики, химии и других наук считаются дополнительными или вспомогательными на том основании, что иногда диагноз может быть поставлен и без их использования. К дополнительным методам исследования относятся: электроодонтометрия, рентгенография, лабораторные методы исследования (ротовой жидкости, слюны, крови, желудочного сока и др.), определение функциональных проб (волдырная, гистаминовая, Кавецкого-Базарновой, Роттера и др.), микроскопические методы (цитологический, бактериологический,.серологические исследования, диагностика лекарственной аллергии, электрофизиологические методы (реография, полярография). Электроодонтометрия - дает представление о состоянии пульпы и тканей, окру- жаюших зуб. Для определения электровозбудимости зуба пользуются аппаратами ЭОМ- З.ОД-2М, позволяющими определить пороговую силу тока. Здоровые зубы реагируют на токи в 2-6 мкА. Снижение электровозбудимости до 20-40 мкА указывает на воспалительный процесс в пульпе. При некрозе пульпы зуб реагирует на ток в 100 мкА и выше. Методика исследования. Пассивный электрод в виде свинцовой пластинки размером 10X10 см, присоединенный с помощью провода к клемме аппарата, обозначенной "+" (положительный полюс), накладывают на руку больного и фиксируют бинтом. Между электродом и кожей помещают влажную прокладку из нескольких слоев фланели, которая должна быть не меньше 1 см, а по площади - несколько больше электрода. После тщательного высушивания поверхности исследуемого зуба ватными тампонами и наложения ватных валиков приступают к определению возбудимости зуба. Конец активного электрода, присоединенного к клемме, обозначенной "-" (отрицательный полюс), обматывают тонким слоем ваты, смачивают водой и прикладывают к чувствительной точке зуба (точки, с которых вызывается ответная реакция при минимальной силе тока). У резцов и клыков чувствительные точки расположены на середине режущего края, вершина щечного бугра на премолярах, вершина переднего щечного бугра - на молярах. В зубах с большой кариозной полостью чувствительность можно определить со дна очищенной от распада дентина кариозной полости. Для достоверности желательно проводить электроодонтометрию с 3-4 точек зуба. Рентгенография - является основным методом рентгенологического исследования зубов и костей челюстно-лицевой области. В поликлинических условиях чаще всего производят внутриротовые снимки. Особое диагностическое значение приобретает рентгенография при лечении корневых каналов зубов (для определения направления, проходимости), при определении состояния окружающих зубы тканей, изменений в структуре челюстных костей и пр. Панорамная рентгенография находит в последнее время все более широкое распространение. Особенностью ее является то, что на пленке одновременно получается изображение всех зубов и костной ткани верхней и нижней челюсти. Доза ионизирующего излучения: для дентального снимка 20- 8-мкЗв; для панорамного снимка 34-230 мкЗв. Люминесцентная диагностика-исследование в лучах Вуда – помогает проведению дифференциальной диагностики заболеваний слизистой оболочки рта и особенно изолированных поражений красной каймы губ. Цитологический метод - основан на изучении клеточных элементов, структурных особенностей отдельных клеток и их конгломератов. Биопсия дает, как правило, наиболее ценные сведения о заболевании, но не всегда может быть применена, кроме того, она довольно травматична. В стоматологии для цитологического исследования применяют, в основном, такие методы забора материала как: отпечаток, соскоб и пункцию. Цитологическая картина при акантолитической пузырчатке, вирусных инфекциях, опухолях, туберкулезных язвах имеет свою специфику. В виду увеличения аллергических заболеваний все шире применяется постановка аллергических проб с бактериальными и не бактериальными аллергенами. Выбор метода кожного тестирования зависит от типа повышенной чувствительности, вида аллергена, степени сенсибилизации, возраста- методики капельных кожных проб, скарификационных, аппликационных ,и внутрикожных проб. Медицинская карта стоматологического больного - документ, в котором регистрируются паспортные данные, результаты проводимых исследований и лечения (заполняется врачом). Диагноз ставится после проводимого обследования в соответствии с существующими классификациями. Далее заполняется графа "Развитие настоящего заболевания". Важно составить план лечения для осуществления полного и комплексного лечения. В дневнике кратко информируется о состоянии больного и результатах проводимого лечения. Для удобства записи результата осмотра зубов принимаются специальные схемы (зубная формула). Существует несколько таких схем. Для определения состояния зуба применяют буквенное обозначение: кариес- с, пульпит -Р, периодонтит- Pt, зуб, покрытый коронкой - К, искусственный зуб Н. 5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ: Составить схему обследования стоматологического больного. Выписать клинические анализы крови, мочи, слюны здорового человека. 6. ЛИТЕРАТУРА: Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология. 2010, С.98-126.1989, С.64- 105, С.538-543. Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. и др. Кариес зубов. 1986. С.41 -53, С.39 -42. Царинский М.М. Клиническая терапевтическая стоматология, Учебно-методическое пособие, 1990. 7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:
ЗАНЯТИЕ №4. ТЕМА: МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ. Продолжительность занятия __ мин. 1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ: В обязанности врача входит качественное и своевременное оформление медицинской документации, которая является юридическим документом. 2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить заполнять учетные и отчетные формы врача-стоматолога, историю болезни стоматологического больного. В результате освоения темы занятия студент должен: Знать: порядок заполнения истории болезни. Уметь: заполнить историю болезни пациента с патологией твердых тканей зубов. Владеть: заполнением зубной формулы, стоматологической терминологией, определять и рассчитывать индексы гигиены. 3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Учет и отчетность врача-стоматолога. 2. Формализация сведений по разделам обследования (зубная формула и ее заполнение, индексы, принятая стоматологическая терминология). 3. Порядок заполнения истории болезни. 4. Порядок заполнения статистической документации. 4. АННОТАЦИЯ: При работе врач-стоматолог пользуется следующей документацией: - мед. карта стоматологического больного - форма №043/у; - листок ежедневного учета врача-стоматолога - форма № 037/88/у; - сводная ведомость работы врача-стоматолога за месяц - №039/23-8. Медицинская карта стоматологического больного относится к медицинской документации, форма № 043/у, что указано на лицевом листе бланка. До начала ведения истории болезни пациента на лицевой стороне карты указывается официальное наименование лечебного учреждения, проставляется регистрационный номер и отмечается дата ее составления. Заболевания зубов являются одной из наиболее распространенных патологий, которая и заставляет обращаться за помощью к стоматологу. Целями обследования больного с патологией твердых тканей зуба являются оценка общего состояния организма, клиническая характеристика зубов, выявление общих и местных этиологических и патогенетических факторов, определение формы и характера течения и локализацию патологических процесса. Наиболее полная информация позволяет правильно диагностировать заболевание, эффективно планировать комплексное лечение и профилактику. Необходимый комплекс дифференциально-диагностических показателей врач получает при тщательном сборе анамнеза, детальном клиническом осмотре, при использовании дополнительных методов обследования и лабораторных методов исследования. Схема истории болезни Общие сведения (Анкетные данные). 1. Фамилия, имя, отчество пациента 2. Возраст, год рождения 3. Пол 4. Место работы 5. Занимаемая должность 6. Домашний адрес 7. Дата обращения в клинику 8. Информированное добровольное соглашение на предложенный план лечения (этого в медицинской карте нет и, скорее всего, должно идти как приложение). I. Жалобы больного. 1. Основные жалобы. Это жалобы, которые беспокоят больного в первую очередь и наиболее характерны для данного заболевания. Как правило, пациент предъявляет жалобы на боль. Необходимо выяснить следующие критерии болевого симптома: а) локализация боли; б) боль самопроизвольная или причинная; в) причина появления либо усиления боли; г) интенсивность и характер боли (ноющая, рвущая, пульсирующая); д) длительность боли (периодическая, приступообразная, постоянная); е) наличие либо отсутствие ночной боли; ж) наличие либо отсутствие иррадиации боли, зона иррадиации; з) длительность болевых приступов и светлых промежутков; и) факторы, облегчающие боль; к) наличие либо отсутствие боли при накусывании на зуб (если болей нет, то указать, что больной зуб обнаружен во время осмотра); л) были ли обострения, каковы их причины. 2. Дополнительные жалобы Это данные, не связанные с основными жалобами и являющиеся обычно следствием какого-либо соматического заболевания. Дополнительные жалобы выявляются активно, по схеме, в определенной последовательности: 2.1 Органы пищеварения. 1. Ощущение сухости во рту. 2. Наличие повышенного слюноотделения. 3. Жажда: сколько выпивает жидкости в сутки. 4. Вкус во рту (кислый, горький, металлический, сладковатый и др.) 5. Жевание, глотание и прохождение пищи: свободное, болезненное, затрудненное. Какая пища не проходит (твердая, жидкая). 6. Кровотечение из полости рта: спонтанное, при чистке зубов, при приеме жесткой пищи, отсутствует. 7. Наличие неприятного запаха изо рта. 3. Жалобы, определяющие общее состояние Общая слабость, недомогание, необычная утомляемость, повышение температуры тела, снижение работоспособности, похудание (насколько и за какой период). II. Анамнез настоящего заболевания. Возникновение, течение и развитие настоящего заболевания от момента первых его проявлений до настоящего времени. 1. Когда, где и при каких обстоятельствах возникло заболевание. 2. С чем связывает больной свое заболевание. 3. Начало заболевания — острое или постепенное. 4. Первые симптомы. 5. Подробно, в хронологической последовательности, описываются начальные симптомы заболевания, их динамика, появление новых симптомов, их дальнейшее развитие до момента обращения в клинику терапевтической стоматологии и начала настоящего обследования больного. При хроническом течении заболевания необходимо выяснить частоту обострений, причины, их вызывающие, связь между временем года или другими факторами. Наличие либо отсутствие прогрессирования заболевания по мере обострений. 6. Мероприятия диагностического и лечебного характера по данным истории болезни (старые рентгенограммы, записи в амбулаторной карте и т.д.). Какой диагноз ставился. Продолжительность и эффективность предшествующего лечения. 7. Характеристика периода, предшествующего настоящему обращению в клинику терапевтической стоматологии. Находился ли на диспансерном учете, получал ли профилактическое лечение (какое и когда). Последнее обострение (при хронических заболеваниях), время наступления, симптомы, предшествующее лечение. III. Анамнез жизни больного. Цель данного этапа заключается в установлении связи заболевания с внешними факторами, условиями жизни, перенесенными заболеваниями. 1. Место рождения. 2. Материально-бытовые условия в детстве (где, как и в каких условиях рос и развивался, характер вскармливания и т.д.). 3. Трудовой анамнез: когда начал работать, характер и условия работы, профессиональные вредности в прошлом и настоящем. Последующие изменения работы и места жительства. Подробная характеристика профессии. Работа в помещении или на открытом воздухе. Характеристика рабочего помещения (температура, ее колебания, сквозняки, сырость, характер освещения, пыль, контакт с вредными веществами). Режим труда (работа дневная, сменная, длительность рабочего дня). Психологическая атмосфера на работе и в быту, использование выходных дней, отпусков. 4. Бытовые условия в настоящий момент. 5. Характер питания (регулярное или нет, сколько раз в день, дома или в столовой), характер принимаемой пищи (достаточность, пристрастие к определенным пищевым продуктам). 6. Привычные интоксикации: курение (с какого возраста, количество сигарет в сутки, что курит); употребление спиртных напитков; другие вредные привычки 7. Перенесенные ранее заболевания, травмы челюстно-лицевой области и подробное описание перенесенных и сопутствующих заболеваний с раннего детского возраста до поступления в клинику терапевтической стоматологии с указанием года перенесенного заболевания, длительности и тяжести возникших осложнений, а также эффективности проведенного лечения. Отдельный вопрос о перенесенных венерических заболеваний, туберкулезе, гепатите. 8. Болезни ближайших родственников. Состояние здоровья или причины смерти (с указанием продолжительности жизни) родителей и других близких родственников. Особое внимание обратить на туберкулез, злокачественные новообразования, заболевания сердечно-сосудистой системы, сифилис, алкоголизм, психические заболевания, нарушения обмена веществ. Составить генетическую картину. 9. Переносимость лекарственных веществ. Аллергические реакции. Сведения, полученные при сборе анамнеза, нередко имеют решающее значение для уточнения диагноза. Следует подчеркнуть, что анамнез должен быть активным, то есть врач должен спрашивать больного целенаправленно, а не выслушивать его пассивно. Данные объективного обследования Объективное обследование складывается из осмотра, пальпации, зондирование и перкуссии. I. Осмотр. При осмотре обращают внимание на: 1. Общее состояние (хорошее, удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое). 2. Тип конституции (нормостеник, астеник, гиперстеник). 3. Выражение лица (спокойное, возбужденное, безразличное, маскообразное, страдальческое). 4. Поведение больного (общительное, спокойное, раздражительное, негативное). 5. Наличие или отсутствие асимметрии. 6. Состояние красной каймы губ и углов рта. 7. Степень открывания рта. 8. Речь больного (внятная, невнятная) 9. Кожный покров и видимая слизистая:
10. Лимфатические узлы:
II. План и последовательность осмотра полости рта. У здорового человека лицо симметричное. Губы достаточно подвижны, верхняя — на 2-3 мм не доходит до режущих краев верхних передних зубов. Открывание рта, движение челюстей свободное. Лимфатические узлы не увеличены. Собственно слизистая оболочка рта бледно-розового или розового цвета, не кровоточит, плотно прилегает к зубам, безболезненна. После общего осмотра наружных отделов челюстно-лицевой области обследуют преддверие рта, затем состояние зубного ряда. Осмотр начинают обычно с правой половины верхней челюсти, затем осматривают ее левую сторону, нижнюю челюсть слева; заканчивают осмотр на правой стороне в ретро молярной области нижней челюсти. При осмотре преддверия рта обращают внимание на его глубину. Для определения глубины измеряют расстояние от края десны до его дна градуированным инструментом. Преддверие считается мелким, если его глубина не более 5 мм, средним — 8-10 мм, глубоким — более 10 мм. Уздечки верхней и нижней губ прикреплены на нормальном уровне. Во время обследования уздечек губ и языка обращают внимание на их аномалии и высоту прикрепления. При оценке зубного ряда обращают внимание на вид прикуса: ортогнатический, прогнатический, прогенический, микрогнатия, прямой Отдельно отмечается равномерность смыкания зубов и наличие зубочелюстных аномалий, диастем и трем. Зубы плотно прилегают друг к другу и, благодаря контактным пунктам, образуют единую гнатодинамическую систему. При осмотре зубов отмечается наличие налета с указанием его цвета, оттенок и локализация пятен, рельеф и дефекты эмали, наличие очагов деминерализации, кариозных полостей и пломб. III. Самые распространенные клинические системы обозначения зубов. 1. Стандартная квадратно-цифровая система Зигманди-Палмера. Она предусматривает подразделение зубочелюстной системы (зубного ряда) на 4 квадранта по сагиттальной и окклюзионной плоскостям. При записи в карте каждый зуб обозначается графической в сопровождении угла, соответствующему расположению зуба в формуле.
Формула зуба обозначается его номером. Именно такой вариант зубной формулы представлен в медицинской карте в разделе «Состояние зубов». 2. Американская система. Она предусматривает только цифровую нумерацию.
Данная формула не используется. Однако осмотр зубов / зубного ряда производится именно в такой последовательности: от правой верхней до правой нижней челюсти. 3. При записи в карте каждый зуб обозначается буквами и цифрами в следующем порядке: сначала указывается челюсть, затем ее сторона, номер зуба по его расположению в формуле.
4. Международная двух цифровая система Виола: зубы делятся на 4 сегмента по сагиттальной и окклюзионной плоскостям. Верхний правый сегмент обозначается как 1, левый верхний - 2, левый нижний - 3, правый нижний - 4. При обозначении сегмента на первое место ставиться номер сегмента, затем порядковый номер зуба.
5. Обозначения отделов полости рта. Для этого используются коды, по принятым ВОЗ стандартам: 01 - верхняя челюсть 02 - нижняя челюсть 03 — 08 - секстанты в полости рта в следующем порядке: секстант 03 - верхние правые задние зубы секстант 04 - верхние клыки и резцы секстант 05 - верхние левые задние зубы секстант 06 - нижние левые задние зубы секстант 07 - нижние клыки и резцы секстант 08 - нижние правые задние зубы. V. Обозначения различных видов поражений зубов. Данные обозначения вносятся в карту над или под соответствующим зубом: С - кариес Р - пульпит Pt - периодонтит R - корень Ф - флюороз Г - гипоплазия Кл - клиновидный дефект О - отсутствующий зуб К - искусственная коронка И - искусственный зуб Оценка гигиенического состояния полости рта. Важную роль в диагностике и прогнозировании эффективности лечебно-профилактических мероприятий в стоматологии играет определение уровня гигиены полости рта. Для оценки гигиенического состояния полости рта рекомендуется рассчитать следующие гигиенические индексы (ИГПР). 1. Гигиенический индекс Федорова-Володкиной (в карточке записывается: ГИ ФВ) выражается двумя цифрами, которые определяют количественную и качественную характеристики. Данный индекс определяется по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов (раствором метиленового синего или раствором Писарева-Шиллера). 1.1. Количественная оценка проводится по пятибалльной системе: окрашивание всей поверхности зуба - 5 баллов, ¾ поверхности - 4 балла, ½ поверхности - 3 балла, ¼ поверхности - 2 балла, отсутствие окрашивания - 1 балл. Гигиеническое состояние считается хорошим при количественном значении индекса — 1,0 балл, при значении — 1,1-2,0 удовлетворительным, при значении — 2,1-5,0 неудовлетворительным. 1.2. Качественная оценка: отсутствие окрашивания - 1 балл, слабое окрашивание - 2 балла, интенсивное окрашивание - 3 балла. Гигиеническое состояние считается хорошим при значениях индекса — 1 балл, при значении — 2 удовлетворительным, при значении— 3 неудовлетворительным. 2. Индекс гигиены Green & Vermillion (в карточке записывается: ИГ ГВ). По методике авторов определяется упрощенный индекс гигиены (OHI-S), которая включает в себя индекс зубного налета и индекс зубного камня. 2.1. Индекс зубного налета определяется и рассчитывается по интенсивности окраски поверхности следующих зубов: щечной — 16 и 26, губной -11 и 31, язычной -36 и 46. Количественная оценка индекса проводится по трехбалльной системе: 0 - отсутствие окрашивания; 1 балл - зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба; 2 балла - зубной налет покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба; 3 балла - зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба. 2.2. Индекс зубного камня определяется и рассчитывается по количеству наддесневых и поддесневых твердых отложений на той же группе зубов: 16 и 26, 11 и 31, 36 и 46. 1 балл - наддесневой камень обнаруживается с одной поверхно- сти обследуемого зуба и покрывает до 1/3 высоты коронки; 2 балла — наддесневой зубной камень покрывает зуб со всех сторон от 1/3 до 2/3 высоты, а также при выявлении частиц поддесневого камня; 3 балла — при выявлении значительного количества поддесневого камня и при наличии наддесневого камня, покрывающего коронку зуба более чем 2/3 высоты. Комбинированный индекс Green-Vermillion рассчитывается как сумма индексов зубного налета и зубного камня. Расчет каждого из показателей осуществляется по формуле: К ср. = Ки / n где: Кср - общий показатель чистоты зубов Ки - показатель степени окраски одного зуба n - количество исследуемых зубов Гигиеническое состояние считается хорошим при значении индекса — 0,0, при значении — 0,1-1,2 удовлетворительным, при значении — 1,3-3,0 неудовлетворительным. 3. Индекс эффективности гигиены полости рта Podshadley & Halley. Для оценки этого индекса проводится окрашивание вестибулярных поверхностей 16, 11, 26, 31 зубов и язычных поверхностей 36 и 46 зубов. Обследуемая поверхность зуба условно делится на 5 участков: центральный, медиальный, дистальный, срединно-окклюзионный, срединно-пришеечный. В каждом из участков проводится оценка в баллах: 0 баллов - отсутствие окрашивания 1 балл - окрашивание любой интенсивности Индекс эффективности гигиены рассчитывается по формуле:
Гигиеническое состояние при значении индекса — 0 оценивается как отличная гигиена, при значении индекса — 0,1-0,6 как хорошая, при значении индекса — 0,7-1,6 как удовлетворительное, при значении индекса более — 1,7 признается неудовлетворительной. 4. Индекс скорости образования мягкого зубного налета. Определение скорости образования проводится путем прокрашивания исследуемых поверхностей зубов (зуба) раствором Люголя. Вначале проводится контролируемая очистка поверхностей исследуемых зубов. В дальнейшем в течение 4 дней исследуемых зубов и затем проводится повторное прокрашивание поверхностей тех же зубов. Оценка степени покрытия этих поверхностей мягким зубным налетом производится по пятибалльной системе. Разность показателей прокрашенности раствором Люголя поверхностей исследуемых зубов между 4 и 1 сутками отражает скорость его образования. Эта разница, выраженная менее 0,6 баллов, свидетельствует об устойчивости зубов к кариесу, а разница более 0,6 баллов свидетельствует о подверженности зубов кариесу. Индекс интенсивности поражения зубов кариесом. Интенсивность кариеса определяется по показателю среднего количества кариозных зубов на 1 человека. Интенсивность рассчитывается по индексу КПУ: К — кариес, П — пломбы, У — удаленные зубы. В зависимости от активности кариозного процесса ВОЗ выделяет 5 степеней:
В детском возрасте для конкретизации проведения профилактических мероприятий рекомендуется придерживаться методики Т.Ф.Виноградовой, когда интенсивность кариеса определяется по степени активности кариеса с использованием индексов кп (в период временного прикуса), КПУ + кп (в период сменного прикуса) и КПУ (в период постоянного прикуса).
Таким образом, интенсивность кариеса по степени активности оценивается следующими показателями: 1 степень - индекс до 4 (компенсированная) 2 степень - индекс от 4 до 6 (субкомпенсированная) 3 степень - индекс более 6 (декомпенсированная) Юридическое оформление взаимоотношений учреждения (врача) с пациентом После завершения обследования стоматологического больного устанавливается диагноз заболевания, который должен быть максимально полным. При этом обосновывается каждое из положений диагноза. Такой подход позволяет выстроить стройную систему комплексного лечения больного с учетом всех факторов, влияющих как на возникновение и развитие данного заболевание, так и на его течение и прогноз. Диагноз вносится в медицинскую карту стоматологического больного с объяснением возможных исходов заболевания. План лечения подробно разъясняется пациенту с указанием средств и методов лечебного воздействия. Могут быть предложены альтернативные методы лечения, если таковые имеются. Отдельно обсуждаются сроки лечения и последующей реабилитации при данной патологии. Больной вправе решать вопрос о своем согласии или несогласии с предложенным ему планом лечения, о чем делается соответствующая отметка в медицинской карте. Информированное добровольное письменное согласие на медицинское вмешательство Добровольное письменное согласие основано на Законе «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», который принят Государственной Думой Российской Федерации 22.07.1993 г. № 5487-1, статья 32. Методические рекомендации ФФОМС России от 27.10.1999 г. № 5470/30-ЗИ определяют, что форма согласия пациента на медицинское вмешательство может определяться руководителем учреждения здравоохранения или территориальным органом Управления здравоохранением субъекта РФ. Отказ пациента от медицинского вмешательства Отказ от медицинского вмешательства предусмотрен на Законе «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», который принят Государственной Думой Российской Федерации 22.07.1993 г. № 5487-1, статья 33. Методические рекомендации ФФОМС России от 27.10.1999 г. № 5470/30-ЗИ определяют, что форма отказа пациента от медицинского вмешательства может определяться руководителем учреждения здравоохранения или территориальным органом Управления здравоохранением субъекта РФ. 5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ: 1. Составить схему заполнения истории болезни стоматологического пациента. 2. Написать принятую стоматологическую терминологию. 3. Написать гигиенические индексы. 6. ЛИТЕРАТУРА: Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология, 2010. Яковлева В.И. с соавт. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний, 1994. 7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ: 1.Заполнить в учебной истории болезни зубную формулу, используя принятую стоматологическую терминологию. 2. Рассчитать индексы гигиены. ЗАНЯТИЕ №5. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |  | Аннотация к рабочей программе курса «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов» дисциплины «Стоматология» | |
| «Терапевтическая стоматология» (модуль «Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов») | | Цель подготовка врача стоматолога, способного оказать пациентам с заболеваниями твёрдых тканей зубов амбулаторную стоматологическую... |
| | Мксб). Ошибки при заполнении медицинской карты стоматологического больного. Медицинская карта стоматологического больного (мксб)... | |
| Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кабардино-Балкарский государственный... | | Рабочая программа предназначена для преподавания дисциплины профессионального цикла студентам очной формы обучения по специальности... |
| Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями фгос во с учетом рекомендаций примерной программы по специальности подготовки... |