Направления пациентов для оказания специализированной консультативной и специализированной
Скачать 129.54 Kb.
|
| УТВЕРЖДЕН распоряжением департамента здравоохранения Кировской области от 23 сентября 2010 г. N 531 ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1. Порядок направления пациентов для оказания специализированной консультативной и специализированной лечебно-диагностической медицинской помощи принят в целях обеспечения достаточного уровня преемственности обследования и лечения пациентов. 2. Пациенты направляются в областные государственные учреждения здравоохранения (далее - учреждения) для оказания плановой и экстренной консультативной и специализированной лечебно-диагностической медицинской помощи (далее - консультативная помощь) после предварительного обследования (возможно доступного) и лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения по месту жительства или в ином учреждении при наличии трудностей диагностики и лечения, обусловленных отсутствием оборудования для адекватных методов контроля состояния гомеостаза и обследования или отсутствием профильных специалистов. 3. Консультативную помощь учреждения осуществляют в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, проживающим в Кировской области. 4. Направление пациентов для оказания консультативной помощи в учреждения осуществляется в следующих случаях: 4.1. При необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствием эффекта от проводимой терапии. 4.2. В связи с отсутствием эффекта от повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, в том числе хирургических, а также высокотехнологичной медицинской помощи. 4.3. При необходимости дообследования в диагностически сложных случаях, обусловленных отсутствием диагностического оборудования, или при сложной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами болезни, требующих наличия технической оснащенности, для осуществления контроля состояния гомеостаза, с последующим хирургическим лечением, в том числе с применением высокотехнологичной медицинской помощи. 5. Направление пациентов осуществляется после предварительного обследования и лечения в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения с применением имеющегося лечебно-диагностического оборудования, доступных лекарственных средств и обследования профильных специалистов (при их наличии в штате учреждения). 6. Консультативная помощь оказывается в соответствии с порядками и стандартами оказания отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 7. Направление для получения пациентами консультативной помощи оформляется на бланке направления с заполнением всех строк и реквизитов. 8. При направлении пациентов для получения консультативной помощи оформляется выписка из первичной медицинской документации (далее - выписка) с указанием: анамнеза заболевания, жалоб пациента при обращении за медицинской помощью и в момент направления, данных объективного осмотра, лабораторных, дополнительных и рентгенологических методов обследования (с приложением кардиограмм, рентгенограмм и их описанием), а также проводившегося лечения. Выписка с оформленным направлением выдается пациенту на руки. Во всех случаях направления необходимо указание результатов клинического минимума. 9. Для пациентов старше 40 лет выписка должна содержать: - результаты осмотра на глаукому; - результаты осмотра врачом-гинекологом (для женщин); - результаты обследования методом ПСА (для мужчин (при возможности)). 10. При направлении пациентов к врачам специалистам хирургического профиля необходимы обследования клинического минимума, включающего: - заключение врача-терапевта или врача общей практики об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению; - лабораторные исследования (общий анализ крови с геморрагическим компонентом, общий анализ мочи, сахар крови, остаточный азот, протромбиновый индекс, билирубин крови, анализ крови на группу и резус-фактор, анализ крови на реакцию Вассермана и ВИЧ-инфекцию); - рентгеновское исследование легких; - электрокардиограмму, отметку о проведенной санации полости рта. При направлении детей обязательно заключение врача-педиатра или врача общей врачебной практики об отсутствии противопоказаний к проведению оперативного лечения, а также наличие справки об эпидемиологическом окружении, выданной врачом-педиатром детской консультации по месту жительства. 11. Лицам, направляемым на консультацию, может быть оформлен листок временной нетрудоспособности на дни, необходимые для поездки на консультацию. 12. Направление на плановое стационарное лечение осуществляется в согласованные с учреждением сроки. 13. При направлении пациента на повторную консультацию, в том числе и по рекомендациям специалистов учреждения, направление и выписка оформляются повторно. В выписке указываются выполнение предыдущих рекомендаций, изменение объективного статуса в динамике с приложением контрольных лабораторных, рентгенологических и дополнительных методов исследования. 14. Правом прямого направления для получения консультативной помощи в учреждения наделяются врачи общей врачебной практики, врачи-терапевты участковые и врачи-педиатры участковые муниципальных учреждений здравоохранения (подразделений муниципальных учреждений здравоохранения, расположенных на удалении более 20 км от муниципального учреждения здравоохранения или в населенных пунктах с сезонной транспортной доступностью). 15. Выписка должна содержать: 15.1. Ревматология. При патологии суставов - общий анализ крови с тромбоцитами, общий анализ мочи, сиаловые кислоты, СЦБ, фибриноген, белок общий и его фракции, ревматоидный фактор (любым методом), АСЛ-О, ККФ, рентгенограммы суставов кистей с захватом суставов и концевых фаланг, стоп в прямой проекции. При патологии других суставов - рентгенограммы симметричных суставов. При подозрении на хламидийную инфекцию - заключение врача-дерматовенеролога. При подозрении на системную патологию - общий анализ крови с тромбоцитами, анализ мочи, острофазовые показатели, ЛЕ-клетки, ККФ или рентгенография легких, реакция Вассермана - развернутым методом, HBS-антиген, ЭКГ, заключение врача-окулиста (с описанием глазного дна), заключение врача-невролога. Для исключения неопластических процессов - УЗИ внутренних органов. При подозрении на ревматический порок сердца, или острую ревматическую лихорадку, или септический эндокардит - общий анализ крови в динамике, общий анализ мочи, острофазовые показатели, АСЛ-О, мазок из зева, кровь на стерильность, ЭКГ, рентгенография сердца в 3-х проекциях, ЭХО-КС. Пациентам, длительно принимающим нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероидные при болевом синдроме в эпигастральной области, правом подреберье, результаты проведения фиброгастродуоденоскопии. 15.2. Кардиология. ЭКГ-пленки и описание в динамике, особенно у пациентов, перенесших инфаркт миокарда и с нарушениями ритма; указание артериального давления в динамике; заключение врача-невролога, заключение врача-окулиста (с описанием глазного дна - при гипертонической болезни), кровь на фибриноген, холестерин, эхокардиоскопия (при возможности проведения данного исследования). 15.3. Эндокринология. Результаты анализов на холестерин, липиды плазмы, глюкозу крови; ЭКГ, заключение врача-окулиста (с описанием глазного дна). При патологии надпочечников - калий, натрий, хлориды крови. При патологии гипофиза - рентгенограмма черепа. При патологии щитовидной и паращитовидных желез - УЗИ железы (при возможности проведения данного исследования), кальций. При подозрении на гипоталамо-гипофизарной систему - рентгенограммы черепа, оральный ГТТ, консультация врача-невролога, консультация врача-офтальмолога с описанием полей зрения. 15.4. Пульмонология. Результаты клинического минимума, ЭКГ, рентгеновские снимки легких, флюорограммы в динамике и их описание, заключения врача-отоларинголога, врача-стоматолога. Функция внешнего дыхания. При наличии полостных изменений в легких прилагать не менее 3-х анализов мокроты методом флотации на ВК или же неоднократные общие анализы мокроты, заключение врача-фтизиатра. 15.5. Гастроэнтерология, абдоминальная хирургия. При подозрении на патологию желудка - фиброгастроскопия с описанием и заключением, при отсутствии - данные рентгенологического исследования желудка. При подозрении на патологию желчевыводящих путей - ультразвуковое исследование желчного пузыря или холецистография, результаты дуоденального зондирования посевом порции "B" и "C", кал на яйца глистов 3-кратно, на описторхоз. При подозрении на патологию печени - общий анализ крови с тромбоцитами, протромбин, белковые фракции, сахар крови, холестерин, билирубин, B-липопротеиды, трансаминаза и щелочная фосфатаза, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС с осмотром пищевода на варикоз (при подозрении на цирроз печени) и постбульбарного отдела 12-перстной кишки. При подозрении на патологию кишечника - дуоденальное зондирование, копрограмма, ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия (при возможности проведения исследования). При подозрении на патологию поджелудочной железы - амилаза крови и мочи, ФГДС (обратить внимание на бульбарный отдел, фатеров сосок), УЗИ поджелудочной железы, копрограмма. Пациенты с желчнокаменной болезнью направляются к абдоминальному хирургу. При направлении на оперативное лечение - перечень обязательных консультаций специалистов и исследований, предусмотренных требованиями при проведении плановых оперативных вмешательств. 15.6. Неврология. При головных болях - данные измерения АД в динамике, заключение окулиста (острота зрения, глазное дно), заключение отоларинголога, рентгенограммы черепа, ЭКГ, если была сделана спинномозговая пункция - результаты анализа, данные ЭЭГ (при возможности проведения исследования). При радикулитах, артральгиях - рентгенограммы соответствующего отдела позвоночника, сустава; у работников животноводства при болях в суставах - анализ крови на билирубин. При направлении допризывников без родителей обязательно в направлении указать анамнез заболевания, особенно при родовых травмах. При сосудистых заболеваниях головного мозга - осмотр врача-окулиста (с описанием состояния глазного дна), протромбин, холестерин, сахар крови. При остеохондрозах - рентгенограмма соответствующих отделов позвоночника, для женщин - результаты осмотра врача-гинеколога. 15.7. Офтальмология. Подробное описание состояния глаз (наружный и внутренний отрезки глаз, острота зрения с коррекцией, поля зрения, внутриглазное давление, анализ крови на свертываемость). При направлении для оперативного лечения - ЭКГ, заключения врача-терапевта, врача-отоларинголога, врача-стоматолога об отсутствии противопоказаний. При подозрении на глаукому указать суточную тонометрию, эластотонометрию, гониоскопию, тонографию. 15.8. Отоларингология. Рентгенограммы придаточных пазух носа, при показаниях - височных костей (по Шуллеру и Майеру или Стенверсу). При направлении на оперативное лечение - перечень обязательных консультаций специалистов и исследований, предусмотренных требованиями при проведении плановых оперативных вмешательств. При подозрении на внутричерепные осложнения - заключения врача-невролога, врача-окулиста (с осмотром глазного дна). При заболевании гортани и пищевода - анализ мокроты на ВК, данные реакции Вассермана и рентгеноскопии пищевода. 15.9. Урология. Анализ мочи (у женщин при взятии катетером). Анализы мочи и крови у больных должны быть в динамике; кровь на остаточный азот, мочевину, креатинин, анализ мочи по Зимницкому; урограммы - обзорная и внутривенные (инфузионные); УЗИ почек, органов малого таза, старше 40 лет у мужчин по УЗИ определить состояние предстательной железы, объем остаточной мочи в пузыре, ПСА у мужчин. На урограммах должны быть обязательно охвачены нижняя треть мочеточников и мочевой пузырь. При энурезе обязательное стационарное подтверждение, особенно у лиц, прошедших постановку на первичный воинский учет, допризывников и призывников. При направлении на оперативное лечение - перечень обязательных консультаций специалистов и исследований, предусмотренных требованиями при проведении плановых оперативных вмешательств. 15.10. Гинекология <*>. -------------------------------- <*> Правила направления на консультативный прием в ГЛПУ "Кировский областной клинический перинатальный центр" определены иными регламентирующими документами департамента здравоохранения Кировской области. Степень чистоты влагалищного мазка, анализ мазка на гонококк Нейсера. Для оперативного лечения пациентов направлять в первую половину менструального цикла. При направлении на оперативное лечение - перечень обязательных консультаций специалистов и исследований, предусмотренных требованиями при проведении плановых оперативных вмешательств. Для женщин с бесплодием обязательно измерение ректальной температуры за 3 месяца, спермограмма мужа, метросальпинография, с нарушением менструального цикла - рентгенограммы черепа в боковой проекции; в случае выскабливания матки - гистологические результаты соскоба. 15.11. Ортопедия и травматология. Обязательно рентгенограммы (если имеются в динамике). При решении вопроса об оперативном лечении - перечень обязательных консультаций специалистов и исследований, предусмотренных требованиями при проведении плановых оперативных вмешательств. 15.12. Стоматология. Рентгенограммы, электроодонтодиагностика (при возможности). При направлении из муниципальных учреждений города Кирова - осмотр заведующим профильным отделением. 15.13. Дерматология. Для больных кожными болезнями - результаты клинического минимума, кал на яйца глистов. При хронических рецидивирующих и зудящих дерматозах, таких, как крапивница, нейродермит, кожный зуд, - печеночные пробы, кровь на сахар и остаточный азот. При артропатическом псориазе - рентгенограммы соответствующих костей и суставов с их описанием, ревмопробы любым способом, консультация ревматолога. В выписках указать наличие сопутствующих соматических заболеваний и заключения по ним соответствующих специалистов. При направлении пациентов с венерическими заболеваниями - результаты и даты лабораторных исследований, сведения о контактных лицах, сроки их половых связей, результаты обследования контактных лиц. При направлении детей, больных гонококковой инфекцией, следует доставить мазки, в которых найдены гонококки. 15.14. Наркология. При консультативном приеме - результаты экспериментально-диагностического исследования психолога, биохимические анализы крови, характеристика с места работы (учебы), характеристика из органов внутренних дел по месту регистрации. 15.15. Профпатология. Санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места, составленная в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.05.2001 N 176 "О совершенствовании системы расследования и учета профзаболеваний". Выписка со сведениями о результатах предварительных и периодических медицинских осмотров за весь период работы во вредных условиях. К выписке прикладываются: - копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров; - в качестве дополнения может быть предоставлена производственная характеристика, заверенная подписью руководителя предприятия и заверенная печатью, содержащая данные, отражающие социальный статус работника (пристрастие к табакокурению, алкоголизм, токсикомании, прогулы, добросовестный труд и т.д.); - амбулаторная карта с заключением врачебной комиссии о направлении на обследование или лечение по поводу профессионального заболевания. При обследовании на пневмокониоз, пылевой бронхит, альвеолиты - рентгенограммы грудной клетки с описанием, электрокардиограмма, заключения врача-невропатолога, врача-хирурга, врача-офтальмолога (с описанием глазного дна, для пациентов старше 40 лет - исследование внутриглазного давления), врача-отоларинголога; для женщин - врача-гинеколога; прочие консультации по показаниям. При обследовании на вибрационную болезнь - рентгенограммы кистей (с лучезапястным суставом) и стоп в прямой проекции. При обследовании на профессиональное заболевание бронхолегочной системы - обзорные рентгенограммы органов грудной клетки (по показаниям - в боковых проекциях, томограммы), результаты исследования функции внешнего дыхания. При подозрении на пневмокониоз - консультация врача-фтизиатра. При обследовании на хроническую свинцовую интоксикацию - анализ мочи на свинец и копрофирин (при возможности), подсчет ретикулоцитов и эритроцитов с базофильной зернистостью (при возможности). При подозрении на ртутную интоксикацию - анализ мочи на ртуть (при возможности). При инфекционном заболевании - консультация врача-инфекциониста и карта эпидемиологического обследования. 15.16. Фтизиатрия. Флюорография, рентгенография легких в двух проекциях, томография легких. При подозрении на внелегочные формы туберкулеза - консультации профильных специалистов. При направлении на оперативное лечение - перечень обязательных консультаций специалистов и исследований, предусмотренных требованиями при проведении плановых оперативных вмешательств. 15.17. Онкология. Биохимические показатели крови, отражающие патологический процесс в различных системах (печеночные пробы, амилаза крови и мочи и т.д.). При подозрении на патологию органов грудной полости - рентгенограммы органов грудной клетки в двух проекциях, томография легких. При подозрении на патологию органов брюшной полости - данные пальцевого исследования прямой кишки, фиброгастродуоденоскопия, данные рентгеноскопии желудка, данные ректороманоскопии, данные ирригоскопии и рентгенограммы кишечника, УЗИ органов брюшной полости, стекла, препараты после проведенной биопсии, консультативные заключения профильных специалистов. 15.18. Эндоскопическая диагностика. Данные рентгенологического исследования желудка, кишечника. Данные ранее проводимых эндоскопических исследований (при наличии). |
Похожие:
 | Порядку направления пациентов в фгбу «скммц» мз РФ (г. Беслан) для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной)... |  | Ны исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения осуществляют направление пациентов, проживающих на... |
| Положение разработано для упорядочения госпитализации пациентов в фгу «Российский научный центр рентгенорадиологии» (далее Центр)... | | Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания специализированной |
| ... | | Об утверждении административного регламента на предоставление услуги «Предоставление информации о порядке оказания специализированной... |
| Оказание специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи,... | | Ставропольского края государственной функции организация оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических,... |
| Пм 05. Организация и проведение лечебно-диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий в отношении пациентов всех... | | Пм 05. Организация и проведение лечебно-диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий в отношении пациентов всех... |