Республики Башкортостан «Стерлитамакский медицинский колледж»

Ситуационная задача.

1. 
   В данном случае обнаружены соли - ураты.
   
2. 
   Соли в моче можно отдифференцировать различными методами:
   А) Визуально (по характеру осадка): фосфаты дают плотный белый осадок, мочевая кислота – кирпично-красный, ураты – розовый аморфный.
   Б) По реакции мочи: в кислой моче - ураты, в щелочной - фосфаты.
   В) Химическими реактивами: соли кислой мочи растворяются щелочными растворителями, соли щелочной мочи - кислыми растворителями.
   
3. 
   Соли кислой мочи - ураты, мочевая кислота, гиппуровая кислота, оксалаты. Соли щелочной мочи - аморфные фосфаты, кислый и мочекислый аммоний, оксалаты, трипельфосфаты.
   

Задание. Дополните предложение, вставьте необходимый термин:

1. 
   Количество мочи, выделенное за определенное время - это диурез.
   
2. 
   Увеличение количества выделенной мочи - это полиурия.
   
3. 
   Уменьшение количества выделяемой мочи - это олигурия.
   
4. 
   Полное прекращение выделения мочи - это анурия.
   
5. 
   Преобладание ночного диуреза над дневным - это никтурия.
   
6. 
   Низкая относительная плотность и небольшие колебания относительной плотности в течение суток (от1008 до 1012) - это гипостенурия.
   
7. 
   Длительное выделение мочи с одинаковой низкой плотностью (1,010 – 1,011 во всех порциях в течение суток) - это изостенурия.
   
8. 
   Билирубинурия придает моче цвет- "пива".
   
9. 
   Большое содержание уратов придает осадку мочи розоватый цвет.
   

Задание. Заполните пустые клетки.

Исследование мочевыводящей системы



Общий анализ мочи

Проба Зимницкого

Дополнительные методы

Количественные методы

Специальные методы

Виды

исследования





Метод Нечипоренко

Иссл. на трихомонады


Физическое исследование

Определение функциональной способности почек

Определение уробилина



Химическое исследование


Определение билирубина

Метод Аддиса-Каковского

Исследование на гонококки






Микроскопия осадка

Определение кетоновых тел

Исследование на микобактерии туберкулеза



Определение глюкозы



Скрининг-тесты




Определение гемоглобина

Задание. Запишите названия этапов образования мочи.
Теория мочеобразования.

Этапы	Отделы нефрона	Происходящий процесс	Состав образующейся мочи
Клубочко-вая фильтрация	Мальпигиевое тельце.	Жидкая часть крови (под давлением) фильтруется через стенки капилляров клубочков и выходит в полость капсулы Шумлянского – Боумена, образуется первичная моча.	Первичная моча идентична составу плазмы крови, но не содержит белка и форменных элементов. РН-7,4 Относит. плотность 1,010 Количество 150-180 л в сутки
Канальцевая реабсорбция (обратное всасывание)	Проксимальный каналец, Петля Генле, дистальный каналец	Реабсорбция: вода, 99% глюкозы, натрий, кальций, фосфор, аминокис-лоты. Происходит подкисление мочи путем ионообмена	Из первичной мочи образуется вторичная.
3.Канальцевая секреция	Дистальный каналец.	Из крови в мочу переходят мочевина, азот, креатинин, остаточный азот, некоторые лекарственные препараты.	Вторичная моча концен-трированнее первичной и содержит 150 различных компонентов - мочевина, мочевая кислота, креа-тинин, соли, пигменты-урохром, уробилин, гор-моны, витамины В, С, лекарственные вещества

Задание. Впишите в пустые ячейки соответствующий данной патологии

цвет мочи.

Цвет мочи	Патологические состояния, при которых меняется цвет мочи	Причины, обусловившие изменение цвета мочи
Темно-желтый	Застойная почка, отеки, ожоги, рвота, понос	Большая концентрация красящих веществ
Бледный, водянистый	Сахарный диабет, несахарный диабет	Малая концентрация красящих веществ
Темно-бурый	Гемолитические анемии	Уробилиногенурия
Красный	Почечная колика	Гематурия (свежая кровь)
Вид "мясных помоев"	Острый гломерулонефрит	Гематурия (измененная кровь)
Цвет "пива" (зеленовато-бурый)	Паренхиматозная желтуха,	Билирубинурия и уробилиногенурия
Зеленовато-желтый	Механическая желтуха	Билирубинурия
Молочно-белый	Жировое перерождение почек, лимфостаз, нефротический синдром	Липурия

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕМЕ 2.

Ключи к тестам

Задача

1. 
   Результаты общего анализа мочи соответствует острому гломерулонефриту. О данной патологии свидетельствуют: протеинурия, глюкозурия, наличие почечного эпителия, макрогематурия, цилиндрурия.
   
2. 
   Нет, так как в общем анализе мочи наблюдается макрогематурия.
   
3. 
   Необходимо провести трехстаканную пробу мочи и пробу Зимницкого.
   

Задание. Дополните предложение, вставьте необходимый термин:

1. При гемолитической желтухе в моче отмечается уробилинурия.

2. Появление в моче кетоновых тел - это кетонурия.

3. Концентрация вещества в крови, при которой это вещество еще не выделяется с мочой называется почечным порогом.

4. Признаком механических желтух является наличие в моче билирубина.

5. Появление в моче белка - это протеинурия.

6. Отсутствие желчи в кишечнике сопровождается отсутствием уробилина

в моче.

7. Появление в моче глюкозы - это глюкозурия.
Задание. Впишите в таблицу пропущенные слова:

Показатели	Методы определения	Клинико-диагностическое значение
Определение белка (в норме белка в моче нет)	Качественные: проба с 20% сульфосалициловой кислотой; проба Геллера. Количественные: метод Брандберга - Робертса-Стольникова; фотометрический; экспресс-метод.	Протеинурия: 1.Функциональная (быстро проходит) - при высокой температуре; - при физической нагрузке; - застой крови у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями - ортостатическая - транзиторная 2.Органическая 1) преренальная - при усиленном распаде белков крови - накопление в крови белков с низкой ММ -парапротеинов 2) ренальная(почечная): а) клубочковая при гломерулонефрите; амилоидозе; застойной почке; гипертонической болезни; нефросклерозе; б) канальцевая при гломерулонефрите; при недостаточном крово-обращении; ОПН ,ХПН; при наследственном или приобретенном поражении канальцев; 3) постренальная - инфекции мочевых путей - кровотечения в мочевывыделительной системе; - новообразования мочевого пузыря;
2.Определение глюкозы (в норме глюкозы в моче нет)	Качественные: проба Гайнеса-Акимова; глюкотест. 2. Количественные: фотометрический; поляриметрический; метод Альтгаузена	Глюкозурия: 1.физиологическая: алиментарная; нейрогенная (стресс, эмоции) возрастная 2. Патологическая: при гипергликемии (сахарный диабет, заболевания ЦНС, желез внутренней секреции). без гипергликемии (заболевания почек, беременность).
Определение кетоновых тел (в норме их нет)	Проба Ланге. Проба Легале. Экспресс-метод.	При сахарном диабете, нарушении углеводного обмена, длительном голодании.
Определение билирубина	Проба Розина. Проба Гаррисона-Фуше	При механической желтухе,
Определение уробилиновых тел	Проба Флоранса Проба Нейбауера	При гемолитических состояниях, паренхиматозной желтухе, заболеваниях толстого кишечника

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕМЕ 3.

Ключи к тестам

Задача

1. 
   В данном анализе наблюдается лейкоцитурия, микрогематурия и цилиндрурия.
   
2. 
   Да, так как количественные методы подсчета форменных элементов позволяют выявить скрытую гематурию, лейкоцитурию, цилиндрурию.
   
3. 
   Правила сбора мочи по методу Нечипоренко: после предварительного туалета наружных половых органов средняя порция мочи (середина мочевой струи) собирается в чистую сухую баночку. Перед сбором пробы нельзя употреблять лекарственные препараты.
   

Задание. Дополните предложение, вставьте необходимый термин:

1. Состояние, когда гной в осадке мочи виден невооруженным глазом, а при микроскопии лейкоциты покрывают все поле зрения, называется пиурия.

2. Диагностического значения не имеют единичные в препарате

геалиновые цилиндры.

3. При воспалении мочевого пузыря в препарате осадка мочи обнаруживают большое количество переходного эпителия.

4. В препарате осадка мочи при воспалительных процессах мочевыводящих путей наиболее частым симптомом является лейкоцитурия.

5. В препарате осадка мочи при почечной колике наиболее частым симптомом является гематурия.

6. В препарате осадка мочи при нефротическом синдроме наиболее частым симптомом является цилиндрурия.

7. При гемолитической анемии в препарате осадка мочи обнаруживаются

кристаллы гемосидерина.

Задание. Заполните пустые клетки.
Микроскопия осадка мочи.


Неорганизованный осадок





Кислая среда (рН < 7)

Редкие осадки (при патологии)


Щелочная среда

(рН > 7)


Фосфаты

Мочевая кислота

Цистин,

ксантин

Кислый мочекислый амоний

Ураты

Лейцин,

тирозин

4. 
   
   
5. 
   
   

Углекислый кальций

Фосфорно-

кислый кальций

Холестерин

6. 
   
   

Серно-

кислый кальций

Билирубин

Гематоидин

Гемосидерин

Задание. Заполните пустые клетки.
Микроскопия осадка мочи.


Организованный осадок





Эпителиальные клетки


Клетки крови

Цилиндры

Бактерии

Грибы


Геалиновые

Лейкоциты

Переходный эпителий

Зернистые

Эритроциты

Почечный эпителий


Восковидные

Плоский эпителий


Состав и свойства мочи при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Задание. Укажите стрелкой синдром, который отмечается либо при

заболеваниях почек, либо при заболеваниях мочевыделительной системы
Заболевания мочевыделительной системы:

1.Цистит

2.Пиелит

3.Уретрит

Заболевания почек:

А. ОПН, ХПН

Б. Гломерулонефрит

В. Нефротический синдром

Г. Пиелонефрит

Заболевания Синдромы Заболевания почек

м

Изменения

диуреза

очевыделительной

системы

Протеинурия > 1 г/л

Протеинурия < 1 г/л

Лейкоцитурия

Пиурия

Микрогематурия

Макрогематурия

Цилиндрурия

Переходный эпителий

Почечный эпителий