№
|
Наименование бланка
|
Форма
|
Приказ
|
Формат
|
оборотная
|
Тип бумаги
|
Плотность
|
Кол-во
шт.
|
Тип, обложка, корешок
|
Примечание
|
1
|
Направление на анализ крови: анализ крови
|
№ 224/у
|
МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980
|
ф.А5
|
1+1
|
газетная
|
48,8г/м2
|
5000
|
|
|
2
|
Направление: анализ крови № - реакция Вассермана
|
№ 241/у
|
МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980
|
ф.А5
|
1+1
|
газетная
|
48,8г/м2
|
10000
|
|
|
3
|
Направление № на исследование образцов крови в ИФА на СПИД
|
№ 264/у-88
|
МЗ СССР № 690 от 05.09.1988
|
ф.А6
|
1+1
|
газетная
|
48,8г/м2
|
10000
|
|
|
4
|
Направление на анализ
|
№ 200-у
|
МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980
|
ф.А6
|
1+1
|
газетная
|
48,8г/м2
|
4000
|
|
|
5
|
Направление: анализ кала № яйца гельминтов, скрытая кровь, стеркобилин, билирубин
|
№ 220/у
|
МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980
|
ф.А6
|
1+1
|
газетная
|
48,8г/м2
|
1000
|
|
|
6
|
Направление: анализ кала
|
№ 219/у
|
МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980
|
ф.А5
|
1+1
|
газетная
|
48,8г/м2
|
1000
|
|
|
7
|
Направление: анализ мочи
|
№ 210/у
|
МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980
|
ф.А5
|
1+1
|
газетная
|
48,8г/м2
|
2000
|
|
|
8
|
Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты
|
№ 028/у
|
МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980
|
ф.А6
|
1+1
|
офсетная
|
80г/м2
|
1000
|
|
|
9
|
Направление на медико-социальную экспертизу организаций, оказывающей лечебно-профилактическую помощь
|
№ 088/у-06
|
МЗ и СР РФ № 77 от 31.01.2004 (с изм. № 853н от 28.10.2009)
|
ф.А3
|
1+1
|
офсетная
|
80г/м2
|
100
|
|
|
10
|
Статистический талон
|
№ 025-10у-97 СПб
|
Распоряжение КЗ № 60-р от 05.04.1997 (прил.)
|
ф.А5
|
1+1
|
офсетная
|
80г/м2
|
5000
|
|
|
11
|
Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение
|
№ 070/у
|
МЗ РФ № 834 от 15.12.2014 (прил. 1)
|
ф.А4
|
1+1
|
офсетная
|
80г/м2
|
1000
|
|
|
12
|
Медицинская справка № (врачебное профессионально-консультативное заключение)
|
|
Приказ МЗ РФ № 834н от 15.12.2014 (прил. 19)
|
ф.А4
|
1+1
|
газетная
|
48,8г/м2
|
1000
|
|
|
13
|
Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № _____
|
№ 025/у
|
Приказ МЗ РФ № 834н от 15.12.2014
|
ф. А5
.
|
1+1
|
газетная
|
48,8г/м2
|
24000
|
Брошюра 24 полос печати, Обложка 1+1 ватман, 200г/м2.
|
две скрепки по центру, фальцовка, подрезка
|
14
|
Карточка склад. учета материалов (типовая межотраслевая)
|
№ М-17
|
Постановление Госкомстата России № 71 от 30.10.1997 (утв. ЦСУ № 816 от 14.12.1972)
|
ф.А4
|
1+1
|
картон
|
240 г/м2
|
5000
|
|
|
15
|
Рецепт
|
№ 107-1/у
|
МЗ РФ № 1175 от 20.12.2012
|
ф.А6
|
1+1
|
офсетная
|
80г/м2
|
1000
|
|
|
16
|
Рецепт (ф) Приказ
|
№ 148-1/у
|
МЗ РФ № 1175 от 20.12.2012
|
ф.А6
|
1+1
|
офсетная
|
80г/м2
|
2000
|
|
|
17
|
Справка о временной нетрудоспособности студента Контрольный талон к справке №
|
№ 095/у
|
Приказ МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980
|
ф.А4
|
1+0
|
офсетная
|
80г/м2
|
1000
|
|
|
18
|
Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете
|
|
МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980
|
ф.А4
|
1+1
|
газетная
|
48,8г/м2
|
1000
|
|
|
19
|
Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете) (большая)
|
|
Приказ МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980
|
ф.А3
|
1+1
|
газетная
|
48,8г/м2
|
100
|
|
|
20
|
Карта больного дневного стационара
|
№ 033/у
|
МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980
|
ф. А5
|
1+1
|
офсетная
|
80г/м2
|
800
|
Брошюра 12 полос печати
|
две скрепки по центру, фальцовка, подрезка.
|
21
|
Медицинская карта предварительного/периодического медицинского осмотра (вкладыш)
|
№ 025/у-04
|
МЗ РФ № 255 от 22.11.2004
|
ф. А5
|
1+1
|
газетная
|
48,8г/м2
|
2000
|
Брошюра 16 полос печати
|
две скрепки по центру, фальцовка, подрезка.
|
22
|
Медицинская карта стоматологического больного
|
№ 043-у
|
МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980
|
ф.А4
|
1+1
|
офсетная
|
80г/м2
|
10000
|
|
|
23
|
Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета
|
№ 037/у-88
|
МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980
|
ф.А4
|
1+1
|
офсетная
|
80г/м2
|
1000
|
|
|
24
|
Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда
|
№ 039-4/у
|
МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980
|
ф.А4
|
1+1
|
офсетная
|
80г/м2
|
1000
|
|
|
25
|
Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-лечебных заведениях, на дому
|
№ 039/у-02
|
МЗ № 413 от 30.12.2002
|
ф.А4 бумага
|
1+0
|
газетная
|
48,8г/м2
|
700
|
|
|
26
|
Санаторно-курортная карта
|
№ 072/у-04
|
МЗ РФ № 834н от 15.12.2014
|
ф.А4
|
1+0
|
газетная
|
48,8г/м2
|
1000
|
|
|
27
|
Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персонала здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома
|
№ 039-1/у-88
|
МЗ СССР от 12.05.1988
|
ф.А4
|
1+0
|
газетная
|
48,8г/м2
|
700
|
|
|
28
|
График учета использования рабочего времени и подсчета заработка за месяц
|
№ Т-13
|
Госкомстат СССР № 241 от 28.12.1989
|
ф.А3
|
1+1
|
газетная
|
48,8г/м2
|
8000
|
|
|
29
|
Табель учета использования рабочего времени за 20…… г.
|
№ Т-13
|
Госкомстат СССР № 1 от 05.01.2004
|
ф.А3
|
1+1
|
газетная
|
48,8г/м2
|
8000
|
|
|
30
|
Извещение № о больном
|
№ 89/у
|
КВ Тр МЗ РОТ № 403 от 12.08.2002
|
ф.А5
|
1+0
|
офсетная
|
80г/м2
|
10000
|
|
|
31
|
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного
|
№ 027/у
|
КВ Тр МЗ РОТ № 403 от 12.08.2002
|
ф.А4
|
1+1
|
газетная
|
48,8г/м2
|
500
|
|
|
32
|
Карточка-справка лицевой счет ФТУ-63
|
|
утв. в 1980
|
ф.А3 1+1
|
1+1
|
картон
|
290 г/м2
|
50
|
|
|
33
|
Карточка предварительной записи на прием к врачу
|
№ 040/у
|
МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980
|
ф.А5
|
1+0
|
газетная
|
48,8г/м2
|
100
|
|
|
34
|
Медицинская карта стационарного больного (больного дневного стационара)
|
№ 003/у
|
МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980
|
ф.А3
|
1+1
|
офсетная
|
80г/м2
|
150
|
|
|
35
|
Карта аллергологического обследования
|
№ 134/у
|
МЗ СССР № 300 от 15.03.1985
|
ф.А5
|
1+1
|
газетная
|
48,8г/м2
|
1000
|
|
|
36
|
Анализ секрета простаты
|
. № 217/у
|
МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980
|
ф.А4
|
1+1
|
офсетная
|
80г/м2
|
10000
|
|
|
37
|
Статистический талон пациенту
|
№ 025-10у
|
Распоряжение КЗ № 60-р от 05.04.1997
|
ф.А4
|
1+1
|
офсетная
|
80г/м2
|
2000
|
|
|
38
|
Статистический талон пациенту
|
№ 025-10у
|
Распоряжение КЗ № 60-р от 05.04.1997 (прил.)
|
ф.А5
|
1+1
|
газетная
|
48,8г/м2
|
5000
|
|
|
39
|
Контрольная карта диспансерного наблюдения
|
№ 030-у
|
МЗ РФ № 834н от 15.12.2014 (прил. 6)
|
ф.А4
|
1+1
|
картон
|
290 г/м2
|
150
|
|
|
40
|
Личная карточка № учета выдачи смывающих и (или) обезвреживающих средств. Стандарт безопасности труда (прил.)
|
|
МЗ России № 1122н от 17.12.2010
|
ф.А4
|
1+1
|
офсетная
|
80г/м2
|
1000
|
|
|
41
|
Ведомость № учета выдачи спец. одежды, спец. обуви и предохранительных приспособлений
|
типовая межотраслевая ф. № МБ-7
|
Постановление Госкомстата России № 71а от 30.10.1997
|
ф.А5
|
1+1
|
офсетная
|
80г/м2
|
1000
|
|
|
42
|
Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания дневного стационара
|
№ 066/у-02
|
МЗ России № 413 от 30.12.2002 (прил. 5)
|
ф.А4
|
1+1
|
офсетная
|
80г/м2
|
1000
|
|
|
43
|
Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара
|
№ 007дс/у-02
|
МЗ России № 413 от 30.12.2002
|
ф.А4
|
1+1
|
офсетная
|
80г/м2
|
15000
|
|
|
44
|
Направление: анализ мокроты
|
№ 216/у
|
МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980
|
ф.А4
|
1+1
|
газетная
|
48,8г/м2
|
1000
|
|
|
45
|
Выписка из амбулаторной карты
|
№ 027/у
|
МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980
|
ф.А5
|
1+1
|
газетная
|
48,8г/м2
|
1000
|
|
|
46
|
Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ
|
№ 4
|
Госкомстат России № 30 от 05.05.1999
|
ф.А4
|
1+1
|
офсетная
|
80г/м2
|
10000
|
|
|
47
|
Карта больного гастроэнтерологического кабинета
|
№ 003/у
|
МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980
|
ф.А4
|
1+1
|
газетная
|
48,8г/м2
|
1000
|
|
|
48
|
Требование-накладная №
|
типовая межотраслевая ф. № М-11
|
Госкомстат России № 718 от 30.10.1997
|
ф.А4
|
1+1
|
офсетная
|
80г/м2
|
4000
|
|
|
49
|
Анкета для пациента о реакциях на лекарственные препараты
|
|
|
ф.А4
|
1+1
|
офсетная
|
80г/м2
|
6000
|
|
|
50
|
Карта больного дневного стационара
|
№ 003/у
|
МЗ СССР № 1030 от 04.10.1980
|
ф.А4
|
1+1
|
офсетная
|
80г/м2
|
200
|
|
|
|
|
|
|
Итого:
|
|
|
|
|
|
|
