АО "Р.О.С.Т. Корпоративные проекты"
Счет ДЕПО №* Вх. № от
АНКЕТА – юридического лица
|
Дата открытия счета*
|
«___» ____ 20___г.
|
Цель предоставления анкеты
|
- открытие счета депо - обновление сведений - дополнение к счету депо
|
Вид лица
|
-юридическое лицо -индивидуальный предприниматель -выгодоприобретатель -представитель
|
Вид счета депо*
|
- владелец - номинальный держатель - доверительный управляющий
- иностранный уполномоченный держатель - казначейский счет депо эмитента
|
Полное наименование
|
|
Сокращенное (краткое) наименование
|
|
Статус
|
- резидент - нерезидент
|
ИНН / КИО1
|
|
КПП
|
|
Сведения о регистрации
|
Вид документа
|
|
ОГРН
|
|
Дата внесения записи в ЕГРЮЛ
|
|
Регистрирующий орган
|
|
Сведения о регистрации (для юридических лиц - резидентов, зарегистрированных до 1 июля 2002г., и для юридических лиц – нерезидентов)*
|
Вид документа
|
|
Серия
|
|
Номер
|
|
Дата регистрации
|
|
Регистрирующий орган
|
|
Сведения о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя*
|
Регистрационный номер (ОГРНИП)
|
|
Дата регистрации
|
|
Регистрирующий орган
|
|
Место регистрации
|
|
Адрес (место нахождения)
|
|
Почтовый адрес
|
|
Средства связи
|
телефон
|
|
e-mail
|
|
Форма получения корреспонденции из депозитария:
|
- e-mail - через уполномоченного представителя
|
Сведения о лицензии профессионального участника рынка ценных бумаг**
|
Вид деятельности
|
|
Номер
|
|
Дата выдачи
|
|
Срок действия
|
|
Лицензирующий орган
|
|
Коды форм федерального государственного статистического наблюдения*
|
ОКПО
|
|
ОКОГУ
|
|
ОКАТО
|
|
ОКВЭД
|
|
ОКФС
|
|
ОКОПФ
|
|
Налоговые льготы
|
- нет - есть
|
Копии документов о налоговых льготах прилагаются на
|
|
листах
|
Реквизиты банковских счетов:
|
Получатель
|
|
Наименование банка:
|
|
Корр.счет
|
|
БИК
|
|
ИНН
|
|
Расч.счет
|
|
Назначение счета
|
ОСНОВНОЙ
|
Получатель
|
|
Наименование банка:
|
|
Корр.счет
|
|
БИК
|
|
ИНН
|
|
Расч.счет
|
|
Назначение счета
|
для получения доходов по ценным бумагам
|
Подтверждаю, что информация, приведенная в настоящей Анкете, является полной и достоверной. Обязуюсь незамедлительно информировать АО «Р.О.С.Т. Корпоративные проекты» обо всех изменениях предоставленной информации. соглашаюсь нести всю ответственность и риски, связанные с оказанием и результатами услуг вследствие предоставления неполной, неточной, недостоверной или недействительной информации и документов.
В случае возможного совершения операций к выгоде третьих лиц, не указанных в данной Анкете, обязуюсь в письменной форме предоставить АО «Р.О.С.Т. Корпоративные проекты» сведения о выгодоприобретателях в форме анкеты юридического или физического лица, а также подлинники или надлежащим образом заверенные копии документов, содержащИе такие сведения.
в соответствии с требованиями действующего законодательства российской федерации, подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных, в том числе сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование и уничтожение, а также на передачу данных третьим лицаМ (в установленных законом случаях) при условии обеспечения конфиденциальности и безопасности персональных данных при обработке. целью обработки персональных данных является осуществление обязанностей, предусмотренных действующим законодательством российской федерации.
настоящие согласие действует бессрочно и может быть отозвано в случае прекращения договорных отношений путем предоставления письменного заявления.
Официальные лица, уполномоченные подписывать распоряжения и другие документы
|
Основание полномочий
|
УСТАВ
|
Образец подписи
|
ФИО
|
|
|
Должность
|
|
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
|
|
Официальные лица, уполномоченные подписывать распоряжения и другие документы
|
Основание полномочий
|
ДОВЕРЕННОСТЬ
|
Образец подписи
|
ФИО
|
|
|
Реквизиты доверенности
|
|
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
|
|
Дата заполнения анкеты
|
|
Образец
печати
юридического
лица
|
|
Примечания:
* - Заполнять при наличии.
** - Заполнять при наличии. При необходимости указания клиентом нескольких лицензий поля, содержащиеся в разделе «Сведения о лицензии профессионального участника рынка ценных бумаг», повторяются в анкете необходимое количество раз.
Анкету необходимо распечатывать на одном листе с оборотом.
В документах, представляемых на бумажном носителе в Депозитарий и содержащих более одного листа, листы должны быть пронумерованы, прошиты и скреплены на оборотной стороне последнего листа заверительной надписью с указанием цифрами и прописью количества пронумерованных листов, подписанной ее составителем с указанием фамилии, имени и (при наличии) отчества, указанием должности и даты составления, при этом подпись лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа, или иного уполномоченного лица соискателя заверяется печатью (при наличии печати).
1 КИО - Код иностранной организации.
Дополнительные требования:
Вместе с Анкетой юридического лица заполняется бланк «Дополнительные сведения для идентификации юридического лица».
На каждого бенефициарного владельца клиентом предоставляется в Депозитарий заполненная и подписанная руководителем или иным уполномоченным лицом и заверенная печатью организации форма «Анкета физического лица».
На каждого выгодоприобретателя клиентом предоставляется в Депозитарий заполненная и подписанная руководителем или иным уполномоченным лицом и заверенная печатью организации форма: «Анкета физического лица» (о выгодоприобретателе юридического лица – физическом лице); «Анкета юридического лица» (о выгодоприобретателе юридического лица – юридическом лице), а также форма «Дополнительные сведения для идентификации юридического лица».
На каждого представителя клиентом предоставляется в Депозитарий заполненная и подписанная представителем форма: «Анкета физического лица» (о представителе юридического лица – физическом лице); «Анкета юридического лица» (о представителе юридического лица – юридическом лице), а также форма «Дополнительные сведения для идентификации юридического лица».
|
