Подтверждаю, что мое самочувствие не препятствует прохождению обследования. Личная подпись ____________________ Фото
Дата заполнения анкеты «____»______________ 200___г.
АНКЕТА КАНДИДАТА
Группа № _______
Фамилия, имя, отчество ______________________________________________
Дата, место рождения «___»_________19 ___года ________________________
Домашний адрес_____________________________________________________
Комплектующий орган________________________________________________
Какое учебное заведение Вы окончили? школу (обычную, вечернюю, специальную), гимназию, колледж, ПТУ, техникум, другое учебное заведение (какое?) — (нужное подчеркнуть, дописать)________________________________________ В каком году?
С каким средним баллом аттестата (диплома)? ___________________________
В какие учебные заведения Вы поступали (учились) до поступления в наше учебное заведение? (указать название учебного заведения, год поступления, продолжительность обучения, почему не поступили или оставили учебу) ______
Имеете ли Вы гражданскую специальность и рабочий стаж? (указать: где, кем и сколько времени Вы работали) _________________________________________
Служба в армии (МВД): с________по_______, род войск, должность _______________(нужное, дописать, если не служил, указать причину) _________
Ваше участие в общественной работе за последние 2-3 года: не участвовал, принимал разовое участие, постоянное участие - староста, член редколлегии, физорг, КВН, другое (нужное подчеркнуть, дописать) ______
Ваши занятия физкультурой и спортом за последние 2-3 года: вид спорта_____________________ спортивные разряды,_________________ в каких соревнованиях участвовал, занимался в клубе (секции)____________________, самостоятельно, регулярность занятий – постоянно, нерегулярно, спортом не занимался (нужное подчеркнуть, дописать)
Ваши занятия в свободное время за последние 2—3 года: чтение литературы (какой?)___________________, газет, журналов (каких?)________________, техника, искусство (какие?)___________, посещение театров, выставок, концертов, кинотеатров, просмотр телепередач (каких?),_____________ увлечение музыкой (какой - группа, стиль?),____________ коллекционирование (чего?),______ прогулки, походы, встречи с друзьями, с девушкой, домашнее хозяйство, игры (какие?),_________ кружки, секции (какие?)_______________, затрудняюсь ответить (нужное дописать).
Какими навыками Вы владеете (или имеете дополнительное образование): музыка, рисование, техника, оружие, ремонт, другое (напишите) ______________
Какие из школьных предметов Вам давались легче, были интересны? _____________________________________________________________________
Какие из школьных предметов Вам давались труднее, были неинтересны?__________________________________________________________
Что помешало Вам в школе быть отличником: трудность школьной программы, отсутствие воли, настойчивости, усидчивости, способностей, желания, не считал это главным, другие причины; окончил школу (другое учебное заведение) с отличием (нужное подчеркнуть, дописать) _____________________________________________________________________
Почему Вы решили поступать именно в наше учебное заведение? не было другого выбора, привлекла оригинальность профессии, привлек профиль факультета, близость его расположения от дома, поступаю по совету родителей, друзей, знакомых, родственников, кого? ___________________________по другой причине (нужное подчеркнуть, дописать)____________________________________
Состав Вашей семьи в настоящий момент:
Мать (мачеха):ФИО ________________________________ возраст ______ лет, работает(где,кем?),__________________________________Адрес_____________________________
Отец (отчим ФИО ________________________________ возраст ______ лет, работает (где,кем?), ________________________________Адрес______________________________
Жена (муж): ФИО ________________________________ возраст ______ лет, работает(где,кем?), __________________________Адрес_____________________________________
Дети (пол, год рождения) ________________________________________________
Ваши родители: живут вместе, раздельно, находятся в разводе (с какого времени), умерли (кто, в каком году, по какой причине?), не имею сведений, другое (нужное подчеркнуть, дописать) ___________________________________________
В семье, каким по счету ребенком Вы родились? __________________________
Сколько у Вас братьев и сестер? Укажите возраст, место работы (учебы) _____
______________________________________________________________________
Кто из Ваших родственников служит (служил) в МВД? Укажите степень родства, место службы _________________________________________________________
Каково мнение по поводу Вашего профессионального выбора, поступления в Университет Ваших родных? _____________________________ Ваших друзей? ______________________________________________________________________
Где прошли Ваше детство и юность? в городе (если СПб: то укажите район), в сельской местности, другое (где именно?) (нужное подчеркнуть, дописать) __________________________________
Где Вы воспитывались? в своей семье, у родственников, в детском доме, в интернате, в чужой семье, другое (где именно?) (нужное подчеркнуть, дописать) ____________________________
Кто и как именно оказал наибольшее влияние на Ваше воспитание (кто из родителей, других людей)?______________________________________________________________
______________________________________________________________________
Какие взаимоотношения преобладают в Вашей семье? заботливые, теплые, искренние, ровные, переменчивые, нейтральные, безразличные, натянутые, холодные, сухие, плохие, грубые; ссоры, конфликты, разводы родителей, выпивки, драки, другое (нужное подчеркнуть, дописать) _____
______________________________________________________________________
Что и когда из нижеперечисленного случалось у Вас? травмы, ушибы головы, бессонница, сильное переутомление, периоды полной апатии и безразличия ко всему, чувство собственной неполноценности, разочарование в жизни, нежелание жить, нервные срывы, сильные нервные потрясения, уходы из дома после обид, серьезные ссоры, участие в драках, случаи потери сознания (в том числе кратковременные после травмы), заикание, судорожные припадки, разговоры во сне, хождение во сне, головокружения, обмороки (в том числе при сильном волнении, перегревании, в душном помещении), другое (нужное подчеркнуть, дописать) __________
Курение с ____ лет, по ____ сигарет в день; никогда не курил; курил, но бросил; хочу бросить; в ближайшее время бросать не собираюсь (нужное подчеркнуть, дописать).
Приходилось ли Вам употреблять алкогольные напитки: да, часто, иногда, редко, никогда (нужное подчеркнуть). Каки____________В объем до ___________
Ваша переносимость алкоголя? хорошая, мало пьянею, ощущаю прилив сил и энергии, поднимается настроение; плохая, быстро пьянею, появляется головокружение, сонливость, ухудшение самочувствия, головная боль; тошнота, рвота; затрудняюсь ответить (нужное подчеркнуть, дописать)__________________________________________________________________
Знакомство с проблемой наркотиков: знаю только из средств массовой информации; знаю из книг и профилактических занятий; видел случаи употребления (продажи); есть друзья, которые употребляют; есть друзья, которые продают; предлагали попробовать; один раз пробовал сам, иногда употребляю (нужное подчеркнуть, дописать) ______________________________________________
Ваше отношение к наркотикам: отрицательное; не могу сказать определенно; пусть каждый решает сам; считаю, что их нечастое употребление допустимо; считаю, что они полезны (нужное подчеркнуть, дописать) ______________________________________________________________________
Испытываете ли Вы трудности во взаимоотношениях с окружающими (родственниками, учителями, друзьями, знакомыми, другими людьми и т. д.): да, часто, иногда, нет, никогда (нужное подчеркнуть). С кем и по каким причинам? _
______________________________________________________________________
Какими способами чаще решаете конфликты: не обращаю внимание, прекращаю общение, стараюсь переубедить, заставляю согласиться со мной, пытаюсь сгладить конфликт, ищу компромисс, соглашаюсь, другое (нужное подчеркнуть, дописать) _____________________________________________________________
Мне очень нравиться (кто?)____________________________________________
(почему) ______________________________________________________________________
Мне очень не нравиться (кто?)__________________________________________
(почему) ______________________________________________________________
Какого человека Вы могли бы назвать счастливым? (опишите его) ___________
______________________________________________________________________
Если бы было возможно вернуться в свое прошлое, что и почему Вам хотелось бы в нем изменить? (напишите) __________________________________________
______________________________________________________________________
Какие события Вашей жизни, других людей оказали большое влияние на Вас, почему? ______________________________________________________________
______________________________________________________________________
Какие события последних лет, происходившие в мире и обществе, произвели на Вас яркое впечатление, почему? _______________________________________
______________________________________________________________________
Когда Вы решили стать сотрудником МВД? (напишите) ____________________
______________________________________________________________________
Ваше решение поступить в Университет: определяется только Вашим интересами и желаниями; вызвано необходимостью, но соответствует Вашим интересам и желаниям; вызвано необходимостью и не совсем соответствует Вашим интересам и желаниям; затрудняюсь ответить, другое (нужное подчеркнуть, дописать) __________________________________________________
Какие черты характера Вы хотели бы у себя сформировать для успешной работы по избранной специальности? дисциплинированности, трудолюбия, организованности, смелости, решительности, целеустремленности, настойчивости, самообладания, силы воли, общительности, самостоятельности, дружелюбия, других черт (нужное подчеркнуть, дописать).
Достаточно ли у Вас представлений о будущей профессии и характере деятельности выпускников Университета: вполне достаточно, не совсем достаточное, многое еще не известно, совсем нет никаких представлений (нужное подчеркнуть)?
Откуда Вы знаете об особенностях деятельности сотрудников МВД: от родителей, родственников, знакомых, из книг, из средств массовой информации, из личного опыта, другое (нужное подчеркнуть, дописать) __________________________
Какие черты характера наиболее важны для сотрудника МВД?______________ ______________________________________________________________________
Какие черты характера Вам необходимо сформировать у себя для успешной работы по избранной специальности? (напишите) ___________________________
Что Вы делаете и как действуете, если получаете поручение, которое не нравится? Пытаюсь доказать его неправильность, возмущаюсь и не делаю, возмущаюсь, но делаю, игнорирую, делаю вид что мне ничего не поручали, нахожу объективные причины для невыполнения, иное___________________________________
Как Вы отнесетесь к предложению назначить Вас командиром учебной группы или отделения: соглашусь с удовольствием; соглашусь с безразличием; откажусь, так как у меня нет таких способностей; откажусь от такого назначения как мешающего учиться, другое (нужное подчеркнуть, дописать) ________________________
Укажите трех человек, которые могли бы поручиться за Вас:
1. ___________________________________________________________________
ФИО, характер отношений (друг, родственник, коллега и т.д.)
2 .____________________________________________________________________
ФИО, характер отношений (друг, родственник, коллега и т.д. )
3.____________________________________________________________________
ФИО, характер отношений (друг, родственник, коллега и т.д. )
Если Вы не поступите на учебу в Университет МВД, то предпочли бы учиться или работать (где, на кого, кем) __________________________________________
А теперь кратко обоснуйте ответы (не менее 3-4 предложений по каждому вопросу):
Я решил стать сотрудником МВД для того, чтобы __________________________
______________________________________________________________________
Я решил поступать в Университет, потому что _____________________________
______________________________________________________________________
Главные трудности, которые меня ожидают в учебе - это _____________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Наиболее трудные стороны службы офицеров МВД – это ____________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Самое главное в работе сотрудника МВД – это _____________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Я смогу достичь успехов в учебе и последующей работе, потому что ____________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
В чем основное различие между сотрудником МВД (курсантом) и гражданским человеком (студентом)? _________________________________________________
______________________________________________________________________
Каким будет Ваш обычный рабочий день через год после окончания обучения? ___
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Сформулируйте и напишите 10 Я-определений (т.е. ответьте на вопрос «кто Я?»)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись психолога (разборчиво) ___________________
Приложение 7
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
Аддиктивное
поведение
|
Поведение, связанное с употреблением наркотиков, алкоголя или других психоактивных веществ, проявляющееся до того, как от них сформировалась физическая зависимость.
|
Амфетамины
|
Группа препаратов с мощным стимулирующим действием на нервную систему.
|
Галлюциноген
|
Химический агент, вызывающий изменения в восприятии, мышлении и чувственной сфере
|
Группа риска
|
Категория лиц, у которых наследственные факторы, условия развития и воспитания, личностные и функциональные особенности определяют повышенную вероятность возникновения состояний дезадаптации, способствующих развитию нервно-психических, психосоматических заболеваний, асоциального (делинквентного) поведения, аутоагрессии и приводящих к снижению эффективности и надежности профессиональной подготовки и служебной деятельности.
|
Зависимость
|
Состояние, для которого характерно настоятельная потребность в постоянном или периодическом возобновлении употребления какого-либо средства для того, чтобы испытать его действие на психику, или для того, чтобы избежать неприятных ощущений, обусловленных прекращением употребления этого средства
|
Злоупотребление наркотиками
|
Прием наркотических средств или психотропных веществ без назначения или по предписанию врача, когда последствиями таких действий становятся психологическое или физиологическое привыкание к ним.
|
Наркобизнес
|
Законная (незаконная) экономическая деятельность, связанная с культивированием, производством и торговлей наркотическим средствами, психотропными или сильнодействующими веществами, с целью получения прибыли
|
Наркогены
|
Природные продукты, химические соединения и физические явления (например, электромагнитные излучения определенной частоты), способные оказывать наркоподобное действие на нервную систему живых организмов
|
Наркомания
|
Заболевание, наступающее в результате злоупотребления наркотическими средствами или психотропными веществами
|
Наркоситуация
|
Состояние, структура, уровень и динамика незаконного распространения наркотиков и наркобизнеса в пределах какой-либо территории
|
Наркотизм
|
Социальное явление, имеющее медицинский, социальный и правовой аспекты. Медицинский аспект наркотизма – прием наркотических средств или психотропных веществ без назначения или по предписанию врача, когда психологическая или физиологическая зависимость от них не становятся последствиями таких действий. Социальный аспект наркотизма состоит в том, что он представляет собой негативное социальное явление и постольку, поскольку находит свое выражение в совокупности негативных социальных проявлений, связанных с наркотическими средствами и их возможного вреда, причиняемого общественным отношением. Правовой аспект наркотизма состоит в совершении противоправных деяний, связанных с незаконным оборотом наркотиков.
|
Наркотик
|
Обобщающий термин для психотропных, сильнодействующих веществ и собственно наркотических средств.
|
Наркотические средства
|
Природные продукты или химические соединения, специфически воздействующие на нервную систему живых организмов и способные вызвать наркоманию. Этот термин правомерен к употреблению в научной литературе и служебных документах с учетом трех критериев: медицинского, социального и правового.
|
Одурманивающие вещества
|
Трактуются трояко. В одних случаях как понятие, обобщающее средства, вещества и лекарственные формы, прием которых влечет за собой состояние, алогичное наркотическому возбуждению. В других случаях – как понятие, обобщающее все известные природные продукты и химические соединения наркоподобного действия. Третий вариант предполагает строго ограниченный список веществ, названных одурманивающими.
|
Пристрастие
|
Стиль приема веществ, характеризующийся непреодолимым к нему влечением с укрытием источников его получения и высокой вероятностью рецидива (возобновление) после прекращения употребления.
|
Психическая зависимость
|
Состояние организма, характеризующееся патологической (нездоровой) потребностью в употреблении какого-либо лекарственного средства или химического вещества для избежания нарушений психики или дискомфорта, возникающих при прекращении употребления вещества, вызвавшего зависимость, но без соматических явлений абстиненции (“ломка”)
|
Психотропные вещества
|
Природные продукты и химические соединения, обладающие избирательной активностью воздействия на нервную систему живых организмов.
|
Токсикомания
|
Заболевание, наступающее в результате злоупотребления сильнодействующими веществами или токсикантами. В зарубежной литературе этот термин понимается как наркомания.
|
Токсичные вещества (ингалянты)
|
Средства бытовой химии и технические жидкости, использующиеся в качестве ингалянтов для достижения наркоподобного (токсикоманического) состояния. К ним относятся пары органических растворителей, ацетона, бензина, толуола и пр..
|
Физическая (физиологическая) зависимость
|
Включение принимаемых наркоподобных препаратов в обмен веществ организма, что заставляет индивида физически невыносимо страдать в случае отсутствия очередной дозы наркотического средства, психотропного, сильнодействующего, одурманивающего или токсичного вещества.
|
Эйфория
|
Завышенное или болезненно повышенное настроение ощутимым наслоением беззаботности и беспочвенное жизнерадостности.
|
|
