Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Оренбургский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ
практического занятия
ПО ТЕМЕ «Первичная медико-санитарная помощь.
Основные принципы организации поликлинической помощи населению»
ДИСЦИПЛИНА «Поликлиническая терапия»
СО СТУДЕНТАМИ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Методические рекомендации
Составлены:
профессором кафедры
поликлинической терапии
О.Ю. Майко
Модуль 1. Организация работы поликлиники и врача амбулаторно-поликлинического звена.
1. Формируемые компетенции: (опираться на п.5.2 РП, но применительно к данному модулю)
Шифр
компетенции
|
№
компетенции
|
Элементы компетенции
|
ОК
|
ОК-1
|
все
|
|
|
|
|
ПК
|
ПК-1
|
-
|
ПК-3
|
-
|
ПК10
|
-
|
|
ПК-14
|
-
|
|
ПК-27
|
-
|
|
ПК-28
|
-
|
|
ПК-29
|
-
|
Практическое занятие №1.
2. Тема: «Первичная медико-санитарная помощь. Основные принципы организации поликлинической помощи населению».
3. Цель: Изучить принципы организации поликлинической терапевтической службы в РФ, функциональные обязанности участкового терапевта (ВОП (семейного врача)), основные директивные документы, необходимые в работе.
4. Задачи:
Обучающая: Знать принципы организации и основные задачи поликлинической службы РФ, функциональные обязанности участкового терапевта (ВОП (семейного врача)), документацию участкового терапевта, показатели работы, правила и особенности выписывания рецептов на разные лекарственные средства, различным категориям пациентов, показания для госпитализации.
Развивающая: Развитие навыков работы с директивными документами, приказами, необходимыми в работе участкового терапевта (ВОП (семейного врача)).
Воспитывающая: Обучить студентов деонтологическим аспектам общения с пациентам в поликлинике.
5. Вопросы для рассмотрения:
1.Основные принципы организации поликлинической помощи.
2. Структура поликлиники.
3.Основные задачи поликлинической службы по оказанию медицинской помощи.
4.Нормативные документы, регламентирующие деятельность поликлинической службы и врача-терапевта.
5.Функциональные обязанности участкового терапевта.
6. Документация участкового терапевта (ВОП (семейного врача)).
7. Паспорт участка.
8.Правила организации деятельности центра (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины).
9. Функциональные обязанности ВОП (семейного врача).
10.Организация работы дневного стационара и стационара на дому.
11. Правила направления на стационарное лечение и показания к госпитализации.
12. Анализ деятельности участкового терапевта.
13.Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.
14. Правила выписывания рецептов на разные лекарственные средства различным категориям пациентов.
15.Тактика врача при выявлении на участке больного с инфекционным заболеванием.
6. Основные понятия темы.
1. Принципы организации деятельности поликлиники:
Во вступительном слове преподаватель подчеркивает, что центральным звеном в поликлинической службе является врач-терапевт: участковый (ВОП (семейный врач)), который должен быть квалифицированным специалистом. В связи с проведением реформы в здравоохранении центральной фигурой становится врач, работающий в первичном звене. Порядок организации деятельности поликлиники определен приказом № 543н МЗ РФ. Поликлиника является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению:
а) в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;
б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций.
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается:
1) амбулаторно, в том числе:
-в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента - при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся;
-по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий;
-в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.
В целях повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций может организовываться отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.
Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды:
-первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья;
-первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей общей практики (семейных врачей), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики;
-первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.
В малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской организации или ее подразделений в населенных пунктах, в том числе временных (сезонных), медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, на территории обслуживания которых расположены такие населенные пункты, осуществляют организацию оказания первой помощи населению до прибытия медицинских работников при внезапных, опасных для жизни острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях с привлечением одного из домовых хозяйств.
Организация оказания первой помощи включает формирование аптечки первой помощи, ее пополнение по мере необходимости, обучение навыкам оказания первой помощи, обеспечение лиц, оказывающих первую помощь, а также лиц, имеющих высокий риск развития внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома и других жизнеугрожающих состояний, и членов их семей методическими пособиями и памятками по оказанию первой помощи при наиболее часто встречающихся жизнеугрожающих состояниях, являющихся основной причиной смертности (в том числе внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения), содержащими сведения о характерных проявлениях указанных состояний и необходимых мероприятиях по их устранению до прибытия медицинских работников.
Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу. Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.
Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.
В медицинских организациях могут быть организованы участки:
-фельдшерский;
-терапевтический (в том числе цеховой);
-врача общей практики (семейного врача);
-комплексный (участок формируется из населения участка медицинской организации с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом врачебной амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими здравпунктами);
-акушерский;
-приписной.
Обслуживание населения на участках осуществляется:
-фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта;
-врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка, медицинской сестрой участковой на терапевтическом (в том числе цеховом) участке;
-врачом общей практики (семейным врачом), помощником врача общей практики, медицинской сестрой врача общей практики на участке врача общей практики (семейного врача).
Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:
-на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
-на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, - 1300 человек взрослого населения);
-на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
-на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения;
-на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.
2.Структура поликлиники
Структура поликлиники и штатная численность устанавливаются главным врачом поликлиники или руководителем медицинской организации (ее структурного подразделения), в структуру которой она входит, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, уровня и структуры заболеваемости и смертности, поло-возрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.
Для организации работы поликлиники в ее структуре рекомендуется предусматривать следующие подразделения:
регистратура;
отделение (кабинет) доврачебной помощи;
отделение общей врачебной (семейной) практики;
отделение (кабинет) первичной специализированной медико-санитарной помощи;
отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи (травматолого-ортопедическое, хирургическое, терапевтическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое и другие);
кабинеты врачей-специалистов;
отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи;
отделение (кабинет) функциональной диагностики;
стоматологическое отделение (кабинет);
процедурный кабинет;
смотровой кабинет;
флюорографический кабинет;
кабинет доверия;
кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки;
кабинет медицинской помощи при отказе от курения;
отделение (кабинет) лучевой диагностики;
клиническая лаборатория;
биохимическая лаборатория;
микробиологическая лаборатория;
отделение (кабинет) медицинской профилактики;
центр здоровья;
помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья);
дневной стационар;
информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики;
организационно-методический кабинет (отделение);
административно-хозяйственные подразделения.
Работа поликлиники должна организовываться по сменному графику, обеспечивающему оказание медицинской помощи в течение всего дня, а также предусматривать оказание неотложной медицинской помощи в выходные и праздничные дни.
3 . Основными задачами поликлинической службы являются:
-оказание первичной (доврачебной, врачебной, специализированной) медико-санитарной помощи, в том числе в неотложной форме, больным, проживающим на территории обслуживания и (или) прикрепленным на обслуживание, при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
-проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска;
-проведение диспансеризации населения;
-диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;
-восстановительное лечение и реабилитация;
-клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на медико-социальную экспертизу;
-диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, функциональными расстройствами, иными состояниями, с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений за6олеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации;
-организация дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе необходимыми лекарственными средствами, отдельным категориям граждан;
-установление медицинских показаний и направление в медицинские организации для получения специализированных видов медицинской помощи;
-организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;
-проведение всех видов медицинских осмотров (профилактические, предварительные, периодические);
-установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе в отношении отдельных категорий граждан, имеющих право на погашение социальных услуг;
-проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинации, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, выявление больных инфекционными заболеваниями, динамическое наблюдение за лицами, контактирующими с больными инфекционными заболеваниями, по месту жительства, уче6ы, работы и за реконвалесцентами, а также передача в установленном порядке информации о выявленных случаях инфекционных заболеваний;
-осуществление врачебных консультаций;
-осуществление медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе;
-экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков нетрудоспособности;
-организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, включая вопросы рационального питания, увеличения двигательной активности, предупреждения потребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя, табака, наркотических веществ;
-выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, а также лиц с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;
-оказание медицинской помощи по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление на консультацию и лечение в специализированные профильные медицинские организации;
-организация информирования населения о необходимости и возможности выявления факторов риска и оценки степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и немедикаментозной коррекции и профилактике, а также консультирования по вопросам ведения здорового образа жизни в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и центрах здоровья;
проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и немедикаментозной коррекции факторов риска, обеспечение памятками, диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития хронического неинфекционного заболевания и его осложнений, направление при необходимости лиц с высоким риском развития хронического неинфекционного заболевания на консультацию к врачу-специалисту;
-повышение квалификации врачей и работников со средним медицинским образованием;
-ведение медицинской документации в установленном порядке и представление отчетности;
-осуществление взаимодействий с медицинскими организациями, Роспотребнадзором Росздравнадзором, иными организациями по первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи.
|
