Скачать 122.25 Kb.
|
ГБОУ ВПО СГМУ Кафедра неонатологии и перинатологии МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ по обучению практическим навыкам оперативного лечения гемолитической болезни новорожденного (операция заменного переливания крови) (5 курс педиатрический факультет) 2015г.
Тема: Гемолитическая болезнь новорожденного. Показания и техника проведения заменного переливания крови (ЗПК). Цель: научиться манипуляционным навыкам при проведении ЗПК новорожденному. Задачи: 1. научиться правильно определить показания к оперативному лечению ГБН;
Билирубиновый обмен, фракции билирубина, гемолитическая болезнь новорожденного, клинические формы ГБН, билирубиновая энцефалопатия, фототерапия, заменное переливание крови.
4. Краткое содержание темы занятия Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – одна из наиболее часто встречающихся патологий неонатального периода. Изучение этого заболевания актуально, так как некоторые его формы могут представлять непосредственную угрозу для жизни ребенка или связаны с отставанием детей в умственном развитии. Степени визуализации желтухи по шкале Крамера.
Шкалу Крамера нельзя использовать, если ребенок получает фототерапию, так как окраска кожи не будет соответствовать уровню билирубина в крови. У недоношенных и гипотрофичных детей степень визуализации гипербилирубинемии менее выражена. Обследование:Обязательное - билирубин, фракции - группа крови, резус фактор матери и ребенка - общий анализ крови + ретикулоциты + нормобласты Дополнительное: - проба Кумбса (при подозрении на гемолитическую болезнь новорожденного – ГБН) для выявления иммунных антител - АСТ, АЛТ (при подозрении на гепатит)Уход-оптимальный температурный режим (гипотермия ребенка приводит к снижению активности глюкуронилтрансферазы) Вскармливание
Лечебная тактика при непрямой гипербилирубинемии:
Показана:
Показания к фототерапии:
Режимы фототерапии – непрерывный или прерывистый. Ребенка периодически переворачивать! Необходимо закрывать защитными очками глаза новорожденного и пеленкой половые органы у мальчиков. Если ребенок кормится грудью, при проведении фототерапии необходимы более частые кормления с контролем объема кормления. Стандартное назначение инфузионной терапии не обязательно. Избыток жидкости не влияет на концентрацию билирубина. В отсутствии ГБН и при отсутствии факторов риска фототерапия может быть прекращена у доношенного ребенка в возрасте старше 4 суток при билирубине 205-220 мкмоль/л. После прекращения фототерапии оценить степень желтухи через 12 часов, при нарастании желтухи – контроль уровня билирубина. 3. Инфузионная терапия проводится только при среднетяжелом или тяжелом состоянии ребенка и невозможности удовлетворения физиологической потребности в жидкости (неэффективное кормление, срыгивание, патологическая МУМТ). Используемый базовый раствор - 10 % раствор глюкозы, объем рассчитывается по физиологической потребности. Одновременное проведение инфузионной и фототерапии предполагают увеличение объема вводимой жидкости дополнительно к физиологической потребности: М 1,0 кг + к физиологической потребности 25,0 мл/кг/сутки М = 1,0 – 1,25 кг + к физиологической потребности 20,0 мл/кг/сутки М 1,25 кг + к физиологической потребности 10,0 мл/кг/сутки 4. Индукторы ферментов печени - фенобарбитал – только при выраженном нарушении конъюгации (синдромы Криглера – Наджара, Жильбера). В первый день терапии фенобарбитал назначают перорально в дозе 20 мг/кг/сут (разделить на три приема) и далее – по 3,5-5 мг/кг/сут. 5. Желчегонные препараты при появлении симптомов холестаза: 10 % или 12,5 % раствор сернокислой магнезии по 1 ч. л. * 3 раза в день. 6. Оперативное лечение - заменное переливание крови при гемолитической болезни новорожденных. Показания к ЗПК у доношенных новорожденных: Абсолютные:
Относительные:
Заменному переливанию крови предшествует проведение консервативной терапии гипербилирубинемии. Необходимо получить согласие родителей на операцию ЗПК. Перед ЗПК ребенка не кормить. Для ЗПК используется эритроцитарная масса (ЭМ) и свежезамороженная плазма (СЗП) не более 2-3 дней консервации (ниже представлен расчет объема эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы), полученные со станции переливания крови. У новорожденных цельная кровь не используется (только компоненты крови!). Рекомендуется индивидуальный подбор крови для ЗПК. Основные правила подбора крови для ЗПК
резус-отрицательная эритроцитарная масса, одногруппная с ребёнком или 0(I) группы + плазма одногруппная с ребёнком или АВ (IV) группы
эритроцитарная масса 0(I) группы + плазма АВ (IV) группы
индивидуальный подбор донора (не имеющего “конфликтного” фактора) Расчет объема для обменной трансфузии
Пример: ребенок с массой тела 3 кг.
V общий: 2 = 510:2=255 мл 3. Фактический объем эритроцитарной массы V общий абсолютный : 0,7* = 255:0,7 = 364 мл 0,7 * - примерный гематокрит эритроцитов. 4. Фактический объем свежезамороженной пламы = V общий – V эр.массы = 510 – 364 = 146 мл. При получении крови с СПК
ПРОБЫ НА СОВМЕСТИМОСТЬ 1. проба на индивидуальную групповую совместимость по системе АВО («холодовая проба»). 2. проба на совместимость по резус-фактору - Rh. 3. биологическая проба. 1 .ПРОБА НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ ГРУППОВУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ
2. ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ - Rh.
ПРОБА с полиглюкином
3. БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА (ПРОБА НА РЕФРАКТЕРНОСТЬ).
ЗПК проводит бригада из 3-х человек: врач-неонатолог или педиатр, операционная медицинская сестра и сестра – анестезистка. Протокол операции ЗПК: - поместить ребенка под открытый источник тепла или в кювез - подсоединить кардиореспираторный монитор (определение ЧСС, АД, ЧД, сатурации) - фиксировать ребенка специальным пеленанием - обработать спиртом операционное поле, ограничить стерильными пеленками, фиксировать зажимами - отсечь остаток пуповины, пуговчатым зондом найти пупочную вену, ввести катетер. Длина пупочного катетера равна расстояние от плеча до пупка – 5 см. Разовый объём эксфузии-инфузии - доношенный ребёнок - 20 мл - недоношенный ребёнок – 10 мл
Скорость трансфузии – 3-4 мл/мин. Длительность операции – не менее 2 часов. Начальный этап ЗПК - вывести 10-30 мл крови (на анализы – билирубин) - провести медленное введение и выведение крови по 10-20 мл (медицинская сестра контролирует состояние ребенка и отмечает количество введенной и выведенной крови). На 2 шприца эритроцитарной массы вводится 1 шприц СЗП - после введения каждых 100 мл трансфузионной среды (учёт и эр. массы, и плазмы) ввести 1,0 мл 10% раствора глюконата кальция на 5,0 мл 5 % глюкозы. (только между шприцами с эритроцитарной массой !) - когда останется 100 мл крови для переливания - выводить 10 мл, вводить 20 мл эритроцитарной массы (для коррекции анемии) - в целом вводится эритроцитарной массы на 50 мл больше, чем выводится крови. - последнюю порцию выведенной крови собрать в пробирку (для определения уровня билирубина) - по окончании ЗПК ввести одну разовую дозу антибиотика (разрешённого для в/в введения у новорождённых) - удалить катетер (при необходимости – оставить, в этом случае показан курс антибактериальной терапии). После ЗПК
Заполнить протокол операции переливания крови! После ЗПК остатки крови хранить 2 дня в холодильнике! Продолжить инфузионную и фототерапию.Энтеральное питание начинать через 4 часа после ЗПК . Показание к повторному ЗПК
Лечение отёчной формы ГБН
ЗПК при отёчной форме: 1 этап – переливание эритроцитарной массы О (I) Rh (-) без плазмы в объёме 10 мл/кг для коррекции анемии 2 этап
- ЗПК в полном объёме (2 ОЦК = 170 мл/кг), причём выпускают крови на 50 мл больше, чем вводят - продолжить инфузионную терапию после ЗПК Оформление протокола операции ЗПК в истории развития новорожденного (или истории болезни)
5. Основная и дополнительная литература к теме Основная литература: 1. Гомелла Т.Л. Неонатология /под.ред.Т.Л.Гомеллы, М.Д.Каннигам. – М.:Медицина, 1995. – 636 с. 2. Неонатология: национальное руководство /Под ред. Н.Н.Володина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 848 с. 3. Шабалов Н.П. Неонатология: в 2т./Н.П.Шабалов. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 607с. Дополнительная литература: 1. Синельникова В.М., Антонов А.Г. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. М., Издательство «Триада-Х», 2004 г. – 192 с. |
Многие больницы имеют в своем составе отделения переливания крови. Существуют также специализированные станции переливания крови | Представлены методические указания к практическим занятиям по учебной практике, образцы документов для выполнения практических заданий,... | ||
Бухгалтерский учет. Методические указания для студентов к практическим занятиям с использованием программы «1С: Предприятие. Бухгалтерия... | Б90 Использование субд для создания программных систем и их компонентов: Методические указания к практическим занятиям для студентов... | ||
Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов по учебной дисциплине фармакология. – Ульяновск: огбоу спо умк, 2014.... | Методические указания предназначены для подготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы студентов по направлению подготовки... | ||
Методические указания предназначены для подготовки к практическим занятиям и самостоятельной работы студентов по направлению подготовки... | Методические указания по выполнению контрольной работы по Социальной статистике предназначены для студентов дневного отделения фго,... | ||
Методическая разработка содержит цель изучения темы, перечень вопросов для устного опроса студентов и практические задания | ... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |