Порядок проведения аудита переливания компонентов крови
Скачать 154.71 Kb.
|
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ АУДИТА ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ Аудит гемотрансфузий проводится с целью оценки соответствия практики трансфузионной терапии Правилам назначения компонентов крови. Оптимально проводить аудит всех гемотрансфузий компонентов крови, выполненных в клинике в течение месяца. Результаты статистической обработки собранных данных позволяют объективно оценить изменение клинической практики в целом (при сравнении с результатами аудита прошлых лет), работу различных лечебных отделений, практику трансфузионной терапии отдельных категорий пациентов и т.д. Аудит гемотрансфузий проводится на основании записей в карте стационарного больного. При этом оцениваются: - предтрансфузионная подготовка, - соответствие показаний к назначению гемокомпонентов Правилам назначения компонентов крови, - проведение необходимых контрольных проб перед трансфузией, - наблюдение за пациентом после трансфузии, - проведение лабораторного контроля за эффективностью трансфузии. 1. Аудит переливания эритроцитов В протокол аудита трансфузии эритроцитов (приложение № 1) заносятся данные о пациенте:
Далее оцениваются наличие и правильность заполнения:
В строках 1.1.-1.3. протокола аудита делаются отметки в ячейках «да» при правильном заполнении всех необходимых граф или «нет» – при неправильном или неполном. Показания к трансфузии пишутся в протоколе гемотрансфузии (приложение № 3) или в дневнике карты стационарного больного и должны соответствовать Правилам назначения компонентов крови. В случае правильного оформления, в ячейке «да» строки 1.4. протокола аудита ставится дата гемотрансфузии, в случае неправильного – в графе «нет». Затем оцениваются показания к трансфузии: 1. Было ли продолжающееся кровотечение на момент трансфузии. 2. Наличие и выраженность анемии. 3. Признаки и симптомы анемии. 4. Наличие сопутствующих заболеваний. 1. Было ли продолжающееся кровотечение на момент трансфузии. При продолжающемся кровотечении (интраоперационное кровотечение, интенсивное послеоперационное поступление геморрагического отделяемого по дренажам, желудочно-кишечное кровотечение и т.п.) в строке 2.1. ячейке «да» протокола гемотрансфузии ставится дата трансфузии. При отсутствии продолжающегося кровотечения дата ставится в ячейке «нет». Наличие кровотечения на момент трансфузии определяется по записям в анестезиологической карте, протоколе операции или дневнике карты стационарного больного. 2. Наличие и выраженность анемии. В строке 2.2. в ячейке «да» записывается дата трансфузии и показатель гемоглобина и (или) гематокрита, определенный не более чем за 24 часа до переливания. При отсутствии анемии дата трансфузии и показатель гемоглобина ставятся в ячейке «нет». При отсутствии анализа крови в ячейке «да» проставляется дата трансфузии со знаком «?». Суждение о правильности назначения гемотрансфузии в этом случае выносится на основании анализа предыдущих и последующих определений и проводимой пациенту трансфузионной терапии. 3. Признаки и симптомы анемии. В строку 2.3. в ячейку «да» записывают дату трансфузии и № признака или симптома анемии (см. протокол аудита), отмеченные в дневнике карты стационарного больного в день переливания. Если признаков или симптомов анемии в день трансфузии не было, в ячейке «нет» ставится дата. 4. Наличие сопутствующих заболеваний. В строке 2.4. в ячейке «да» записывается № сочетанного заболевания (см. протокол аудита), если сочетанных заболеваний нет – делается любая отметка в графе «нет». После чего оцениваются записи о результатах контрольных проб: 1. Определения группы крови донора; 2. Определения группы крови реципиента; 3. Проведения пробы на совместимость на плоскости; 4. Проведения полиглюкиновой пробы; 5. Проведения биологической пробы; и наблюдения за пациентом в посттрансфузионном периоде: 1. Термометрии; 2. Контроля артериального давления; 3. Визуальной оценки мочи. В таблицах 3 и 4 в случае выполнения определений, проб, манипуляций в соответствующие ячейки заносится дата трансфузии. Данные о выполнении должны быть в протоколе гемотрансфузии. В заключение смотрят, проводился ли контроль эффективности. В таблице 5 в ячейке «да» записывается дата анализа и показатель гемоглобина и (или) гематокрита, определенный через 12-24 часа после переливания. Если показатели не определялись, то в ячейке «нет» ставится дата трансфузии. 2. Аудит переливания плазмы Сведения о пациенте и строки 1.1.-2.1. протокола аудита СЗП (приложение №4) заполняются так же, как при аудите трансфузий эритроцитов. Запись о показаниях к трансфузии должна быть в протоколе трансфузии СЗП (приложение №5) или в дневнике карты стационарного больного и должны соответствовать Правилам назначения компонентов крови. В строке 2.2. в ячейке «да» записывается дата трансфузии и показатель АЧТВ и/или МНО, определенные не более чем за 6 часов до переливания. При отсутствии коагулопатии дата трансфузии и показатели гемостаза ставятся в ячейке «нет». При отсутствии коагулограммы в ячейке «да» проставляется дата трансфузии со знаком «?». Заключение о правильности назначения плазмотрансфузии в этом случае выносится на основании анализа предыдущих и последующих определений и проводимой пациенту трансфузионной терапии. Проверка записей о результатах контрольных проб и наблюдения за пациентом в посттрансфузионном периоде проводятся аналогично аудиту трансфузий эритроцитов. Данные о выполнении должны быть в протоколе трансфузии СЗП. Контроль эффективности должен быть проведен в течение 6 часов после трансфузии. В таблице 5 в ячейке «да» записывается дата анализа и показатель АЧТВ и (или) МНО. Если показатели не определялись, то в ячейке «нет» ставится дата трансфузии. 3. Обработка результатов. На основании протоколов аудита трансфузий эритроцитов создается база данных в виде электронной таблицы. По вертикали располагаются случаи трансфузии, а по горизонтали следующие показатели:
В столбцы 1-13 переносятся паспортные данные из протокола аудита. В столбцах 14-19 при наличии необходимых исследований и записей ставится «+», при отсутствии – «-». В столбцы 20-21 заносятся предтрансфузионные значения концентрации гемоглобина и гематокрита соответственно. В столбцах 22-23 записывают номер (номера) признака, симптома анемии и сочетанного заболевания. В столбце 24 отмечают дефекты заполнения протокола гемотрансфузии, например, нет записи о проведении биологической пробы, или нет записи о макроскопической оценке мочи. В столбцы 25-26 заносят результаты контрольных исследований концентрации гемоглобина и гематокрита соответственно. Аналогично заполняется таблица по протоколам аудита трансфузий плазмы, в которой создаются следующие столбцы:
В столбцы 1-12 переносятся паспортные данные из протокола аудита. В столбцах 13-18 при наличии необходимых исследований и записей ставится «+», при отсутствии – «-». В столбцы 19-20 заносятся предтрансфузионные значения АЧТВ и МНО соответственно. В столбце 21 отмечают дефекты заполнения протокола гемотрансфузии, например, нет записи о проведении биологической пробы, или нет записи о контроле температуры. В столбцы 22-23 заносят результаты контрольных исследований АЧТВ и МНО соответственно. Анализ. На основании таблицы исследуется оказание трансфузиологической помощи в каждом клиническом отделении каждым врачом. Выявляются типичные ошибки назначения и оформления трансфузий компонентов крови. По результатам этого исследования разрабатывается конкретный план мероприятий по повышению качества оказания трансфузионной терапии. Приложение №1 Аудит трансфузии эритроцитов Пациент______________________ Возраст ____ № карты______ Диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________ Исход __________ Дата выписки______ Проведено койко-дней
Приложение №2 Отделение ________________________________ Дата ___________________ Ф.И.О. пациента ___________________________ История болезни _________ ПРОТОКОЛ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ КРОВИ Группа крови определена реагентами: Цоликлоны Анти- А серия ________________ годны до __________________ Цоликлоны Анти –В серия ________________ годны до __________________ Агглютинация с Цоликлонами Анти-А ДА НЕТ Агглютинация с Цоликлонами Анти-В ДА НЕТ Группа крови __________________________ (ненужное зачеркнуть) ВРАЧ _____________________________ (____________________) (подпись) (фамилия) Приложение №3 ПРОТОКОЛ ГЕМОТРАНСФУЗИИ Ф.И.О. реципиента _______________________________№ истории болезни ____________ Дата гемотрансфузии « ______ » ________________ 200 г. Начало гемотрансфузии ________________ Окончание гемотрансфузии _______________ Группа крови реципиента ____________ Резус- принадлежность реципиента ___________ Определение резус-принадлежности реципиента проводилось: в лаборатории ___________ или экспресс методом __________________ исследование антител: выявлены; нет Показания к проведению гемотрансфузий: _______________________________________ ___________________________________________________________Hb______Ht_______ Трансфузионный анамнез в прошлом: трансфузии были, не были. Трансфузии по индивидуальному подбору в прошлом: были, не были. Посттранфузионные реакции и осложнения: ______________________________________ _____________________________________________________________________________ Акушерский анамнез (для женщин): количество беременностей ________ Особенности течения (самопроизвольные аборты, гемолитическая болезнь новорожденного и т.п.) _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Трансфузионная среда: _________________________________________________________ Срок годности ____________________№ дозы_____________________________________ Объем_____________Группа крови ______________ Резус-принадлежность ____________ Перед переливанием цоликлонами анти-А серии ____________ и анти-В серии _________ определены: Группы крови реципиента __________________ и донора _________________ Проведены: проба на индивидуальную совместимость на плоскости ___________________ Проба на резус-совместимость с 33% раствором полиглюкина _______________________ Биологическая проба ___________________________________________________________ Способ трансфузии: ____________________________________________________________ Осложнения во время трансфузии: _______________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ АД до переливания _________________ мм Hg. АД после переливания ________ мм Hg. PS до переливания ____________________ PS после переливания ________________ Термометрия: _________ час. ____________ час. __________________ час. Макроскопическая оценка первой порции мочи после гемотрансфузии ________________ _____________________________________________________________________________ Врач, проводивший гемотрансфузию _________________ (_________________________) (подпись) (фамилия) Контроль показателей крови через 12-24 ч Hb______Ht_______ Приложение №4 Аудит трансфузии СЗП Пациент______________________ Возраст ____ № карты______ Диагноз:_____________________________________________________________________________________________________________________________ Исход __________ Дата выписки______ Проведено койко-дней ______
Приложение №5 ПРОТОКОЛ ПЕРЕЛИВАНИЯ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННОЙ ПЛАЗМЫ Отделение _______________________________ Ф.И.О. больного __________________________ История болезни __________ Группа крови________________ Дата _____________________ Показания _________________________________________________________ ___________________________________________АЧТВ_______ МНО______ Врач ___________________________________ ( _______________________ ) (оборотная сторона) После биологической пробы в _____________ (время) Начато введение свежезамороженной плазмы количество ________ мл Группа крови_______ Место для этикетки № контейнера_____________________________ Срок годности до _________________________ Закончено _______________________________ (время) Реакция на введение______________________ АД до переливания _______ мм Hg. после ________ мм Hg PS до переливания ____PS после переливания _____ Термометрия: ______ час. _______ час. _______ час. Медсестра ___________________ ( __________________ ) (подпись) (фамилия) Контроль показателей через 1-6 ч после трансфузии АЧТВ______ МНО____ |
Похожие:
 | Многие больницы имеют в своем составе отделения переливания крови. Существуют также специализированные станции переливания крови | | Правила устанавливают требования к проведению, документальному оформлению и контролю клинического использования донорской крови и... |
| Тема: Гемолитическая болезнь новорожденного. Показания и техника проведения заменного переливания крови (зпк) |  | В соответствии с Законом Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов" приказываю |
| В целях упорядочения первичного медицинского учета, ведения и использования первичной медицинской документации в учреждениях службы... | | Заместитель главного врача по экономическим вопросам Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Бурятская республиканская... |
| В соответствии с пунктом 7 части 2 статьи 9 Федерального закона от 20 июля 2012 г. N 125-фз "О донорстве крови и ее компонентов"... | | В соответствии с пунктом 7 части 2 статьи 9 Федерального закона от 20 июля 2012 г. N 125-фз "О донорстве крови и ее компонентов"... |
| Объект проверки: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области «Амурская областная станция переливания крови»... | | С целью обеспечения строгого контроля за использованием крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей при их заготовке и переработке... |