Исследование вестибулярного анализатора


НазваниеИсследование вестибулярного анализатора
ТипИсследование

Исследование вестибулярного анализатора

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 

Аудиометрия

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 

Острота зрения

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 


Заключение

Заключение по результатам предварительного или периодического медицинского осмотра

Дата получения заключения

Подпись профпатолога

Не имеет противопоказаний

11.11.2013

 

Профпригоден/ профнепригоден

 

 

Профпригоден/ профнепригоден

 

 


Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
ООО '_____________' (наименование организации)
_____________________________________ (адрес организации)

Код ОГРН ____________

ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКА № _____
"02" декабря 2013 г.
1. Фамилия, имя, отчество:
    Иванов Иван Иванович
2. Пол: мужской    3. Дата рождения: 06.07.1978
4. Паспорт: серия                                номер                           
кем выдан:                                                                                                     
5. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания):
                                                                                                    
6. Номер страхового полиса ОМС:                                                                                                     
7. Наименование работодателя:
ООО « (наименование организации)»
7.1. Форма собственности и вид экономической деятельности работодателя по ОКВЭД:
                          ;                           
7.2. Наименование структурного подразделения (цех, участок, отдел):
                                                                                                    
8. Профессия (должность) (в настоящее время):
кладовщик

9. Условия труда (в настоящее время)
Наименование производственного фактора, вида работы с указанием пункта

Стаж работы с фактором
Прил. 2 п.27.14.
года (лет)
Прил. 1 п.3.12.
года (лет)
Прил. 1 п.3.5.
года (лет)
Прил. 1 п.3.9.
года (лет)
Прил. 1 п.4.1.
года (лет)

10. Заключения врачей - специалистов

Врач- специалист

Дата прохождения

Дата прохождения

Дата прохождения

Дата прохождения

Дата прохождения

Подпись

Подпись

Подпись

Подпись

Подпись
Терапевт

Годен, гр.1, 11.11.2013
Психиатр

Годен, гр.1, 11.11.2013
Нарколог

Годен, гр.1, 11.11.2013
Дерматовенеролог

Годен, гр.1, 11.11.2013
Оториноларинголог

Годен, гр.1, 11.11.2013
Хирург

Годен, гр.1, 11.11.2013
Офтальмолог

Годен, гр.1, H53.5, 11.11.2013
Невролог

Годен, гр.1, 11.11.2013

11. Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Вид исследования

Даты исследований

 

 

 

 

 
Общий анализ крови

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 
Общий анализ мочи

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 
Электрокардиография

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 
Флюорография

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 
Глюкоза крови

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 
Холестерин

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 
Динамометрия

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 
Тонометрия

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 
Цветоощущение

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 
Исследование бинокулярного зрения

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 
Объем аккомодации

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 
Рефрактометрия

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 
Скиаскопия

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 
Биомикроскопия сред глаза

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 
Офтальмоскопия глазного дна

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 
Острот. зрен. Цвет. Опред. пол. зрен. Биом. сред глаз.

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 
Опред. груп. кров. и резус-фактора (при прох. пред. мед. осмотра)

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 
Рост, вес

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 
Исследование функции вестибулярного аппарата

Норма, 11.11.2013

 

 

 

 

Похожие:

Исследование вестибулярного анализатора iconИсследование вестибулярного анализатора
Заключение по результатам предварительного или периодического медицинского осмотра

Исследование вестибулярного анализатора iconБеляевский Л. С., Новиков B. C., Олянюк П. В. Основы радионавигации
«Исследование амплитудных методов радиопеленгации», «Исследование принципов построения амплитудных радиомаячных угломерных систем»,...

Исследование вестибулярного анализатора iconСодержание
Исследование волокон и волокнистых материалов /^Исследование металлов, сплавов, металлических изделий

Исследование вестибулярного анализатора iconИсследование конкурентных преимуществ исследуемой гостиницы
Исследование особенностей организации гостиничного бизнеса (на примере гостиницы "Сибирь" Алтайского края)

Исследование вестибулярного анализатора iconМетодическая разработка открытого практического занятия тема:«Общий...
Структура раздела «Лабораторное исследование мочевыделительной системы»

Исследование вестибулярного анализатора iconИсследование клеточных элементов в периферической крови является одним из
Стандартизованная технология «Исследование клеточного состава крови с применением гематологических анализаторов»

Исследование вестибулярного анализатора iconИсследование пожаров Исследование пожаров является одной из функций...
Гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

Исследование вестибулярного анализатора iconИсследование объекты поступили на исследование в не упакованном виде,...
По заявлению Иванова Василия Петровича от 21 июня 2011 года, об оказании услуг для производства почерковедческой экспертизы

Исследование вестибулярного анализатора iconЕвропейское Общество Анестезиологии apricot: Наблюдательное исследование...
Европейское проспективное мультицентровое наблюдательное исследование: эпидемиология тяжелых критических событий в педиатрической...

Исследование вестибулярного анализатора iconИсследование проблемы международного двойного налогообложения
Целью дисциплины является исследование теоретических основ и механизма налогового регулирования внешнеэкономической деятельности...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск