Г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д.№190 Тел регистратуры: (8831) 438-93-06 (Головное учреждение); 465-18-48, 422-55-42 (филиал №1), 883122-39-40 (филиал №2)


Скачать 18.93 Kb.
НазваниеГ. Нижний Новгород, ул. Родионова, д.№190 Тел регистратуры: (8831) 438-93-06 (Головное учреждение); 465-18-48, 422-55-42 (филиал №1), 883122-39-40 (филиал №2)
ТипДокументы

Приложение 11

Утверждено приказом министерства здравоохранения Нижегородской области

от « ___ » ________________2014 г. №_____________________



Направление

в поликлинику ГБУЗ НО «Нижегородский областной онкологический диспансер» для оказания консультативной и амбулаторно-поликлинической помощи

г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д.№190

Тел. регистратуры: (8831) 438-93-06 (Головное учреждение); 465-18-48, 422-55-42 (филиал №1), 883122-39-40 (филиал №2)

Официальный сайт nnoоd.ru
Наименование учреждения, направившего больного _______________________________

____________________________________________________________________________

К какому специалисту направлен _______________________________________________

Ф.И.О. больного _____________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Возраст ________________ Профессия __________________________________________

____________________________________________________________________________

Адрес больного ______________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Основной диагноз при направлении ____________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

На листе нетрудоспособности с _____________________ по ________________________

Всего за 12 месяцев _____________________ дней.

Дата и номер ВК _____________________________________________________________

Рекомендовано _______________________________________________________________

Эпикриз _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________
Цель направления (нужное подчеркнуть): для уточнения диагноза,
для назначения лечения, для инструментального и аппаратного исследования,
для госпитализации.

Проведенные исследования:

ФЛГ от______________________________________________________________________

ЭКГ от______________________________________________________________________

Группа крови, резус-фактор, Антиэритроцитарные антитела_________________________

____________________________________________________________________________

HbsAg ,НСV, ВИЧ ,RW(с указанием даты исследования)__________________________

___________________________________________________________________________-

Эндоскопия _________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Р-графия, скопия _____________________________________________________________

____________________________________________________________________________

УЗИ ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________
Общий анализ крови __________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Общий анализ мочи___________________________________________________________

Биохимия: сахар________, мочевина_____________, креатинин___________________,

АсАт___________, АлАт____________, фибриноген___________, ПТИ_____________,

Время и скорость кровотечения______________,билирубин_________________

Заведующий отделением

Лечащий врач

«_______»______________________________20__г.

М.П.
* Копии исследований выдаются на руки пациенту.

Похожие:

Г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д.№190 Тел регистратуры: (8831) 438-93-06 (Головное учреждение); 465-18-48, 422-55-42 (филиал №1), 883122-39-40 (филиал №2) iconОбразовательное учреждение высшего профессионального образования...
Савинова С. Ю. Правила подготовки и защиты курсовой работы и выпускной квалификационной работы студентов, обучающихся по направлению...

Г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д.№190 Тел регистратуры: (8831) 438-93-06 (Головное учреждение); 465-18-48, 422-55-42 (филиал №1), 883122-39-40 (филиал №2) iconНазвание Поставка нового автомобиля Toyota Camry
Поставка нового автомобиля Toyota Camry 5 Prestige 2013г в в Нижегородский филиал ОАО «Банк Москвы», расположенный по адресу: 603006,...

Г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д.№190 Тел регистратуры: (8831) 438-93-06 (Головное учреждение); 465-18-48, 422-55-42 (филиал №1), 883122-39-40 (филиал №2) iconОписание муниципального района
«Работки-Порецкое» с выходом на трассу Нижний Новгород- казань. До ближайшей железнодорожной станции Смагино расстояние составляет...

Г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д.№190 Тел регистратуры: (8831) 438-93-06 (Головное учреждение); 465-18-48, 422-55-42 (филиал №1), 883122-39-40 (филиал №2) iconРасписка
Нижний Новгород, ул. Аллейная, д. 2, кв. 2, проживающий по адресу: г. Нижний Новгород, ул. Аллейная, д. 2, кв. 2, 25000 (двадцать...

Г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д.№190 Тел регистратуры: (8831) 438-93-06 (Головное учреждение); 465-18-48, 422-55-42 (филиал №1), 883122-39-40 (филиал №2) iconРекомендовано методической комиссией финансового факультета для студентов...
Ч–12 Чалиев А. А., Овчаров А. О. Статистика. Учебно-методическое пособие. Часть – Нижний Новгород: Издательство Нижегородского госуниверситета,...

Г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д.№190 Тел регистратуры: (8831) 438-93-06 (Головное учреждение); 465-18-48, 422-55-42 (филиал №1), 883122-39-40 (филиал №2) iconДоклад о состоянии с правами человека в Нижегородской области в 2007...
Контактный адрес: 603001, г. Нижний Новгород, ул. Рождественская, д. 40-В, тел./факс 8 (831) 430-48-62, тел. 430-48-63

Г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д.№190 Тел регистратуры: (8831) 438-93-06 (Головное учреждение); 465-18-48, 422-55-42 (филиал №1), 883122-39-40 (филиал №2) iconI. Организация приема граждан в Филиал
Федеральное государственное казенное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военный учебно-научный...

Г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д.№190 Тел регистратуры: (8831) 438-93-06 (Головное учреждение); 465-18-48, 422-55-42 (филиал №1), 883122-39-40 (филиал №2) iconИнструкция пользователя № нн002 Проект “Автоматизация цпк ниу вшэ...
Для работы сотрудников цпк москвы и филиала Н. Новгород в бд системы созданы два реестра

Г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д.№190 Тел регистратуры: (8831) 438-93-06 (Головное учреждение); 465-18-48, 422-55-42 (филиал №1), 883122-39-40 (филиал №2) iconИм профессора Н. Е. Жуковского и Ю. А. Гагарина (филиал г. Ярославль)
Ульяновск); Военная академия связи (филиал г. Новочеркасск); Военная академия ракетных войск стратегического назначения им. Петра...

Г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д.№190 Тел регистратуры: (8831) 438-93-06 (Головное учреждение); 465-18-48, 422-55-42 (филиал №1), 883122-39-40 (филиал №2) iconТ. A. Бойцова, Л. E. Кондаурова, A. В. Соснин
Учебно-методическое пособие рекомендовано к изданию кафедрой иностранных языков ниу вшэ – Нижний Новгород и одобрено учебно-методическим...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск