1. Депонент является:
|
владельцем ценных бумаг
|
номинальным держателем
|
доверительным
управляющим
|
___________________
|
эмитент
резидентом нерезидентом РФ
Категория налогоплательщика:
кредитная организация;
|
иностранный номинальный держатель иностранный уполномоченный держатель
страховая компания; иные юридические лица
|
|
2. Полное фирменное наименование:
|
|
|
3.Краткое фирменное наименование
(если имеется):
|
|
|
4. Полное и (или) сокращенное фирменное наименование на иностранном языке (если имеется):
|
|
|
|
5. Организационно-правовая форма:
|
|
|
6. Сведения о государственной регистрации:
|
6.1.Номер государственной регистрации (для юридических лиц, зарегистрированных до 01.07.2002 г.):
|
|
Дата регистрации:
|
|
Наименование регистрирующего органа:
|
|
Место регистрации:
|
|
|
6.2. Основной государственный регистрационный номер:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата внесения записи о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц:
|
|
|
Наименование регистрирующего органа:
|
|
|
7. ИНН (для резидента России):
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. ИНН или КИО (для нерезидента России)
|
|
КПП _________________________________
9.Наличие налоговых льгот имеются не имеются
Копии документов о налоговых льготах прилагаются на __________ листах.
|
10. Код ОКПО
|
|
Код ОКАТО (ОКТМО)
|
|
Коды ОКВЭД
|
|
|
11. Адрес места нахождения
(в соответствии с учредительными документами):
|
|
|
12. Адрес фактического
места нахождения:
|
|
|
13. Индекс, адрес для отправки корреспонденции:
|
|
|
14. Номер телефона:
|
( )
|
Номер факса:
|
( )
|
Адрес электронной почты ___________________________________________
|
15. Регистрация в качестве профессионального участника рынка ценных бумаг: Да Нет
|
|
16. Сведения о лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию:
вид регистрации _____________________________
номер лицензии _____________________________
дата выдачи лицензии «___» _______________ _____ г.
наименование органа, выдавшего лицензию (лицензирующего органа)___________________________________
срок действия лицензии _______________________
перечень видов лицензируемой деятельности
|
17. БИК (для кредитных организаций – резидентов) _________________________________
|
18. Сведения об органах юридического лица
(структура и персональный состав органов управления юридического лица (Ф.И.О., место регистрации, дата и место рождения, реквизиты документа, удостоверяющего личность (номер, кем и когда выдан))
|
|
19. Сведения о величине зарегистрированного и оплаченного уставного (складочного) капитала
|
______________________ (____________________________________) рублей
|
20. Сведения о присутствии или отсутствии по своему местонахождению (указанному в п. 11 настоящей анкеты) юридического лица, его постоянно действующего органа управления, иного органа или лица, которые имеют право действовать от имени юридического лица без доверенности.
|
присутствует отсутствует
|
21. Лица, уполномоченные подписывать Поручения, другие документы для депозитария и действующие на основании Устава. Образцы их подписей:
|
|
21.1. ФИО:
|
|
|
|
|
|
Реквизиты документа, удостоверяющего личность (номер, кем и когда выдан):
|
|
|
|
|
|
|
образец подписи
|
Должность:
|
|
|
|
|
|
Телефон:
|
( )
|
|
21.2. ФИО:
|
|
|
|
|
|
Реквизиты документа, удостоверяющего личность (номер, кем и когда выдан):
|
|
|
|
|
|
|
образец подписи
|
Должность:
|
|
|
|
|
|
Телефон:
|
( )
|
|
22. Лица, уполномоченные подписывать Поручения, другие документы для депозитария и действующие на основании доверенности. Образцы их подписей:
|
|
22.1. ФИО:
|
|
|
|
|
|
Реквизиты документа, удостоверяющего личность (номер, кем и когда выдан):
|
|
|
|
образец подписи
|
Должность:
|
|
|
|
|
|
Телефон:
|
( )
|
|
22.2. ФИО:
|
|
|
|
|
|
Реквизиты документа, удостоверяющего личность (номер, кем и когда выдан):
|
|
|
|
|
образец подписи
|
Должность:
|
|
|
|
|
|
Телефон:
|
( )
|
|
