1. Депонент является:
|
владельцем ценных бумаг
| номинальным держателем
| доверительным управляющим
| ___________________
|
резидентом РФ
| нерезидентом РФ
|
|
2. Полное фирменное наименование:
|
|
|
Краткое фирменное наименование
(если имеется):
|
|
|
Полное и (или) сокращенное фирменное наименование на иностранном языке (если имеется):
|
|
|
|
5. Организационно-правовая форма:
|
|
|
6. Сведения о государственной регистрации:
|
6.1.Номер государственной регистрации (для юридических лиц, зарегистрированных до 01.07.2002 г.):
|
| Дата регистрации:
|
|
Наименование регистрирующего органа:
|
|
Место регистрации:
|
|
|
6.2. Основной государственный регистрационный номер:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата внесения записи о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц:
|
|
|
Наименование регистрирующего органа:
|
|
|
7. Идентификационный номер налогоплательщика (для резидента России):
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Идентификационный номер налогоплательщика или
Код иностранной организации (для нерезидента России) (если имеются)
|
|
9. КПП _________________________________
|
10. Код ОКПО
|
| Код ОКАТО
|
|
Коды ОКВЭД
|
|
|
11. Адрес места нахождения
(в соответствии с учредительными документами):
|
|
|
12. Адрес фактического
места нахождения:
|
|
|
13. Индекс, адрес для отправки корреспонденции:
|
|
|
14. Номер телефона:
| ( )
| Номер факса:
| ( )
|
|
15. Регистрация в качестве профессионального участника рынка ценных бумаг: Да Нет
|
|
16. Сведения о лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию:
вид регистрации _____________________________
номер лицензии _____________________________
дата выдачи лицензии «___» _______________ _____ г.
наименование органа, выдавшего лицензию (лицензирующего органа)___________________________________
срок действия лицензии _______________________
перечень видов лицензируемой деятельности
|
17. БИК (для кредитных организаций – резидентов) _________________________________
|
18. Сведения об органах юридического
лица (структура и персональный состав
органов управления юридического лица
(Ф.И.О., место регистрации, дата и
место рождения, реквизиты документа,
удостоверяющего личность (номер, кем
и когда выдан))
|
|
19.Сведения о величине
зарегистрированного и оплаченного
уставного (складочного) капитала
|
______________________ (____________________________________) рублей
|
20. Сведения о присутствии или
отсутствии по своему местонахождению
(указанному в п. 11 настоящей анкеты)
юридического лица, его постоянно
действующего органа управления,
иного органа или лица, которые имеют
право действовать от имени
юридического лица без доверенности.
|
присутствует отсутствует
|
21. Лица, уполномоченные подписывать Поручения, другие документы для депозитария и действующие на основании Устава. Образцы их подписей:
|
|
21.1. ФИО:
|
|
|
|
|
|
Реквизиты документа,
удостоверяющего
личность (номер, кем и
когда выдан):
|
|
|
|
|
|
| образец подписи
|
Должность:
|
|
|
|
|
|
Телефон:
| ( )
|
|
|
21.2. ФИО:
|
|
|
|
|
|
Реквизиты документа,
удостоверяющего
личность (номер, кем и
когда выдан):
|
|
|
|
|
|
| образец подписи
|
Должность:
|
|
|
|
|
|
Телефон:
| ( )
|
|
22. Лица, уполномоченные подписывать Поручения, другие документы для депозитария и действующие на основании доверенности. Образцы их подписей:
|
|
22.1. ФИО:
|
|
|
|
|
|
Реквизиты документа,
Удостоверяющего
личность (номер, кем
и когда выдан):
|
|
|
| образец подписи
|
Должность:
|
|
|
|
|
|
Телефон:
| ( )
|
|
|
22.2. ФИО:
|
|
|
|
|
|
Реквизиты документа, удостоверяющего личность (номер, кем и когда выдан):
|
|
|
|
| образец подписи
|
Должность:
|
|
|
|
|
|
Телефон:
| ( )
|
|