АНКЕТА
|
Место
для
фотографии
|
|
1.
|
Фамилия
|
Николаева
|
|
|
Имя
|
Елена
|
|
|
Отчество
(при наличии)
|
Петровна
|
|
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
|
Фамилию, имя, отчество не изменял(а)
Или
Фамилию Петрова изменила на фамилию Николаева в связи с заключением брака в 2001г, Центральный отдел ЗАГС г.Казани, свидетельство о браке ЧН №123456
Или
Фамилию Петрова изменила на фамилию Николаева в 2015г в связи с расторжением брака Центральный отдел ЗАГС г. Казани, свидетельство о браке ЛР №987654
Или
Имя Василиса изменила на имя Елена по личному желанию в 1999г , Центральный отдел ЗАГС г.Казани, свидетельство ЧМ №156897
Или
Фамилию Петрова изменила на фамилию Николаева в связи с удочерением, Центральный отдел ЗАГС г. Казани, свидетельство ПИ №198751
|
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
|
18 апреля 1976г, г. Казань
Или
18 апреля 1976г. г. Скопин Рязанской области
Или
18 апреля 1976г, дер. Кузино, Алексеевского района, Республики Татарстан
(указать в соответствии с паспортом)
|
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства – укажите)
|
Гражданин Российской Федерации
Или
Гражданин Российской Федерации и в 2000г получила гражданство Латвии
Или
Гражданин Российской Федерации. Гражданство Белоруссии в 2003г изменила на гражданство Российской Федерации в связи с переездом мужа в Российскую Федерацию на постоянное место жительства
|
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов).
Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому
|
Высшее. Окончила в 2005г Федеральное Государственное Учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный агротехнологический университет имени П.А. Костычева, диплом КО № 12345, специальность - Наземные транспортно-технологические средства
Или
Неоконченное высшее. С 2000 по2003 обучалась в Федеральном Государственном Учреждении высшего профессионального образования Рязанский государственный агротехнологический университет имени П.А. Костычева, очное обучение, академическая справка №3
|
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания).
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
|
Заполнять аналогично пункта 5
|
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
|
Иностранными языками и языками народов РФ не владею
Или
Английский с словарем
Или
Английский на уровне школы, китайский в совершенстве
|
8. Были ли Вы судимы, когда и за что
|
Не судима
Или
Была судима по ст. 105 УК РФ в 1998г, судимость снята
|
9. Внесены ли Вы в перечень организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, в соответствии с Федеральным законом от 7 августа 2001 г. № 115-ФЗ «О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма»
|
В перечень не внесена
|
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)
|
Допуска не имела
Или
Имела (имею) допуск форма 2, номер 9874, 01.06.2014
|
11. Выдавалось ли Вам разрешение органов внутренних дел на хранение или хранение и ношение гражданского и служебного оружия и патронов к нему. Если да, указать кем и когда
|
Не выдавалось
Или
Разрешение выдано УВД Ново-Савиновского района г. Казани, 01.05.010
|
12. Проходили ли Вы ранее обучение по программам подготовки сил обеспечения транспортной безопасности. Если да, указать где и когда (наименование образовательной организации, образовательного подразделения организации)
|
ЧОУ ДПО «СТАРТ», город Казань, 2016г, удостоверение № 123
|
13. Сведения о ранее выданных и аннулированных свидетельствах об аттестации на право выполнения работ, непосредственно связанных с обеспечением транспортной безопасности объектов транспортной инфраструктуры и/или транспортных средств (номер, кем и когда выдано)
|
Не выдавались
|
14. Информация о трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и иное).
При заполнении данного пункта указывать наименования организаций так, как они именовались в свое время, военную службу - с указанием должности и номера воинской части.
Месяц и год
|
Должность с указанием
организации
|
Адрес
организации
|
поступления
|
увольнения
|
|
09.2000
|
06.2005
|
Учеба в Федеральном Государственном Учреждении высшего профессионального образования Рязанский государственный агротехнологический университет имени П.А. Костычева
|
Г. Рязань, ул. Мира д.1
|
05.2005
|
05.2006
|
Служба в армии. Военная часть 01378, рядовой
|
Г. Рязань
|
07.2006
|
09.2015
|
Главный специалист нормативно-лицензионного отдела ООО «ЧОП «Аура»
|
Г. Москва ул. Новая д.5 стр.1
|
10.2015
|
09.2016
|
Временно не работала, находилась на иждивении мужа (жены, родителей, детей и тп)
|
Г. Рязань ул. Степная д.58 кв.17
|
10.2016
|
По настоящее время
|
Специалист управления персоналом ООО «Луч»
|
Г. Рязань ул. Красная д.7
|
|
|
|
|
15. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
Степень родства
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
Год, число, месяц и место рождения
|
Адрес регистрации, фактического проживания
|
отец
|
Петров Петр Иванович
|
01 февраля 1951г.,
г. Орел
|
Г. Орел ул. Парковая д.7 кв.5
|
Мать
|
Петрова (Осипова – дев. Фамилия) Мария Николаевна
|
16 июня 1953г
Г. Орел
|
Умерла
|
Брат
|
Петров Игорь Петрович
|
01 января 1980г
|
Г. Орел ул. Парковая д.7 кв.5
|
Муж
|
Николаев Сергей Иванович
|
05 декабря 1975г
|
Г. Рязань ул. Степная д.58 кв.17
|
Бывший муж
|
Склябин Виктор Сергеевич
|
28 августа 1973г
|
Сведений не имею
|
Дочь
|
Винникова (Петрова – дев фамилия) Лариса Сергеевна
|
30 сентября 1996г.
|
Г. Москва, ул. Первая д.7 кв.159
|
Сын
|
Николаев Олег Сергеевич
|
18 августа 2000г
|
Г. Рязань ул. Степная д.58 кв.17
|
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание
Невоеннообязанная или военнообязанная, лейтенант запаса. Состою на учете в Центральном РВК г. Москвы, в/б № 7668511 или невоеннообязанный. Снят Центральным РВК г. Москвы с воинского учета по возрасту.
____________________________________________________________________________
17. Адрес регистрации, фактического проживания, контактный номер телефона (либо иной вид связи) Российская Федерация, г. Рязань, ул. Степная д.58 кв. 17, 8-888-888-8888
18. Реквизиты документа, удостоверяющего личность
Паспорт серия 01 01 № 020 030 выдан МО УФМС России по Рязанской области в г. Рязани, 01.01.2001, 620-019
19. Дополнительные сведения (участие в деятельности общественных и других организаций, другая информация, которую желаете сообщить о себе)
20. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в допуске к аттестации на право выполнения работ, непосредственно связанных с обеспечением транспортной безопасности объектов транспортной инфраструктуры и/или транспортных средств, и выполнению работ, непосредственно связанных с обеспечением транспортной безопасности.
|
15
|
|
февраля
|
2017 г.
|
Николаева Е.П.
|
|
|
|
|
|
(Подпись, фамилия заявителя)
|
М.П.
|
Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.
| На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).
|
15
|
|
февраля
|
20 17 г.
|
Скороходова И.А.
|
|
|
|
|
|
(подпись, фамилия работника кадровой службы)
|
ПОЯСНЕНИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ АНКЕТЫ
1. Анкета заполняется на компьютере
2. В случае, если анкета заполняется собственноручно:
Анкета заполняется печатными буквами и строго чернилами синего цвета. Данные записываются в первом лице единственного числа. Не допустимы исправления, помарки, зачеркивания, использование корректирующих жидкостей. Не допустимы сокращения.
Строки в анкете можно расширить, до необходимого размера, а также добавить нужное количество строк.
Если при заполнении в ручную не хватает ширины сроки, то данные могут дополняться записями на отдельных листах бумаги, которые прилагаются к анкете и заверяются следующим образом «Приложение к п.14 Петрова Ивана Федоровича. ФИО, подпись и печать работника кадровой службы и самого работника». В соответствующем пункте анкеты делается отметка «смотреть приложение на одном листе»
Пункт 1
|
Указывается ФИО, которые имеет анкетируемый на момент заполнения анкеты
|
Пункт 2
|
Указываются все случаи и причины смены фамилии с указанием года
|
Пункт 3
|
Указывается дата рождения «01 января 1960г», место рождения указывается строго как в паспорте
|
Пункт 4
|
Указывается без сокращений «Гражданин Российской Федерации», аналогично указываются прочее
|
Пункт 5
|
Указывается полное и сокращенное (при наличии записи в дипломе) наименование учебного заведения, вид образования (высшее, среднее и тп), год окончания, форма обучения, номер и серия диплома, специальность по диплому
|
Пункт 6
|
Указывается при наличии, аналогично пункта 5
|
Пункт 7
|
Указывается «Иностранными языками и языками народов РФ не владею» либо указывается язык и степень владения
|
Пункт 8
|
Необходимо указать все сведения обо всех фактах судимости. Можно указать снята ли судимость.
|
Пункт 9
|
По образцу
|
Пункт 10
|
Указывается «не имел» либо указывается форма допуска, номер и дата
|
Пункт 11
|
«не выдавалось» либо указывается кем и когда было выдано
|
Пункт 12
|
При прохождении курсов повышения квалификации по транспортной безопасности указать где, когда обучались, а также номер свидетельства/удостоверения
|
Пункт 13
|
« не выдавались» либо указать серию, номер, дату выдачи и кем было выдано
|
Пункт 14
|
В этом пункте указываются сведения о трудовой деятельности, учебе, службы в армии строго в хронологическом порядке ( по годам жизни). При записи о трудовом стаже сначала указывается должность, структурное подразделение, и последним указывается название организации. Какие либо сокращения не допустимы. Также недопустимо употребление аббревиатур, не являющимися общепринятыми (ЗАО, АО, РФ). Если учеба совмещалась с работой, то необходимо указать и то, и другое в хронологической последовательности. Графа «адрес организации» заполняется для работы на одном предприятии независимо от количества занимаемых должностей. Употребления символа «----||----» и « тот же» недопустимо. Адрес указывается: республика, область, город/поселок/село, улица без сокращений, номер дома/корпуса. Работа по совместительству указывается так же, как и основная с пометкой «по совместительству» при наличии данной записи в трудовой книжке. Перерывы в трудовой деятельности свыше 1 месяца необходимо отобразить в анкете, при этом в графе «адрес организации» указывается домашний адрес. При внесении записи о службе в рядах советской армии указывается «Служба в армии. Военная часть 01378, рядовой», в графе адрес указывается месторасположение военной части.
|
Пункт 15
|
В данном пункте указываются сведения о всех близких родственниках, а также о мужьях/женах, в том числе и бывших. Указываются все дети. Последовательность: мать, отец, братья/сестры, мужья/жены, бывшие мужья/жены, дети. В графе ФИО необходимо указать в том числе ФИО, измененные по каким либо причинам. В графе «Дата и место рождения» обязательно указывать полные данные, в том числе место рождения. В графе «адрес места жительства» указывается адрес места жительства. В случае, если вы не знаете место проживания родственника в данное время указывается «Сведений не имею». В случае, если родственник умер, обязательно заполняются графы «ФИО, дата и место рождения», а в графе «адрес» указывается «умер/умерла в 20--- году»
|
Пункт 16
|
Указывается: Невоеннообязанный или военнообязанный, звание, полное наименование ВК, где состоит на учете либо указывается, что снят с учета, указать военкомат и причину снятия.
|
Пункт 17
|
Если адрес регистрации и проживания совпадают, то указывается адрес 1 раз. Если различаются, то сначала указывается адрес регистрации, затем адрес фактического проживания, затем номер контактного телефона.
|
Пункт 18
|
Указываются паспортные данные : « Паспорт, серия, номер, кем выдан (в строгом соответствии с паспортом), дата выдачи, код подразделения.
|
Пункт 19
|
Указывается «нет» либо указываются сведения, которые анкетируемый желает сообщить.
| |
